方劑學-祛濕劑

方劑學——第十六單元祛濕劑細目一概述

要點一祛濕劑的適用范圍

祛濕劑適用于濕邪所致的多種病證。

要點二祛濕劑的應用注意事項

濕邪重濁膩滯，易阻氣機，須酌情配伍宣降肺氣、健脾助運、溫腎化氣之藥。祛濕劑多芳香溫燥或甘淡滲利，易傷陰津，有礙胎元，素體陰虛津虧、病后體弱以及孕婦等慎用。

細目二燥濕和胃

要點一平胃散《簡要濟眾方》

【組成】蒼術(shù)四兩厚樸三兩陳橘皮二兩甘草（炙）一兩

【功用】燥濕運脾，行氣和胃。

【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩?！窘M方原理】

君：蒼術(shù)—燥濕運脾。

臣：厚樸—燥濕行氣。

佐使：陳皮—理氣和胃，燥濕醒脾。

甘草、生姜、大棗—補中調(diào)藥。

方歌：平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗煮，

燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。

趣記：三豬皮厚

三術(shù)皮厚?！靖椒健?/p>

不換金正氣散較平胃散多藿香、半夏二味，故燥濕和胃、降逆止嘔之力益著，兼可解表，用于濕邪中阻，兼有表寒之證。

柴平湯即小柴胡與平胃散合方，功在和解少陽，燥濕化痰，用于治療素多痰濕，復感外邪，寒多熱少之濕瘧。

要點二藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

【組成】大腹皮白芷紫蘇茯苓各一兩半夏曲白術(shù)陳皮厚樸（姜汁炙）苦桔梗各二兩藿香三兩甘草（炙）二兩半

【功用】解表化濕，理氣和中。

【主治】外感風寒，內(nèi)傷濕滯證?；魜y吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩，脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等?！窘M方原理】

君：藿香—外散風寒，內(nèi)化濕滯，辟穢止嘔。

臣：白術(shù)、茯苓、半夏曲、陳皮—健脾理氣燥濕。

佐：紫蘇、白芷—外散風寒；行氣止嘔，燥濕化濁；

大腹皮、厚樸—行氣化濕；桔梗—宣肺利膈。

使：甘草、姜、棗—內(nèi)調(diào)脾胃，調(diào)和藥性。

方歌：藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓樸白術(shù)，

夏曲白芷加姜棗，風寒暑濕并能除

趣記：霍（元甲）半夜三更指令陳（真）捕大腹豬。

霍（元甲）半葉三梗芷苓陳（真）樸大腹術(shù)。

【鑒別】香薷散與藿香正氣散均可治夏月感寒傷濕，脾胃失和之證。

香薷散藥簡力薄，宜于外感于寒，內(nèi)傷暑濕之證；

藿香正氣散解表散寒與化濕和中之力皆勝于香薷散，宜于外感風寒，內(nèi)傷濕滯之重證。此外，香薷散多治夏季之陰暑；藿香正氣散則四時感冒皆宜。

細目三清熱祛濕

要點一茵陳蒿湯《傷寒論》

【組成】茵陳六兩梔子十四枚大黃二兩

【功用】清熱利濕退黃。

【主治】濕熱黃疸。一身面目倶黃，黃色鮮明，身熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

【組方原理】

君：茵陳蒿—清利脾胃，肝膽濕熱，為治黃疸要藥。

臣：梔子—瀉熱降火，清利三焦?jié)駸崴?，合茵陳蒿使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>

