腦器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙定義

n

一組由腦部疾病或軀體疾病造成精神障礙。n

腦部疾病包含腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。n

軀體疾病造成精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為“癥狀性精神障礙”。

腦器質(zhì)性精神障礙第1頁CCMD-III

器質(zhì)性精神障礙·(0)器質(zhì)性精神障礙·(00)阿爾茨海默(Alzheimer)病·(01)腦血管病所致精神障礙·(02)其它腦部疾病所致精神障礙·(03)軀體疾病所致精神障礙·(09)其它或待分類器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第2頁器質(zhì)性精神障礙得到重視

n

器質(zhì)性精神障礙越來越得到重視原因：n

人口老年化，我國60歲以上占10％，2025年發(fā)達(dá)國家將到達(dá)20％，老年人是器質(zhì)性精神障礙高發(fā)人群n

新無創(chuàng)性腦成像、腦功效和腦電生理檢驗技術(shù)，檢驗結(jié)果清楚明確，為臨床和科研提供了伎倆n

聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)發(fā)展，提供了越來越多器質(zhì)性精神障礙需求腦器質(zhì)性精神障礙第3頁損傷范圍和部位與精神癥狀關(guān)系

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范圍廣泛急性腦損害常造成譫妄n

慢性發(fā)展腦部廣泛性病變常造成癡呆n

前額葉或顳葉病變常引發(fā)人格改變n

邊緣系統(tǒng)病變常引發(fā)情緒異常n

海馬、乳頭體和丘腦背內(nèi)側(cè)核病變常引發(fā)記憶障礙n

因為腦結(jié)構(gòu)和聯(lián)絡(luò)極其復(fù)雜，實際臨床表現(xiàn)經(jīng)常是混合交叉、波折復(fù)雜腦器質(zhì)性精神障礙第4頁CCMD-III

器質(zhì)性精神障礙

診療標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病造成精神障礙。由腦部疾病造成精神障礙，包含腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙第5頁CCMD-III

器質(zhì)性精神障礙軀體疾病造成精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙第6頁CCMD-III

器質(zhì)性精神障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及試驗室檢驗證據(jù)；

(2)有腦病、腦損傷，或可引發(fā)腦功效障礙軀體疾病，并最少有以下1項：①智能損害綜合征；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想、擔(dān)心綜合征等）；⑥情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；⑦解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）

腦器質(zhì)性精神障礙第7頁CCMD-III

器質(zhì)性精神障礙【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會功效受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】缺乏精神障礙由其它原因（如精神活性物質(zhì)）引發(fā)足夠證據(jù)。

腦器質(zhì)性精神障礙第8頁腦器質(zhì)性精神障礙特點與自然老化相關(guān)常有器質(zhì)性基礎(chǔ)常與軀體疾病相關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙第9頁腦器質(zhì)性精神障礙常見癥狀群

譫妄綜合征（意識障礙綜合征）n

癡呆綜合征（智能減退綜合征）n

器質(zhì)性遺忘綜合征n

器質(zhì)性重性精神病綜合征n

器質(zhì)性人格障礙綜合征n

器質(zhì)性情緒障礙綜合征n

器質(zhì)性神經(jīng)癥性綜合征腦器質(zhì)性精神障礙第10頁腦器質(zhì)性精神障礙常見癥狀記憶力下降智力下降生活能力下降計算力下降注意力不能集中情感不穩(wěn)情感脆弱抑郁認(rèn)知功效下降意識障礙

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譫妄精神病性癥狀

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幻覺、妄想神經(jīng)癥性癥狀

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焦慮、疑病腦器質(zhì)性精神障礙第11頁大腦解剖分區(qū)與癡呆關(guān)系額葉頂葉顳葉邊緣系統(tǒng)腦器質(zhì)性精神障礙第12頁大腦功效神經(jīng)病理學(xué)影響神經(jīng)病理過程影響：神經(jīng)元功效失調(diào)神經(jīng)元死亡

