清創(chuàng)術-教學講解課件

清創(chuàng)術1ppt課件清創(chuàng)術1ppt課件清創(chuàng)術(debridement)

是一種對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之變成清潔傷口，減少感染，促使傷口達到一期愈合的手術。2ppt課件清創(chuàng)術(debridement)2ppt課件目的：1.清除異物，切除失去活力和污染嚴重的組織；2.骨折固定；3.徹底止血，修補重要血管；4.修整創(chuàng)緣，縫合傷口。3ppt課件目的：3ppt課件適應證傷后6～8小時內的新鮮傷口。此時細菌僅存于創(chuàng)口表面，尚未形成傷口感染。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、且早期使用抗生素等，清創(chuàng)縫合的時限可超過8小時，不超過24小時。頭面部傷口局部血運良好，傷后24~48小時以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合。4ppt課件適應證4ppt課件禁忌證超過24小時，污染嚴重的傷口。有活動性出血、休克、昏迷的患者，必須首先進行有效的搶救措施，待病情穩(wěn)定后，不失時機地進行清創(chuàng)。5ppt課件禁忌證5ppt課件清創(chuàng)術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用，應予以重視。6ppt課件清創(chuàng)術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合操作前準備1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應先搶救，待休克好轉后爭取時間進行清創(chuàng)。2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝X線片協助診斷。3.應用止痛和術前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，如手術時間＞4h術中追加，術畢分別用一定量的抗生素。7ppt課件操作前準備1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應先搶救操作前準備5.注射破傷風抗毒素：輕者用1500U，重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。7.器械準備無菌手術包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。8.戴帽子、口罩、手套。8ppt課件操作前準備5.注射破傷風抗毒素：輕者用1500U，重者用30麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。9ppt課件麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻[手術步驟]1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護士完成）。

10ppt課件[手術步驟]1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去[手術步驟]2.用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般沖洗2~3次，每次沖洗后更換毛刷、手套及覆蓋傷口的無菌紗布，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內。11ppt課件[手術步驟]2.用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗[手術步驟]3.清洗傷口：去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干皮膚，用碘酊、酒精或碘伏在傷口周圍消毒后，鋪無菌巾準備手術。12ppt課件[手術步驟]3.清洗傷口：去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生[手術步驟]4.術者常規(guī)洗手、穿手術衣，戴無菌手套。依解剖層次，由淺入深仔細探查。四肢創(chuàng)面如有大量出血，可用止血帶。用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除，直至正常出血部位為止。對于撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，應徹底切除皮下組織，僅保留皮膚覆蓋于創(chuàng)面。13ppt課件[手術步驟]4.術者常規(guī)洗手、穿手術衣，戴無菌手套。依解剖[手術步驟]5.若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時須據功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應當做相應的切開，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結扎，盡量取凈傷口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺人深仔細清除，但不應將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關節(jié)附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除。14ppt課件[手術步驟]5.若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口[手術步驟]6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復解剖形態(tài)及功能，關節(jié)囊內的小游離骨片必須徹底清除，并將關節(jié)囊縫合。

15ppt課件[手術步驟]6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，[手術步驟]7.重要組織清創(chuàng)：血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進行動、靜脈吻合或修補。神經清創(chuàng)：污染輕者生理鹽水棉球小心輕拭。污染重者，神經外膜剝離切除，盡可能保留分支。肌腱清創(chuàng)：污染挫傷嚴重的給予切除。骨組織清創(chuàng)：與周圍組織失去聯系小骨片給以清除。大骨片清創(chuàng)后消毒液浸泡，生理鹽水沖洗后原位回植。16ppt課件[手術步驟]7.重要組織清創(chuàng)：血管傷的處理不影響傷口血液循[手術步驟]8.再次無菌生理鹽水沖洗，更換手術器械、手套，傷口周圍再鋪一層無菌巾。重要組織修復。17ppt課件[手術步驟]8.再次無菌生理鹽水沖洗，更換手術器械、手套，[手術步驟]9.完成符合縫合要求的傷口，經上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。18ppt課件[手術步驟]9.完成符合縫合要求的傷口，經上述步驟處理的傷[手術步驟]10傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應放置引流物。19ppt課件[手術步驟]10傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一操作步驟與方法：1．根據傷情選擇麻醉方式。2．清洗、檢查傷口20ppt課件操作步驟與方法：20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件3.皮膚消毒傷口周圍用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由內向外消毒傷口周圍皮膚，注意勿使消毒液流入傷口內。4.清創(chuàng)

23ppt課件3.皮膚消毒傷口周圍用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件[術中注意事項]

1.傷口清洗是清創(chuàng)術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。26ppt課件[術中注意事項]1.傷口清洗是清創(chuàng)術的重要步驟，必[術后處理]

1.根據全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護。

2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。嚴防骨間膜室綜合癥。

6.傷口引流條，一般