佐：大黃—瀉熱逐瘀，通利大便，伍茵陳蒿令濕熱瘀滯由大便而去。

方歌：茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施，

便難尿赤腹脹滿，功在清熱與利濕

趣記：茵陳治黃

茵陳梔黃

要點二八正散《太平惠民和劑局方》

【組成】車前子瞿麥萹蓄滑石山梔子仁甘草（炙）木通大黃（面裹煨）各一斤

【功用】清熱瀉火，利水通淋。

【主治】濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！窘M方原理】

君：滑石、木通—清熱利水通淋。

臣：萹蓄、瞿麥、車前子—利水通淋。

佐：山梔子仁—清熱瀉火，除三焦?jié)駸?；大黃—蕩滌邪熱，通利腸腑，合諸藥令濕熱由二便分消。

佐使：甘草—調(diào)和諸藥，兼以緩急止莖中痛。

方歌：八正通車滑蓄萹，梔草大黃燈心添，

清熱瀉火利通淋，濕熱淋證此方驗。

趣記：八大邊區(qū)只等六一通車。

八大扁瞿梔燈六一通車。

六一：滑石、甘草

【鑒別】八正散與小薊飲子同具清熱通淋之功，均可治療淋證。

八正散集大隊寒涼降泄、清利濕熱之品，故專于清熱利水通淋，主治熱淋；

小薊飲子則以涼血止血藥與利水通淋之品為伍，故宜于膀胱有熱，灼傷血絡之血淋。

要點三三仁湯《溫病條辨》

【組成】杏仁五錢飛滑石六錢白通草白蔻仁竹葉厚樸各二錢生薏苡仁六錢半夏五錢

【功用】宣暢氣機，清利濕熱。

【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

【組方原理】

君：滑石—清熱利濕。

臣：杏仁—宣利上焦肺氣以通利水道，白蔻仁—暢達中焦氣機以助祛濕，薏苡仁—滲利下焦?jié)駸嵋越∑?。三仁并用，宣上暢中滲下。

佐：通草、竹葉—滲利下焦?jié)駸?，半夏、厚樸—理氣和胃化濕?/p>

方歌：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存，

宣暢氣機清濕熱，濕重熱輕在氣分。

趣記：三人撲通滑下竹。

三仁樸通滑夏竹。

要點四甘露消毒丹《醫(yī)效秘傳》

【組成】飛滑石十五兩淡黃芩十兩綿茵陳十一兩石菖蒲六兩川貝母木通各五兩藿香連翹白蔻仁薄荷射干各四兩

【功用】利濕化濁，清熱解毒。

【主治】濕溫時疫，濕熱并重證。發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，頤咽腫痛，或身目發(fā)黃，小便短赤，或泄瀉淋濁，舌苔白膩或黃膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【組方原理】

君：滑石、茵陳、黃芩—清熱祛濕，瀉火解毒。

臣：白豆蔻、石菖蒲、藿香—行氣化濕，悅脾和中；

佐：連翹、薄荷、射干、貝母—清熱解毒，透邪散結(jié)，消腫利咽；

木通—清熱通淋，助君藥導濕熱從小便而去。

方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，

芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。

趣記：干露露飛石射秦香蓮，石菖蒲搏斗應被捅。

甘露飛石射芩香連，石菖蒲薄豆茵貝通。

要點五連樸飲《霍亂論》

【組成】制厚樸二錢川連石菖蒲制半夏各一錢香豉焦梔各三錢蘆根二兩

【功用】清熱化濕，理氣和中。

【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩溺赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

【組方原理】

君：蘆根—清熱止嘔除煩。

臣：姜制黃連—清熱燥濕，和胃止嘔；

厚樸—宣暢氣機，化濕除滿。

佐：半夏—降逆和胃，梔子—清熱利濕，

石菖蒲—化濕醒脾，淡豆豉合梔子—清宣郁熱而除煩。

方歌：連樸飲用香豆豉，菖蒲半夏焦山梔，

蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。

趣記：廉頗只吃拌鹵脯。

連樸梔豉半蘆蒲。

要點六二妙散《丹溪心法》

【組成】黃柏（炒）蒼術(shù)（炒）。

【功用】清熱燥濕。

【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩者。

【組方原理】

君：黃柏—清下焦?jié)駸帷?/p>

臣：蒼術(shù)—燥濕健脾助運。

【附方】

三妙丸即二妙散加牛膝以補肝腎，強筋骨，引藥下行，故專治下焦?jié)駸嶂畠赡_麻木，痿軟無力。

四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以滲濕健脾，舒筋緩急，故適宜于濕熱下注之痿證。

要點七當歸拈痛湯（拈痛湯）《醫(yī)學啟源》

【組成】羌活半兩防風三錢升麻一錢葛根二錢白術(shù)一錢蒼術(shù)三錢當歸身三錢人參二錢甘草五錢苦參二錢黃芩一錢知母三錢茵陳五錢豬苓三錢澤瀉三錢

【功用】利濕清熱，疏風止痛。

【主治】濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，足膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈濡數(shù)。