腦器質(zhì)性精神障礙第13頁大腦功效神經(jīng)病理學(xué)影響后果：神經(jīng)聯(lián)絡(luò)斷裂神經(jīng)化學(xué)/神經(jīng)遞質(zhì)改變受體功效障礙繼發(fā)性（遠(yuǎn)端）影響腦器質(zhì)性精神障礙第14頁額葉－－－腦高級主管使以下過程統(tǒng)一為一個整體過程：知覺、意識、認(rèn)知、情緒調(diào)整塑造人格腦器質(zhì)性精神障礙第15頁額葉損害人格分裂情感功效改變計劃組織性和主動性受損注意力集中異常情感冷淡或欣快脫抑制思維、情感、言語、行為監(jiān)控缺乏失禁步態(tài)障礙腦器質(zhì)性精神障礙第16頁顳葉記憶語言表示聽覺功效視覺功效情緒功效人物識別復(fù)雜幾何形狀識別味覺、視覺、嗅覺形成腦器質(zhì)性精神障礙第17頁顳葉損害記憶損害失語癥視覺再認(rèn)障礙，對面貌、體形、和物體不能再認(rèn)對外界與情感相關(guān)聽覺、知覺刺激識別能力損害癲癇（TLE）精神病性癥狀腦器質(zhì)性精神障礙第18頁頂葉（“手功效葉”）體象手在空間位置軀體在空間位置軀體識別手/手指關(guān)聯(lián)活動計數(shù)、命名，目標(biāo)識別手指利用，書寫腦器質(zhì)性精神障礙第19頁頂葉損害體象障礙視空間關(guān)系障礙言語－命名不能語法錯誤計算力喪失情感和注意力下降時序控制能力下降（失用癥）識別物體與手指能力下降（失認(rèn)癥）腦器質(zhì)性精神障礙第20頁邊緣系統(tǒng)海馬旁邊緣葉（嗅皮層、島葉、顳極、海馬旁回、扣帶回）杏仁體中縫核丘腦下部丘腦核基底核腦器質(zhì)性精神障礙第21頁邊緣系統(tǒng)控制和調(diào)整：#記憶、情緒、學(xué)習(xí)、注意、喚起、感知和情緒表示、動機、性生活和社會性行為#愛和悲傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和基本需要#在進(jìn)化上受額葉控制和調(diào)控，是情感、依戀、嫉妒、欲望、愛等活動神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)腦器質(zhì)性精神障礙第22頁邊緣系統(tǒng)損害精神病性癥狀情感障礙強迫行為人格改變性行為障礙腦器質(zhì)性精神障礙第23頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀

-----記憶力障礙器質(zhì)性障礙特征性癥狀，常最早出現(xiàn)記憶缺失－－遺忘－－記憶障礙－－遺忘綜合征記憶分以下幾個：即時記憶－－信息保留僅數(shù)分鐘記憶近事記憶－－包括最近幾天記憶長程（遠(yuǎn)事）記憶－－包括久遠(yuǎn)事件腦器質(zhì)性精神障礙第24頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀

-----記憶力障礙近事記憶下降－－腦器質(zhì)性障礙特征順行性遺忘－－顱腦損傷后常見逆行性遺忘－－腦卒中后、腦損傷后常見進(jìn)行性遺忘－－腦退行性變不足遺忘－－心因性遺忘腦器質(zhì)性精神障礙第25頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀

-----認(rèn)知損害認(rèn)知障礙指學(xué)習(xí)能力或應(yīng)用已經(jīng)有知識處理問題能力、適應(yīng)能力、判斷力、思索力、自省力、創(chuàng)造力、語言能力、定向力、計算力及技巧活動等大腦高級神經(jīng)活動能力障礙常出現(xiàn)在記憶障礙之后腦器質(zhì)性精神障礙第26頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－其它注意力障礙不合作外走激越行為異常腦器質(zhì)性精神障礙第27頁器質(zhì)性損害常見精神性癥狀特點－

