阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第1頁心肺復(fù)蘇歷史沿革當(dāng)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過屢次心肺復(fù)蘇國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇操作，各國先后制訂過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南

——美國1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，1998最近一次制訂于年，并命名為國際心肺復(fù)蘇和急癥心血管治療指南阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第2頁參加心肺復(fù)蘇人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包含警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、小區(qū)人員、高危病人家庭組員等

——往往是現(xiàn)場第一搶救者

——能夠進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)搶救人員

——能夠進(jìn)行個(gè)別高級心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進(jìn)行高級心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場進(jìn)行搶救阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第3頁生存鏈為取得最大生存率，應(yīng)做到下述事項(xiàng)：1.識別早期預(yù)告征象2.開啟急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進(jìn)入搶救系統(tǒng)、早初級心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級心肺復(fù)蘇阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第4頁

成功關(guān)鍵：

速度呼吸循環(huán)停頓后，每耽擱1分鐘，成功把握就要下降7～10%，超出12分鐘，生存率只有2～5%除顫往往是搶救成功是否關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參加除顫阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第5頁心肺復(fù)蘇治療辦法分類Ⅰ類：非常好，有明確證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采取Ⅱa類：可接收，安全，有用，有好至很好證據(jù)支持應(yīng)用Ⅱb類：可接收，有用，有普通至好證據(jù)支持使用未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，當(dāng)前無益無害，有希望但需深入證實(shí)，不推薦使用Ⅲ類：不可接收，無益，可能有害阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第6頁心肺復(fù)蘇成人初級心肺復(fù)蘇成人高級心肺復(fù)蘇兒童初級心肺復(fù)蘇兒童高級心肺復(fù)蘇阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第7頁初級心肺復(fù)蘇

定義：支持基礎(chǔ)生命活動，為主要臟器供氧內(nèi)容：

快速識別和采取辦法，預(yù)防心肌梗塞和卒中患者發(fā)生循環(huán)呼吸驟停

對呼吸停頓者進(jìn)行救生呼吸

對心肺停頓者進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓

用自動體外除顫器對心室顫動和室性心動過速者除顫

識別和去除氣道梗阻阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第8頁初級心肺復(fù)蘇

適應(yīng)癥呼吸停頓：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會厭炎、藥品過量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗塞、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第9頁初級心肺復(fù)蘇

操作循序評定意識狀態(tài)開啟急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇ABC——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)“D”除顫阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第10頁初級心肺復(fù)蘇

開放氣道評定：病人無反應(yīng)放好體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，整體移動搶救者位置：在病人一側(cè)，進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓，并準(zhǔn)備操作自動體外除顫器開放氣道：

——仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采取，尤其適于非專業(yè)搶救者

——托頜法氣道異物去除

——?dú)獾喇愇镒R別

——海氏手法

——手指清掃

——胸部猛壓阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第11頁阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第12頁阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第13頁阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第14頁初級心肺復(fù)蘇

救生呼吸評定：判斷病人有沒有呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸：

——口對口呼吸

——口對鼻呼吸

——口對呼吸孔呼吸

——口對面罩呼吸

——簡易呼吸器呼吸阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第15頁阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第16頁初級心肺復(fù)蘇

救生呼吸無氧氣供給，潮氣量10ml/kg（700～1000ml），在2秒鐘內(nèi)送入有氧氣供給（>40%），潮氣量可減至７ml／kg（400～600ml），1～2秒鐘內(nèi)送入換氣充分表現(xiàn)是可見到胸部起伏，呼氣時(shí)可聽到或感覺到氣流。阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第17頁初級心肺復(fù)蘇

救生呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢單純進(jìn)行救生呼吸,每分鐘10～12次,間隔4～5秒一次兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出起初換氣未成功→將頭重新調(diào)整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應(yīng)行氣道異物處理防止胃擴(kuò)張阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第18頁初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)評定：檢驗(yàn)有沒有循環(huán)征象（呼吸、咳嗽、身體移動）。衛(wèi)生保健人員仍要求檢驗(yàn)脈搏。非專業(yè)搶救者不要求判斷有沒有脈搏胸外按壓：