【組方原理】

君：羌活—祛風勝濕，通痹止痛；

茵陳—苦泄下降，清熱利濕。

臣：豬苓、澤瀉—滲利濕熱，黃芩、苦參—清熱解毒，

防風、升麻、葛根—祛風勝濕。

佐：蒼術(shù)、白術(shù)—健脾燥濕，知母—清熱滋陰，

人參、甘草—益氣補脾，當歸—養(yǎng)血和營。

細目四利水滲濕

要點一五苓散《傷寒論》

【組成】豬苓十八銖澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖茯苓十八銖桂枝半兩

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【主治】

1.蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。

2.痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

3.水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。

【組方原理】

君：澤瀉—利水滲濕。

臣：茯苓、豬苓—助君藥滲利水濕。

佐：白術(shù)—補氣健脾燥濕，合茯苓健脾制水之效益彰；

桂枝—溫陽化氣以助利水，兼以解表。

方歌：五茯散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，

桂枝化氣兼解表，小便不利水飲逐。

趣記：吾令貴侄擇白豬。

五苓桂枝澤白豬。

要點二豬苓湯《傷寒論》

【組成】豬苓茯苓澤瀉阿膠滑石各一兩

【功用】利水滲濕，清熱養(yǎng)陰。

【主治】水熱互結(jié)傷陰證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或咳嗽，或嘔惡，或下利，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。【組方原理】

君：豬苓—淡滲利水。

臣：澤瀉、茯苓—助君藥利水滲濕藥。

佐：滑石—清熱利水，

阿膠—滋陰止血。

方歌：豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉阿膠滑石并，

小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。

趣記：朱玲腹瀉滑跤。

豬苓茯瀉滑膠。

【鑒別】豬苓湯與五苓散均具利水滲濕之功。

五苓散證由水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利而致，為溫陽化氣利水之劑；

豬苓湯治證乃因邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛，水濕停蓄，為利水清熱養(yǎng)陰之方。

要點三防己黃芪湯《金匱要略》

【組成】防己一兩甘草（炒）半兩白術(shù)七錢半黃芪一兩一分

【功用】益氣祛風，健脾利水。

【主治】氣虛受風，水濕內(nèi)停證。汗出惡風，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。亦治風水表虛證?！窘M方原理】

君：防己—祛風利水以止痛，

黃芪—益氣補虛而固表。

臣：白術(shù)—補氣健脾祛濕，益氣固表。

佐：生姜、大棗—以助祛風濕，和營衛(wèi)，調(diào)脾胃。

佐使：甘草—和中調(diào)藥。

方歌：防己黃芪金匱方，白術(shù)甘草棗生姜，

汗出惡風兼身重，表虛濕盛服之康

趣記：防已黃芪三白術(shù),（風水風濕表不固）。

【鑒別】防己黃芪湯與玉屏風散均有益氣固表健脾之功，可治肺衛(wèi)氣虛，自汗惡風之證。

防己黃芪湯中又配入祛風利水的防己，宜用于風濕表虛，身重浮腫者；

玉屏風散中配防風，宜用于表虛易感風邪或自汗之疾。

要點四五皮散《華氏中藏經(jīng)》

【組成】生姜皮桑白皮陳橘皮大腹皮茯苓皮各等分

【功用】利水消腫，理氣健脾。

【主治】水停氣滯之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。

【組方原理】

君：茯苓皮—健脾滲濕，擅行皮膚水濕，利水消腫。

臣：大腹皮—行氣消脹，利水消腫；

橘皮—理氣和胃，醒脾化濕。

佐：生姜皮—散皮間水氣以消腫，

桑白皮—肅降肺氣以通調(diào)水道。

方歌：五皮散用五種皮，苓腹陳姜桑白齊，

利水消腫理健脾，脾虛濕滯皮水醫(yī)。

趣記：五皮獎陳玲，大腹傷

五皮姜陳苓，大腹桑

細目五溫化寒濕

要點一苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》

【組成】茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)二兩甘草（炙）二兩

【功用】溫陽化飲，健脾利水。

【主治】中陽不足，痰飲內(nèi)停證。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

【組方原理】

君：茯苓—健脾利水，滲濕化飲。

臣：桂枝—溫陽化氣。

佐：白術(shù)—健脾燥濕，配茯苓彰健脾化飲之效。

佐使：炙甘草—合桂枝辛甘化陽，以溫補中陽；合白術(shù)益氣健脾，以崇土制水；兼調(diào)和諸藥。

要點二真武湯《傷寒論》

【組成】茯苓三兩芍藥三兩白術(shù)二兩生姜三兩附子（炮）一枚

【功用】溫陽利水。

【主治】

1.陽虛水泛證。肢體浮腫或沉重，腰以下為甚，畏寒肢冷，腹痛泄瀉，小便不利，或心悸頭眩，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