幻覺

n

幻視常見n

鮮明形象n

連續(xù)時間不長，不固定n

注意有沒有意識障礙

－

譫妄多見腦器質(zhì)性精神障礙第28頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－妄想40-75%AD病人有某種形式妄想在皮質(zhì)癡呆中更常見通常在病程晚期出現(xiàn)與不停加重認(rèn)知衰退與沖動行為相伴隨出現(xiàn)可能與右額葉損害相關(guān)出現(xiàn)在認(rèn)知障礙中，但不是全部有認(rèn)知障礙病人都產(chǎn)生妄想腦器質(zhì)性精神障礙第29頁常見妄想類型偷竊妄想嫉妒妄想與錯認(rèn)相關(guān)妄想（居所、配偶）繼發(fā)性妄想腦器質(zhì)性精神障礙第30頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－抑郁常見于皮層下和基底節(jié)病變中，尤其是左側(cè)額葉和紋狀體與遺傳易感性相關(guān)出現(xiàn)于癡呆早期抑郁與神經(jīng)病理改變相關(guān)，不是對疾病心理反應(yīng)腦器質(zhì)性精神障礙第31頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－抑郁區(qū)分：假性癡呆與癡呆早期癥狀抑郁癥經(jīng)過治療以后,精神活動能力可重新恢復(fù).更為常見情況是抑郁癥和癡呆同時存在；在這種情況下,治療抑郁癥依然很主要,但不能使認(rèn)知功效完全恢復(fù)腦器質(zhì)性精神障礙第32頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－譫妄輕度癡呆譫妄發(fā)生率18%重度癡呆發(fā)生率大于50%給照料者帶來困難40%

腦器質(zhì)性精神障礙第33頁老年譫妄流行病學(xué)20－36％綜合醫(yī)院老年病人發(fā)生過譫妄40－60％精神科住院老年人發(fā)生過譫妄臨床80－90％譫妄被漏診譫妄與高死亡率、高致殘率和低生活質(zhì)量相關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙第34頁什么叫譫妄：譫妄是因為各種原因引發(fā)急性腦器質(zhì)性綜合征，其特征是急性起病，意識水平改變，波動病程和定向力，注意力，思維、精神運動性行為以及情感方面改變。腦器質(zhì)性精神障礙第35頁譫妄當(dāng)前對譫妄發(fā)病機制還了解得不多。譫妄病人認(rèn)知障礙和同時出現(xiàn)腦電波慢活動是因為普遍腦氧化代謝降低所致。任何疾病或有毒物質(zhì)，只要能降低與腦代謝活動相關(guān)物質(zhì)供給、攝取和利用者，均可引發(fā)譫妄。腦氧化代謝率降低，可造成乙酰膽堿合成降低，膽堿缺乏組成了代謝-中毒性腦病特征性表現(xiàn)之一，即譫妄。

腦器質(zhì)性精神障礙第36頁譫妄譫妄是許多器質(zhì)性原因造成廣泛性腦功效障礙。器質(zhì)性病因可分為四組：①原發(fā)于腦部疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中；②作用于腦部系統(tǒng)疾病，尤其是代謝與內(nèi)分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾病；③外源性物質(zhì)中毒，即藥品、工業(yè)、植物或動物起源中毒；④濫用成癮物品而產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，多發(fā)生于酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥品依賴

腦器質(zhì)性精神障礙第37頁譫妄老年病人尤易發(fā)生譫妄，與以下原因相關(guān)：高齡與伴發(fā)腦器質(zhì)病變，視覺與聽覺障礙，神經(jīng)遞質(zhì)合成降低（尤以乙酰膽堿為最著），與年紀(jì)相關(guān)藥品動力學(xué)和藥效學(xué)改變，慢性軀體疾病高患病率和對急性疾患易罹性，下視丘-垂體-腎上腺軸所形成內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)整機制減弱，睡眠或感覺剝奪，肢體活動不靈活以及心理社會應(yīng)激（如親人喪亡或遷移新環(huán)境等）。

腦器質(zhì)性精神障礙第38頁譫妄因為老年人對藥品耐受性降低，藥品中毒為老年譫妄常見原因，甚至可發(fā)生于慣用藥品治療劑量時，如利尿藥、地高辛、抗巴金森病藥、抗精神病藥、抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜催眠藥。凡含有抗膽堿能活動藥品，都輕易造成老年譫妄。腦器質(zhì)性精神障礙第39頁譫妄老年期譫妄常見病因包含：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌腫、低血鉀、脫水、鈉耗竭、腦梗塞等。一些并不直接影響腦部軀體疾病，如髖關(guān)節(jié)骨折、局部麻醉下進(jìn)行小手術(shù)、輕度呼吸道感染及嚴(yán)重便秘亦可造成譫妄。