——頻率：100次/分（Ⅱb）

——不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2（Ⅱb）（氣管插管成功者仍可用5：1）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第19頁初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)：

——手正確位置和姿勢

——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但手不要離開胸壁

——下壓與放松各占50%時(shí)間僅有按壓心肺復(fù)蘇：單純按壓心肺復(fù)蘇比不復(fù)蘇好（Ⅱa），用于搶救者不愿做或不能做口對口呼吸，或搶救者為未經(jīng)訓(xùn)練者在遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Ⅱa）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第20頁阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第21頁初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓有效標(biāo)志：缺氧情況顯著改進(jìn)；瞳孔由大變??；按壓時(shí)可觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第22頁初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓產(chǎn)生心臟血流機(jī)制：心泵學(xué)說心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說心肺復(fù)蘇晚期階段阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第23頁初級心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)注意事項(xiàng)：進(jìn)行4個(gè)循環(huán)通氣-按壓后，要對病人進(jìn)行再評定，確定有沒有自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)。中止時(shí)間不要超出10秒鐘普通不要搬動病人，一定要搬動，則做好一切準(zhǔn)備后，停頓CPR，馬上搬動，中止時(shí)間越短越好阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第24頁初級心肺復(fù)蘇

并發(fā)癥胸外按壓主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可降低并發(fā)癥，但也不能完全防止不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第25頁初級心肺復(fù)蘇

除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫成功除顫可能性隨時(shí)間延長快速降低早除顫定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫（Ⅰ級）醫(yī)院內(nèi)早除顫是指院內(nèi)各處有除顫器，有經(jīng)過培訓(xùn)可使用除顫器第一搶救者，可在＜3分鐘內(nèi)除顫（Ⅰ級）已經(jīng)有證據(jù)支持公眾參加除顫

——救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員極難做到＜5分鐘內(nèi)除顫

——可在小區(qū)建立非專業(yè)人員搶救系統(tǒng)，他們能夠作為第一搶救者識別心臟驟停、開啟急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動除顫器阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第26頁初級心肺復(fù)蘇

自動除顫器置于公共建筑，購物中心，高危病人家中只可用于無反應(yīng)、無呼吸、無循環(huán)征象成年病人≥8歲兒童應(yīng)用屬Ⅱb類指征嬰兒應(yīng)用屬未確定類指征自動分析心律，識別室顫若室速超出了預(yù)定頻率范圍，也將放電采取雙相波形放電，可使用相對低電量，確保療效，降低心肌損傷（Ⅱa類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第27頁初級心肺復(fù)蘇

自動除顫器操作1.接通電源2.貼電極片3.分析心律（自動進(jìn)行），若為室顫，將給出視覺或音響信號提醒應(yīng)除顫，并自動充電4.按放電按鈕5.放電后自動再次分析心律，以確定是否需再次放電?？蛇B續(xù)進(jìn)行3次阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第28頁初級心肺復(fù)蘇處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第29頁高級心肺復(fù)蘇（ACLS）

內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇除顫給氧，通氣和氣道支持輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥品治療復(fù)蘇后治療阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第30頁高級心肺復(fù)蘇

除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙室速；藥品治療無效室速。阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第31頁高級心肺復(fù)蘇

除顫放電方式：除顫器放電方式分為單相和雙相波形二種多年研究證實(shí)，低電能，不增加電量雙相波形放電與高電能，增加電量單相波形放電成功率相等（Ⅱa）。對心肌損傷小當(dāng)前對雙相波形放電電量尚無必定意見，可采取增加電量方式，也可采取不增加電量方式阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第32頁高級心肺復(fù)蘇

除顫放電能量：對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則馬上給第二次200～300J，再無效馬上給第三次360J。若用某個(gè)電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次相同電量室速：能量取決于室速異常形態(tài)學(xué)特征及其速率。