2.太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛證。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身體瞤動，振振欲擗地?！窘M方原理】

君：附子—溫腎暖脾，化氣行水。

臣：茯苓、白術(shù)—補氣健脾，利水滲濕。

佐：生姜—配附子溫陽散寒，伍苓、術(shù)辛散水氣，又能和胃止嘔；

白芍—柔肝緩急以止腹痛，斂陰舒筋以解筋肉瞤動，利小便以行水氣。

方歌：真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽，

脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩瞤惕恙。

趣記：（真武）將祝福少婦。

（真武）姜術(shù)茯芍附。

要點三實脾散《重訂嚴氏濟生方》

【組成】厚樸白術(shù)木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜各一兩甘草（炙）半兩

【功用】溫陽健脾，行氣利水。

【主治】陽虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉遲。【組方原理】

君：附子、干姜—溫腎曖脾，扶陽抑陰。

臣：茯苓、白術(shù)—健脾滲濕，利水消腫。

佐：木瓜—除濕和中，草果—溫中燥濕，

厚樸、木香、大腹子—行氣利水。

使：甘草—調(diào)和藥性。

生姜、大棗—溫散水氣，益脾和中。

方歌：實脾溫陽行利水，干姜附苓術(shù)草隨，

木瓜香檳樸草果，陽虛水腫腹脹祟

趣記：實在賠啊，三好父子將白服香檳瓜果。

實脾三厚附子姜白茯香檳瓜果。

【鑒別】真武湯與實脾散均具溫補脾腎、利水滲濕之功，可治陽虛水腫。

真武湯偏于溫腎，并善散水消腫，兼可斂陰緩急，宜于陽虛水腫，或陽虛水泛而見身瞤動者；

實脾散溫脾之力勝于真武湯，且配行氣除滿之品，宜于陽虛水腫兼有胸腹脹滿者。

要點四萆薢分清飲《楊氏家藏方》

【組成】益智川萆薢石菖蒲烏藥各等分

【功用】溫腎利濕，分清化濁。

【主治】虛寒白濁。小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉?！窘M方原理】

君：萆薢—利濕分清化濁，為治小便渾濁之要藥。

臣：益智仁—溫曖脾腎，固精縮尿。

佐：石菖蒲—芳香化濁，溫腸曖胃；

烏藥—溫曖下元，行氣散寒。

方歌：萆薢分清石菖蒲，烏藥益智鹽湯服，

溫腎利濕分清濁，虛寒白濁

趣記：萆薢鋪無一人

萆薢蒲烏益仁

【鑒別】萆薢分清飲與桑螵蛸散皆可治腎虛膀胱失約之小便頻數(shù)，白如米泔。

萆薢分清飲利濕分清之功勝，宜于腎虛濕濁下注而致者；

桑螵蛸散固腎澀精之效佳，兼可寧心安神，宜于心腎兩虛，膀胱失約，心神失寧而致者。

細目六祛風勝濕

要點一羌活勝濕湯《脾胃論》

【組成】羌活獨活各一錢藁本防風甘草（炙）各五分蔓荊子三分川芎二分

【功用】祛風勝濕止痛。

【主治】風濕犯表。頭痛身重，肩背、腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。【組方原理】

君：羌活—善祛上部風濕，獨活—善祛下部風濕，合用發(fā)散一身上下之風濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。

臣：防風—祛風勝濕，通痹止痛；

川芎—祛風散邪，活血行氣。

佐：藁本、蔓荊子—善達頭面，疏風勝濕。

佐使：甘草—緩諸藥之辛散，調(diào)藥。

方歌：羌活勝濕獨防風，蔓荊藁本草川芎，

祛風勝濕止痛良，善治周身風濕痛

趣記：搶貨都瘋，高干蠻兇

羌活獨風，藁甘蔓芎

【鑒別】羌活勝濕湯與九味羌活湯均具祛風勝濕止痛之功，用于外感風寒濕證。

九味羌活湯解表發(fā)汗之功較著，兼清里熱，宜于風寒濕邪在表且內(nèi)有蘊熱之證；

羌活勝濕湯善祛一身上下之風濕，而發(fā)汗散寒之力遜之，宜于風濕客于肌表經(jīng)絡之證。

要點二獨活寄生湯《備急千金要方》

【組成】獨活三兩桑寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓肉桂心防風川芎人參甘草當歸芍藥干地黃各二兩

【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補