腦器質(zhì)性精神障礙第40頁譫妄認(rèn)知障礙常呈晝輕夜重波動，一些病人譫妄僅于夜間出現(xiàn)，白天清醒時間縮短，展現(xiàn)困倦和嗜睡，而夜間則見清醒，并出現(xiàn)激動不安，所以，正常睡眠-清醒周期被打亂或甚至顛倒?；颊呔襁\動性行為能夠降低或增多，他們可能處于嗜睡、呆滯、少語、動作降低、甚至呈亞木僵狀態(tài)，幻覺和錯覺不突出（活動過少型）；多數(shù)展現(xiàn)騷動不寧、高聲亂語、豐富錯覺和幻覺（活動過多型）。腦器質(zhì)性精神障礙第41頁譫妄病人可從少動安睡狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)入興奮騷動；但若激越譫妄患者突然變得平靜嗜睡，則應(yīng)警覺其本身內(nèi)科疾病惡化，可能是陷入昏迷前奏。在幻覺妄想支配下，有時可出現(xiàn)危險攻擊或逃避行為，因而可能造成意外。譫妄狀態(tài)普通可連續(xù)5～7天，而獲緩解。如基本病情繼續(xù)發(fā)展，未予控制，則可繼以昏迷、死亡或殘留遺忘-癡呆綜合征。腦器質(zhì)性精神障礙第42頁譫妄多數(shù)患者常無顯著軀體癥狀及體征，故易誤診而死亡。腦脊液正常，少數(shù)可有輕至中度蛋白增高。腦電圖呈發(fā)作性高電位慢波，以額葉為著。

有些人認(rèn)為，患者體溫低于正常，以及血沉顯著增快者為病情嚴(yán)重指征。

腦器質(zhì)性精神障礙第43頁老年譫妄發(fā)病原因腦器質(zhì)性疾病，如感染、外傷嚴(yán)重軀體疾病，影響腦功效藥品：如抗膽堿、苯二氮卓等軀體衰弱：骨折后、手術(shù)后環(huán)境不良：長久臥床、支持差、光線暗、通風(fēng)不好、缺乏刺激等腦器質(zhì)性精神障礙第44頁譫妄診療CCMD-III急性起病，波動病程－晝輕夜重定向力障礙－人物、地點和時間認(rèn)知損害：注意和記憶障礙思維障礙－混亂或遲鈍錯覺或幻覺行為混亂或降低睡眠－覺醒障礙腦器質(zhì)性精神障礙第45頁癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.程度不一樣意識障礙和注意受損；2.全方面認(rèn)知損害，最少有以下3項：①錯覺或幻覺（多為幻視）；②思維不連貫或抽象思維和了解力受損，可有妄想；③即刻記憶和近記憶受損，遠(yuǎn)記憶相對完整；④時間定向障礙，嚴(yán)重時也有些人物和地點定向障礙；

腦器質(zhì)性精神障礙第46頁癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.最少有以下1項精神運動性障礙：①不可預(yù)測地從活動降低快速轉(zhuǎn)到活動過多；②反應(yīng)時間延長；③語速增快或減慢；④驚跳反應(yīng)增強；4.情感障礙，如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、冷淡，或迷惑；5.睡眠—覺醒周期紊亂；6.軀體疾病或腦部疾病史、大腦功效紊亂依據(jù)（如腦電圖異常）有利于診療。腦器質(zhì)性精神障礙第47頁其它標(biāo)準(zhǔn)二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功效受損。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：往往快速起病，病情每日波動，總病程不超出6個月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它可造成意識障礙器質(zhì)性綜合征，尤其是智能損害、急性短暫精神病性障礙、分裂癥，或情感性精神障礙急性狀態(tài)。