—單形室速，不論有沒有脈搏—100焦耳

—多形室速：—200焦耳阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第33頁高級心肺復(fù)蘇

除顫除顫方式：室顫→非同時(shí)放電室速→可試用同時(shí)放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同時(shí)→非同時(shí)電擊影響原因：心臟本身情況、能量、跨胸阻抗阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第34頁高級心肺復(fù)蘇

除顫降低經(jīng)胸阻抗：決定經(jīng)胸阻抗原因：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質(zhì)、先前除顫次數(shù)和間隔、通氣時(shí)相、電極板之間距離、對電極板施加壓力為降低經(jīng)胸阻抗，應(yīng)：

——對電極板施加足夠壓力

——使用專用導(dǎo)電糊

——對多毛者必要時(shí)剃毛阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第35頁高級心肺復(fù)蘇

除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）也可專心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD患者，應(yīng)防止將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器和ICD工作狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生工作異常阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第36頁高級心肺復(fù)蘇

除顫盲目除顫已極少使用

——普通除顫器均含有電極板示波功效

——自動體外除顫器含有可靠心律分析功效應(yīng)最少檢測2個(gè)導(dǎo)聯(lián),以預(yù)防所謂假性停搏應(yīng)定時(shí)檢測除顫器,確保其處于最正確工作狀態(tài)阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第37頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置給氧::心肺復(fù)蘇時(shí),應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供16～17%氧,產(chǎn)生80mmHg肺泡氧分壓在BLS和ACLS時(shí),提議用純氧,但注意長時(shí)間用純氧可能造成氧中毒阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第38頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置通氣輔助裝置：面罩：

——應(yīng)為透明材料，有氧氣入口，標(biāo)準(zhǔn)接口

——能與面部緊密結(jié)合

——可用于口對面罩，簡易呼吸器對面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸器）：

——可用于面罩，氣管插管通氣

——有氧氣入口

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第39頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置通氣輔助裝置：自動轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器：需要電源和氧氣源

——用于院前搶救

——應(yīng)為定容或定時(shí)切換，勿用定壓切換

——提供恒定通氣量、較長吸氣時(shí)間、較低吸氣流速氧動力手動觸發(fā)裝置：因氣流量過大易致胃膨脹，適應(yīng)癥為未確定類阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第40頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置氣道支持裝置：口咽導(dǎo)氣管（Ⅱa）鼻咽導(dǎo)氣管（Ⅱa）代替導(dǎo)氣管：包含咽氣管導(dǎo)氣管、食管-堵塞導(dǎo)氣管等（Ⅱa）

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第41頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置氣管插管：適應(yīng)癥：

——無法用其它方法給無知覺病人通氣

——無保護(hù)性反射確定插管位置正確：初步確定

——送氣時(shí)觀察胸部運(yùn)動，聽診上腹部

——聽診兩側(cè)前胸、腋中線

——如有疑問，可用氣管鏡證實(shí)

——統(tǒng)計(jì)門齒標(biāo)識阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第42頁高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持輔助裝置氣管插管：確定插管位置正確：再次確定

——ETCO2探測器，可有假陽性或假陰性（Ⅱa）

——食管探測裝置（Ⅱb）負(fù)壓吸引裝置

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第43頁高級心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置其它胸外按壓技術(shù)：

——可提升前向血流20～100%——需要特殊訓(xùn)練，特殊裝置和人員

——僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用

——當(dāng)前沒有資料顯示這些技術(shù)在院前搶救時(shí)優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇胸腹聯(lián)合按壓（Ⅱb）高頻按壓：＞100次/分（未確定類）按壓與主動胸部擴(kuò)張（Ⅱb）醫(yī)用抗休克服（Ⅱb）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第44頁高級心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置機(jī)械心肺復(fù)蘇（Ⅱb）：

