磨牙癥對嚼肌功能的影響及嚼肌受損的肌電表現(xiàn)

磨牙癥對嚼肌功能的影響及嚼肌受損的肌電表現(xiàn)

肌肉電圖（pmg）能反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是研究神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不可或缺的技術(shù)手段。肌電圖在口腔醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用,為口頜系統(tǒng)疾病的診斷提供了依據(jù)本試驗采用美國BioResearch公司生產(chǎn)的BioEMGⅡ型表面肌電測量儀評估磨牙癥患者的咀嚼肌肌電活動,并以正常人為對照,探討磨牙癥對咀嚼肌功能的影響及咀嚼肌受損時的肌電表現(xiàn)。1材料和方法1.1ue40a臨床資料根據(jù)美國睡眠障礙學(xué)會(Americansleepdisordersassociation,ASDA)建議的磨牙癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)磨牙癥組納入標(biāo)準(zhǔn):1)身體健康,無精神系統(tǒng)疾病;2)無中耳炎,無影響顳下頜關(guān)節(jié)的慢性系統(tǒng)性疾病,無顳下頜關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)史;3)除第三磨牙外牙列完整,無嚴(yán)重錯ue40a畸形;4)無牙科急癥,無Ⅰ度以上松動牙齒,牙齒無創(chuàng)傷折斷史;5)未進行正畸、修復(fù)等治療。正常組納入標(biāo)準(zhǔn):個別正常ue40a,無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(temporomandibularjointdisorder,TMD)的臨床癥狀和體征,無夜磨牙或緊咬牙病史,其余同磨牙癥組。所有研究對象均了解試驗過程并簽署知情同意書。1.2biopak系統(tǒng)設(shè)備BioEMGⅡ型表面肌電測量儀(美國BioResearch公司產(chǎn)品,采用BioPAK系統(tǒng),Version5.01i):八導(dǎo)電極鉛線、肌電放大器、表面電極片、12bit信號轉(zhuǎn)換器、BioPAK系統(tǒng)配套分析軟件,電腦。無菌牙科器械:口鏡、探針、鑷子等。1.3充填的度和排列臨床檢查:包括頜面部基本情況、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)功能、口內(nèi)牙齒磨損程度和排列情況、咬合關(guān)系和頜位、開口度等。模型分析:仔細觀察牙齒位置、形態(tài),牙體組織磨損印跡及咬合關(guān)系等,并采用Woda任意量表(Woda′sarbitraryscale)對牙齒磨損小平面進行量化1.4表面肌電活動按照儀器使用說明,在安靜的房間內(nèi),用BioEMGⅡ型肌電測量儀記錄2組研究對象雙側(cè)顳肌前束(anteriortemporalis,TA)、咬肌(massetermuscles,MM)、二腹肌前腹(anteriordigastrics,DA)和胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid,SCM)在姿勢位、牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)最大緊咬和吞咽時的表面肌電活動。重復(fù)測量3次并記錄,每次間隔約30s。取其平均值進行統(tǒng)計分析。所有測量均在白天進行。1.5數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計分析計算各肌肉在姿勢位、ICP最大緊咬和吞咽時的肌電幅值(μV)及ICP最大緊咬時TA和MM的不對稱指數(shù)(%)采用SPSS11.0軟件對ue40a面磨耗程度和各肌電參數(shù)進行統(tǒng)計分析,選擇獨立樣本t檢驗及掊2結(jié)果2.1模型分析正常組與磨牙癥組牙齒的磨損情況見表1。由表1可見,磨牙癥組2.2兩組患者的肌電特征2組研究對象左右側(cè)肌電幅值的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義,因此合并統(tǒng)計。研究對象各肌肉在姿勢位、ICP最大緊咬和吞咽時的肌電幅值見表2。由表2可見,姿勢位時所有研究對象的TA、MM、DA及SCM均有較小的肌電活動,其中磨牙癥組TA、MM的肌電幅值明顯高于正常組,其差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);ICP最大緊咬時TA和MM的肌電幅值較姿勢位明顯升高,雙側(cè)DA和SCM的肌電幅值也有所升高,磨牙癥組TA和MM的肌電幅值明顯低于正常組,其差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);吞咽時DA的肌電幅值較姿勢位明顯升高,但磨牙癥組與正常組TA、MM、DA和SCM的肌電幅值的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.3兩組患者的不對稱指數(shù)ICP最大緊咬時顳肌前束和咬肌的不對稱指數(shù)見表3。由表3可見,磨牙癥組兩側(cè)TA和MM、同側(cè)TA和MM的不對稱指數(shù)雖較正常組略高,但差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3討論3.1下頜齒輪磨損正常咀嚼時,牙與牙之間存在食物,因此正常人的牙齒除生理性磨耗外很少出現(xiàn)明顯的磨損。磨牙癥患者上下頜牙齒的接觸時間明顯延長,且牙與牙之間是直接摩擦,從而使ue40a面出現(xiàn)較嚴(yán)重的磨損。本研究發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者的ue40a面磨損程度比正常人高,這與以往眾多學(xué)者報道的結(jié)果一致3.2icp對升頜肌群的影響本研究發(fā)現(xiàn),姿勢位時磨牙癥患者雙側(cè)顳肌前束、咬肌和二腹肌前腹的肌電幅值均比正常人高,其中顳肌前束和咬肌的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于磨牙癥患者牙齒磨耗較正常人嚴(yán)重,息止頜間隙增大,加強了對升頜肌群的刺激,導(dǎo)致顳肌前束和咬肌肌電活動增加,從而維持下頜的平衡,保持下頜位置穩(wěn)定ICP是升頜肌產(chǎn)生最大功效的位置,也是咀嚼食物時最重要的位置。正常人在ICP最大緊咬時顳肌前束和咬肌均有強烈的肌電活動,其肌電幅值達到最高峰。ICP最大緊咬時的肌電幅值代表肌肉活動的潛力,該值減小,說明其收縮力下降,咀嚼功能低下,提示可能有肌疲勞存在咀嚼肌活動不對稱指數(shù)是衡量功能運動中雙側(cè)咀嚼肌活動不對稱性的重要指標(biāo),指數(shù)越大,雙側(cè)咀嚼肌活動的不對稱性越大3.3咀嚼肌肌電活動的改變磨牙癥患者在姿勢位時顳肌前束和咬肌的肌電幅值高于正常人,而在ICP最大緊咬時肌電幅值卻低于正常人,且均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明磨牙癥患者伴隨著咀嚼肌功能的紊亂,可引起咀嚼肌肌電活動的改變。本試驗雖未直接研究磨牙癥與TMD的關(guān)系,但磨牙癥患者確實存在咀嚼肌功能異常。磨牙癥與疼痛癥狀明顯相關(guān),研究表明咀嚼肌功能紊亂可能影響患者頜骨的生長發(fā)育。咀嚼肌群作為口頜系統(tǒng)的重要組成部分之一,其功能狀態(tài)構(gòu)成了影響頜ue40a生