腦器質(zhì)性精神障礙第48頁譫妄診療：全方面資料搜集病史：癡呆、既往健康情況家眷：病情改變、記憶、定向護士：護理統(tǒng)計，夜班情況，病情波動軀體和試驗室檢驗結(jié)果使用藥品情況腦器質(zhì)性精神障礙第49頁器質(zhì)性損害常見精神癥狀－－植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙行為出現(xiàn)率失禁尿失禁17-58%便失禁10-15%睡眠障礙15-70%性欲亢進(jìn)2-17%進(jìn)食改變10-80%腦器質(zhì)性精神障礙第50頁癡呆綜合征診療1.記憶減退，最顯著是學(xué)習(xí)新事物能力受損；2.以思維和信息處理過程減退為特征智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量降低，不能了解抽象意義詞匯，難以概括同類事物共同特征，或判斷力減退，聯(lián)想障礙；3.情感障礙，如抑郁、冷淡，或敵意增加等；4.意志減退，如懶散、主動性降低；5.其它高級皮層功效受損，如失語、失認(rèn)、失用，或人格改變等；6.無意識障礙。7.試驗室檢驗：如CT、MRI檢驗對診療有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢驗有利于確診。腦器質(zhì)性精神障礙第51頁癡呆發(fā)病率北京市55歲以上居民老年期癡呆患病率為4.7%，65歲以上為7.8%，其中老年性癡呆患病率為4.8%，類似于西方白種人患病水平。這一結(jié)果提醒，中國不是老年性癡呆發(fā)病低危地域。

腦器質(zhì)性精神障礙第52頁對癡呆認(rèn)識不足調(diào)查表明，我國群眾對癡呆病認(rèn)識很缺乏。在對405個有癡呆老人家庭調(diào)查中，有近50％家庭根本不知道老人得是癡呆病，以為“老糊涂”是正常，不用看病吃藥，只有2％家庭帶老人進(jìn)行了正確治療，其它家庭癡呆老人吃大都是營養(yǎng)藥，這表明老年癡呆宣傳亟待加強。腦器質(zhì)性精神障礙第53頁癡呆定義：因為腦功效障礙而產(chǎn)生取得性、全方面性、連續(xù)性智能障礙綜合癥取得性－－非先天性全方面性－－非單方面連續(xù)性－－不太可逆，往往是連續(xù)進(jìn)展智能障礙腦器質(zhì)性精神障礙第54頁癡呆分類：依據(jù)性質(zhì)分：血管性退行性感染性占位性代謝性外傷性中毒性缺氧性腦器質(zhì)性精神障礙第55頁癡呆分類：依據(jù)病因：（1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引發(fā)癡呆。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。腦器質(zhì)性精神障礙第56頁最常見癡呆：老年性癡呆－阿爾茨海默?。瑼D腦血管性癡呆－VD（MID）匹克氏病癡呆（Pick’s)亨廷頓病癡呆（HD)Lewy小體癡呆（LBD）額顳葉癡呆（FTD)帕金森癡呆（PD)腦器質(zhì)性精神障礙第57頁退行性變－－神經(jīng)變性性疾病阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆（Lewybodydementia）、帕金森氏病、皮克氏病、亨廷頓氏病、肝豆?fàn)詈俗冃?、……腦器質(zhì)性精神障礙第58頁癡呆早期癥狀

近記憶喪失

偶然忘記約會，偶然忘記同事名字或工作聯(lián)絡(luò)電話，但事后能重新回想起來，這些都是正常表現(xiàn)。而癡呆患者可能經(jīng)常忘事，且事后不能再回想起來，甚至多數(shù)患者否定自己存在記憶障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙第59頁癡呆早期癥狀

難以勝任家務(wù)

癡呆病人可能會幫著做些家務(wù)，有時甚至顯得很主動，實際上卻總是越搞越糟，總在幫倒忙。他們一些行為經(jīng)常不能令人了解。

腦器質(zhì)性精神障礙第60頁癡呆早期癥狀

語言問題

任何人有時都有可能難以找到適當(dāng)詞語來表示自己意思。但癡呆患者可能會嚴(yán)重到忘記單個詞語或找不到適當(dāng)詞語來替換，結(jié)果旁人無法了解他所表示意思，嚴(yán)重甚至叫不出慣用物體名稱。

腦器質(zhì)性精神障礙第61頁癡呆早期癥狀

將東西放錯地方

任何人都有可能將錢包或鑰匙放錯地方。而癡呆患者可能將東西放在尤其不適當(dāng)?shù)胤剑绨鸯俣贩旁诒淅?，把手表放在糖碗里?/p>

腦器質(zhì)性精神障礙第62頁癡呆早期癥狀

時間和地點錯亂

偶然忘記星期幾或暫時忘記自己要去地方，這是很正常。但癡呆患者在自己熟悉路上也會迷路，不知道自己身在何處，也不知道怎樣才能回到家，或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等。