——確保按壓深度、頻率、50%按壓與放松時(shí)間

——降低搶救者疲勞

——可同時(shí)處理按壓和通氣

——安置需要時(shí)間

——可造成損傷

——與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較，不提升成活率其它技術(shù)：同時(shí)通氣按壓、相性胸腹按壓與減壓等阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第45頁高級心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置開胸心臟按壓：

——早期應(yīng)用可提升成活率，晚期則否，不可認(rèn)為是心肺復(fù)蘇最終伎倆

——可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥

——可用于伴有心臟停搏下述情況（Ⅱb）：胸部貫通傷、低溫、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形無法進(jìn)行普通心肺復(fù)蘇、腹部貫通傷緊急心肺旁路：經(jīng)股動靜脈穿刺進(jìn)行，只可用于藥品過量，中毒等一些特殊情況（未確定類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第46頁高級心肺復(fù)蘇

藥品治療給藥路徑：若心肺復(fù)蘇時(shí)尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈路徑

——優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中止心肺復(fù)蘇

——缺點(diǎn)：藥品抵達(dá)中心循環(huán)時(shí)間長

——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈

——藥品應(yīng)以彈丸式快速注射

——注射藥品后馬上給20ml液體注入

——抬高肢體10～20秒鐘

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第47頁高級心肺復(fù)蘇

藥品治療給藥路徑：中心靜脈輸液線：

——優(yōu)點(diǎn)：藥品很快到達(dá)作用部位

——除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時(shí)考慮使用

——需要有經(jīng)驗(yàn)人員，設(shè)備。有一定風(fēng)險(xiǎn)

——可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停頓心肺復(fù)蘇

——股靜脈，穿刺輕易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第48頁高級心肺復(fù)蘇

藥品治療給藥路徑：氣管內(nèi)給藥：

——可給藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品

——劑量為靜脈應(yīng)用2～2.5倍

——藥品稀釋至10ml——用一根長導(dǎo)管插至氣管插管遠(yuǎn)端，注入藥品

——快速加壓通氣數(shù)次阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第49頁高級心肺復(fù)蘇

藥品治療給藥路徑：心內(nèi)給藥：

——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥

——需要中止心肺復(fù)蘇

——可用藥品有限，不能屢次給藥

——僅在無其它路徑時(shí)才考慮使用阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第50頁心律失常處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第51頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速：首先需要明確診療：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若必定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后。必定為室上速并差傳，可用腺苷在無法明確診療時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功效損害時(shí)只可使用胺碘酮索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速注意促心律失常作用阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第52頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療血流動力學(xué)穩(wěn)定室速：可首先進(jìn)行藥品治療應(yīng)用藥品為靜脈普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功效不好病人首先考慮胺碘酮能夠使用電轉(zhuǎn)復(fù)阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第53頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療多形性室速：普通血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)判別有沒有QT延長伴QT延長扭轉(zhuǎn)性室速

——停頓使用可致QT延長藥品

——糾正電解質(zhì)紊亂

——靜脈注射鎂劑（未確定類）

——暫時(shí)起搏（未確定類）

——異丙腎上腺素（未確定類）

——利多卡因（未確定類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第54頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療多形性室速：不伴QT延長多形性室速

——病因治療

——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因

——其它情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第55頁穩(wěn)定單形或多形室速處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第56頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療室顫/無脈搏室速：首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包含腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第57頁室顫/無脈搏室速處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第58頁無脈搏電活動處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第59頁心電靜止處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第60頁心動過緩處理程序阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第61頁高級心肺復(fù)蘇

心律失常治療次級ABCD：A：盡可能使用氣道輔助設(shè)備B：確認(rèn)氣道設(shè)備位置，固定氣道設(shè)備，進(jìn)行可靠氧合和通氣C：建立靜脈通路，判別心律失常，進(jìn)行心電監(jiān)測，用藥D：判別診療，尋找并治療可糾正原因阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第62頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥：