腦器質(zhì)性精神障礙第63頁癡呆早期癥狀

情緒或行為改變

每個人都會有難過或不高興時候。癡呆患者情緒波動非常快速，平靜時候會毫無原因地哭泣，甚至極為憤恨。

行為不可了解，與其身份不相符。腦器質(zhì)性精神障礙第64頁癡呆早期癥狀

判斷力下降

人們有時可能會沉迷于某種活動，暫時忘記自己正在照看孩子。癡呆患者會完全忘記自己正在做事，日常穿著也可能不恰當(dāng)，比如同時穿上好幾件襯衫或短袖，或把內(nèi)衣穿在毛衣外面。

腦器質(zhì)性精神障礙第65頁癡呆早期癥狀抽象思維障礙

正常情況下，只有計算任務(wù)過于復(fù)雜，才會讓人以為有些擔(dān)心不安。而癡呆患者可能完全忘記全部數(shù)字，甚至面對數(shù)字不知所措，連簡單計算也難以完成。

腦器質(zhì)性精神障礙第66頁癡呆早期癥狀

人格改變

伴隨年紀(jì)增加，老年人脾氣都會發(fā)生一些改變。但癡呆患者人格改變非常顯著，他們會變得極為敏感、多疑或非?？謶?，性格會變得越來越急躁、固執(zhí)。腦器質(zhì)性精神障礙第67頁癡呆早期癥狀主動性喪失

正常人有時也會對家務(wù)、工作和社會義務(wù)感到厭倦，但大多數(shù)人能在經(jīng)過一段時間調(diào)整之后很快恢復(fù)工作主動性。而癡呆患者表現(xiàn)得極為被動，需要不停提醒或督促才能參加活動，經(jīng)常終日無所事事，在家無目標(biāo)地晃來晃去。

腦器質(zhì)性精神障礙第68頁CCMD－III器質(zhì)性精神障礙分類00阿爾茨海默(Alzheimer)病01腦血管病所致精神障礙02其它腦部疾病所致精神障礙03軀體疾病所致精神障礙09其它或待分類器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第69頁AD診療－CCMD-3阿爾茨海默(Alzheimer)病

阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，遲緩不可逆地進(jìn)展（2年或更長），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量降低，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著降低。起病在65歲以前者（老年前期），多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。腦器質(zhì)性精神障礙第70頁阿爾茨海默?。ˋD）：病因至今不明，含有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期發(fā)病率更高。在65歲以前起病類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有顯著顳葉和頂葉損害特征，包含失語、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級皮層功效障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著降低。腦器質(zhì)性精神障礙第71頁阿爾茨海默病主要癥狀：A：Abilityofdailyliving日常生活能力下降，B：Behavior精神行為障礙C：Cognition認(rèn)知功效減退

腦器質(zhì)性精神障礙第72頁A:Abilityofdailyliving日常生活能力逐步下降，表現(xiàn)在衣、食、住、行等生活能力和工作能力下降腦器質(zhì)性精神障礙第73頁B：BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia幻覺，以原始、片斷、形象視幻覺多見妄想，以被竊、嫉妒妄想多見行為障礙，以沖動、傷人、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常為主性格改變，人格改變，自私幼稚情感障礙，早期情緒不穩(wěn)，晚期冷淡無欲腦器質(zhì)性精神障礙第74頁C:Cognition認(rèn)知功效損害：記憶力即刻短期長久定向力人物空間時間判斷了解力注意力計算力抽象概括力言語能力自知力腦器質(zhì)性精神障礙第75頁記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶保持能力差反應(yīng)時增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出腦器質(zhì)性精神障礙第76頁注意力：連續(xù)注意障礙－－注意力不能持久保持選擇注意障礙－－不能忽略不相關(guān)信息注意力不能集中在該集中地方抓不住重點腦器質(zhì)性精神障礙第77頁語言語言流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時反應(yīng)遲緩不能了解會談中概念腦器質(zhì)性精神障礙第78頁視空間功效障礙位置覺下降在熟悉環(huán)境中迷路甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己房間，不知哪個床是自己?；颊卟荒軠?zhǔn)確地臨摹立體圖，中期以后連簡單平面圖也難以畫出。不能完成畫鐘試驗在日常生活中有顯著穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣袖子。腦器質(zhì)性精神障礙第79頁執(zhí)行功效下降處理問題能力下降管理能力下降腦器質(zhì)性精神障礙第80頁分型：阿爾茨海默病，老年前期型（II型）(1)符合阿爾茨海默病診療標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年紀(jì)小于65歲；(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語（遺忘性或感覺性）、失寫、失讀、失算，或失用等癥狀；(3)發(fā)病較急，呈進(jìn)行性發(fā)展。

【說明】包含阿爾茨海默病II型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。腦器質(zhì)性精神障礙第81頁分型：阿爾茨海默病，老年型（I型）(1)符合阿爾茨海默病診療標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后；(2)以記憶損害為主全方面智能損害；(3)潛隱起病，呈非常遲緩進(jìn)行性發(fā)展。【說明】老年型和老年前期型之間并無明確界限。老年前期型可發(fā)生于較高年紀(jì)；反之，老年型偶然也可發(fā)生在65歲以前。腦器質(zhì)性精神障礙第82頁分型：阿爾茨海默病，非經(jīng)典或混合型(1)符合阿爾茨海默病診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，如65歲以后起病卻含有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并列診療者，可使用本編碼。腦器質(zhì)性精神障礙第83頁癡呆分期早期記憶力減退空間定向障礙完成日常工作困難判斷力及人格改變中期日常生活出現(xiàn)困難如吃飯穿衣精神癥狀（幻覺、妄想〕睡眠周期紊亂不認(rèn)家人晚期語言障礙－失語失用大小便失禁生活完全不能自理腦器質(zhì)性精神障礙第84頁AD病程與結(jié)局：AD可延續(xù)，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位造成死亡疾病。最終死亡肺炎或尿路感染、褥瘡等感染性疾病。腦器質(zhì)性精神障礙第85頁阿爾茨海默病（AD）病因：1．遺傳原因：2.鋁蓄積：3.病毒感染：4.免疫系統(tǒng)機能障礙：5.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：6.正常衰老：7.雌激素作用：腦器質(zhì)性精神障礙第86頁1．遺傳原因：AD含有家庭聚集性，40%患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有些人提出遺傳學(xué)說（或基因?qū)W說），認(rèn)為和Down綜合征一樣，在第21對染色體上都有淀粉樣變性基因。晚發(fā)型AD家族史調(diào)查結(jié)果表明，含有兩個apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型AD危險性是含有兩個apoE3者8倍，而含有apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型AD危險性更低。有學(xué)者指出（Corder）：多達(dá)75%晚發(fā)型AD患者在某種程度上與apoE相關(guān)。腦器質(zhì)性精神障礙第87頁2.鋁蓄積：AD一些腦區(qū)鋁濃度可達(dá)正常腦10-30倍，老年斑（SP）關(guān)鍵中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)染色體結(jié)合后影響到基因表示，鋁還參加老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)形成。故有學(xué)者提出“鋁中毒學(xué)說”。腦器質(zhì)性精神障礙第88頁3.病毒感染：發(fā)覺許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑結(jié)構(gòu)改變。如羊癢癥（Scapie）、Kwru病、Creutzfeldt-Jacob病（C-J病，瘋牛?。┑取Ｆ渑R床表現(xiàn)中都有癡呆癥狀腦器質(zhì)性精神障礙第89頁4.免疫系統(tǒng)機能障礙：老年人伴隨增齡AD患病呈顯著增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、本身免疫性疾病增加相關(guān)。而且AD老年斑中戴一標(biāo)識和免疫球蛋白鏈相同，因而提出抗原一抗體復(fù)合物沉積形成淀粉樣關(guān)鍵，可能造成神經(jīng)變性和老年斑形成腦器質(zhì)性精神障礙第90頁5.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：AD病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實AD患者大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿合成和膽堿能系統(tǒng)功效以及5-HT、P物質(zhì)降低。腦器質(zhì)性精神障礙第91頁6.正常衰老與雌激素作用：神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是AD時這些損害超出了一定“閾值”水平。長久服用雌激素婦女患AD危險低，研究表明雌激素可保護膽堿能神經(jīng)元。總之，在復(fù)雜AD病因?qū)W研究中，增齡性改變及遺傳原因二者比較明確。大量NFT及SP存在是其特征。腦器質(zhì)性精神障礙第92頁AD病理改變AD患者大腦主要改變表現(xiàn)為腦普遍萎縮，以與高有序認(rèn)識能力相關(guān)區(qū)域如海馬及對應(yīng)皮質(zhì)部位尤為顯著，腦室擴大，腦溝變寬。中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)突觸戲劇性顯著降低或消失。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞廣泛變性，出現(xiàn)收縮、空泡形成與脂質(zhì)從容，并伴有經(jīng)典特征性，以額葉為主彌散性老年斑（SP）及神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）。