——除顫后室顫/室速（Ⅱb）

——血流動力學(xué)穩(wěn)定室速、多形性室速、未明確診療QRS心動過速（Ⅱb）

——控制快速房顫、房撲、房速室率（Ⅱb）

——尤其適合用于有心功效受損病人阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第63頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動過緩阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第64頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥普魯卡因胺：適應(yīng)癥：

——抑制房性及室性心律失常

——轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（Ⅱa）

——控制快速房顫室率（Ⅱb）

——未明確診療寬QRS心動過速劑量：

——20mg/分至心律失常消失，低血壓或QRS增寬50%，或總量達(dá)17mg/kg——緊急情況下可50mg/kg至最大劑量

——應(yīng)親密監(jiān)測心電圖和血藥濃度，尤其是用藥超出24小時(shí)者阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第65頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥索他洛爾：適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常劑量：1～1.5mg/kg靜注，10mg/分注意心動過緩、低血壓和促心律失常作用，尤其是扭轉(zhuǎn)性室速心功效不好時(shí)慎用阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第66頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥利多卡因：適應(yīng)癥

——可用于治療室早、室速和室顫，尤其適合用于心肌梗塞病人

——室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類）

——控制有血流動力學(xué)影響室早（未確定類）

——血流動力學(xué)穩(wěn)定室速（Ⅱb）

——不推薦用于無室早AMI預(yù)防

——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后維持（未確定類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第67頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以降低毒副作用心功效不好，70歲以上老年人，肝功效異常者應(yīng)減量阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第68頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動脈綜合征（Ⅰ類）使用方法：

——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服

——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第69頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：艾司洛爾：

——可用于控制房顫和房撲室率（Ⅰ類），異位性房早（Ⅱb），不適當(dāng)竇速（Ⅱb），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（Ⅱb）

——0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100μg/分鐘。以這類推。最大維持量300μg/分鐘，可連續(xù)用藥48小時(shí)阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第70頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥溴芐胺：作用復(fù)雜，有低血壓等副作用現(xiàn)有更安全有效藥品當(dāng)前已無廠家生產(chǎn)年標(biāo)準(zhǔn)中取消了本藥。鎂劑：只可用于低血鎂和扭轉(zhuǎn)性室速不推薦AMI后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用劑量：1～2g加入50～100ml5%GS靜滴阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第71頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥腺苷：用于終止交界區(qū)參加室上速對其它室上性心律失常無效，但可減慢交界區(qū)傳導(dǎo)，有利于診療不應(yīng)用于診療未明確寬QRS心動過速起始劑量6mg，1～3秒內(nèi)注入。無效1～2分鐘后可給2mg副作用多見但短暫阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第72頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。防止用于心功效不好及冠心病病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，尤其是改進(jìn)電轉(zhuǎn)復(fù)效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需連續(xù)心電監(jiān)測4～6小時(shí)，預(yù)防扭轉(zhuǎn)性室速阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第73頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫室率維拉帕米可用于一些特殊類型室速普羅帕酮：口服用于無器質(zhì)性心臟病室性和室上性心律失常，靜脈用于終止室上性心律失常有比較顯著負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)防止用于心功效不全和有傳導(dǎo)障礙病人阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第74頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥阿托品：適應(yīng)癥：竇性心動過緩（Ⅰ），交界區(qū)水平房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱa），心室停搏心肌梗塞時(shí)慎重使用劑量：

——心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復(fù)

——心動過緩：0.5～1.0mg靜注

——總量0.04mg/kg多巴胺：除血流動力學(xué)作用外，在阿托品無效心動過緩中，現(xiàn)可用來代替異丙腎上腺素，5~20μg/分靜滴阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第75頁高級心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥異丙腎上腺素：在心動過緩病人，阿托品和多巴胺無效又無法行暫時(shí)起搏時(shí)時(shí)使用（Ⅱb），但非首選扭轉(zhuǎn)性室速等候暫時(shí)起搏時(shí)使用（未確定類）劑量：2～10μg/分靜滴不應(yīng)用于心臟停搏。不應(yīng)使用高劑量（Ⅲ類）阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第76頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品腎上腺素：作用：α作用可增加心肌和腦血流，β作用存在爭議劑量：

——用于心肺復(fù)蘇時(shí)，1mg靜注，每3～5分鐘重復(fù)一次，可考慮繼以1～4μg/分中心靜脈靜滴

——用于升壓和有癥狀心動過緩（Ⅱb），1～10μg/分靜滴阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第77頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品腎上腺素：關(guān)于大劑量腎上腺素

——1992年指南曾提議使用遞增劑量或高劑量

——9000例心臟停搏經(jīng)驗(yàn)未能證實(shí)改進(jìn)預(yù)后

——1mg劑量后無效可考慮用大劑量（未確定類）

——1mg靜注無效超大劑量（0.2mg/kg）有爭議（Ⅱb）可氣管內(nèi)給藥因可造成嚴(yán)重?fù)p傷和中止心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用于開胸按壓或無其它給藥路徑時(shí)阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第78頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品加壓素：系非兒茶酚胺類血管收縮劑，可增加冠狀動脈灌注壓，主要臟器血流和大腦氧供給。在電擊無效室顫可作為代替腎上腺素（Ⅱb），但在腎上腺素?zé)o效者效果尚不明（未確定類）使用方法：40單位，靜注阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第79頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低嚴(yán)重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量0.5～1.0μg/分，頑固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于嚴(yán)重收縮功效不全劑量：5～20μg/分，＞20μg/分雖可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第80頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品多巴胺：作用有劑量依賴性：

——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰

——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用

——10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩低血壓、與其它藥一起用于復(fù)蘇后休克阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第81頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品氨力農(nóng)和米力農(nóng)：用于收縮功效不全，有減低前負(fù)荷作用，適合用于兒茶酚胺類藥品無效并有心動過速者劑量：

——氨力農(nóng)：負(fù)荷量0.75mg/kg，維持量5～15μg/分/kg

——米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，維持量375～750ng/分/kg阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第82頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品硝酸甘油：適合用于急性冠狀動脈綜合征，以及并發(fā)高血壓和心衰AMI靜脈劑量：10~20μg/分開始，每5~10分增加5~10μg，直至癥狀控制滿意。小劑量30~40μg/分，靜脈擴(kuò)張高劑量150～500μg/分，小動脈擴(kuò)張超出24小時(shí)易產(chǎn)生耐藥性硝普鈉：適合用于高血壓和心衰，AMI死亡率降低不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普鈉靜脈劑量：0.1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg二者均不適合用于血容量不足病人阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第83頁高級心肺復(fù)蘇

改進(jìn)血流動力學(xué)藥品碳酸氫鈉：

——動物試驗(yàn)中不改進(jìn)除顫成功率和生存率

——可降低冠狀動脈灌注壓

——細(xì)胞外堿中毒，使氧合曲線左移

——造成高滲和高鈉血癥

——產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒

——加重中心靜脈酸中毒

——使同時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺類藥品滅活用于原有酸中毒、高血鉀、一些藥品過量和長時(shí)間心肺復(fù)蘇病人阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第84頁高級心肺復(fù)蘇

幾個(gè)主要問題處理危及生命電解質(zhì)紊亂：

——高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低血鎂，高血鈣，低血鈣處理藥品中毒和毒品造成問題：

——停搏前兆，心動過緩，心動過速，急性冠狀動脈綜合征，傳導(dǎo)障礙，休克，心臟停搏體溫過低溺水致命性哮喘過敏外傷電擊傷或雷電擊傷阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第85頁灌注治療在心肺復(fù)蘇中尤其對急性冠狀動脈綜合征及腦卒中給予注意急性心肌梗塞（ST抬高）：溶栓，直接PTCAST壓低缺血：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑，低分子肝素急性缺血性