SP特點：①內(nèi)有淀粉樣纖維，對淀粉反應(yīng)呈陽性；②免疫組化檢驗證實SP內(nèi)有IgG存在平時IgG與抗血清起反應(yīng)腦器質(zhì)性精神障礙第93頁癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合器質(zhì)性精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)全方面性智能損害；(3)無突然卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；(4)無臨床或特殊檢驗提醒智能損害是由其它軀體或腦疾病所致；腦器質(zhì)性精神障礙第94頁癥狀標(biāo)準(zhǔn)（5)以下特征可支持診療，但不是必備條件：①高級皮層功效受損，可有失語、失認(rèn)或失用；②冷淡、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或試驗室檢驗證實有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢驗有利于確診。腦器質(zhì)性精神障礙第95頁【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除腦血管病等其它腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。腦器質(zhì)性精神障礙第96頁癡呆判別診療1，與老年精神科常見癥狀判別2，常見癡呆判別腦器質(zhì)性精神障礙第97頁癡呆判別診療老年精神科3D：Dementia癡呆

Delirium譫妄Depression抑郁腦器質(zhì)性精神障礙第98頁癡呆、抑郁、譫妄區(qū)分：癡呆－－慢性腦器質(zhì)性精神障礙抑郁－－功效性精神障礙譫妄－－急性腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第99頁癡呆判別診療*癡呆：發(fā)展遲緩，幾個月到幾年，以記憶障礙智能障礙為主，不可逆*抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，記憶智能正常，可逆*譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個小時，非常輕易被忽略，是意識障礙，多數(shù)可逆腦器質(zhì)性精神障礙第100頁幾個概念：1、老年癡呆、老年性癡呆、老年期癡呆2、增齡性記憶障礙3、輕度認(rèn)知損害（MCI）4、精神分裂癥認(rèn)知障礙腦器質(zhì)性精神障礙第101頁從正常老化到老年癡呆正常老化MCI癡呆記憶障礙腦器質(zhì)性精神障礙第102頁增齡性記憶障礙與年紀(jì)相關(guān)記憶障礙(AAMI)與年紀(jì)一致記憶障礙(ACMI)正常老化良性老年遺忘癥（BSF）晚年健忘癥（LLF）腦器質(zhì)性精神障礙第103頁增齡性記憶障礙定義：正常老年人單純性記憶力下降，發(fā)生在50歲以上，沒有其它認(rèn)知損害。腦器質(zhì)性精神障礙第104頁特點：單純記憶力下降有自知力采取補救辦法以近記憶力下降為主遠(yuǎn)期記憶保持保持一定學(xué)習(xí)能力腦器質(zhì)性精神障礙第105頁輕度認(rèn)知損害（MildCognitiveImpairmentMCI）定義：1，不屬于癡呆范圍2，與正常老齡化不一樣3，認(rèn)知水平低于該年紀(jì)應(yīng)有水平4，可能是癡呆前驅(qū)疾病5，隨即幾年癡呆發(fā)病率較高（每年10%－15%，正常老年人群每年1-2%）腦器質(zhì)性精神障礙第106頁理論上向AD進(jìn)展MCI可能AD明確AD年紀(jì)功效腦器質(zhì)性精神障礙第107頁MCI診療標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知損害主訴知情者證實與年紀(jì)和教育不符認(rèn)知損害沒有癡呆日常生活功效完好腦器質(zhì)性精神障礙第108頁記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶保持能力差反應(yīng)時增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出腦器質(zhì)性精神障礙第109頁MCI神經(jīng)心理學(xué)特點輕度認(rèn)知缺損記憶注意力語言視空間能力執(zhí)行功效智力功效大部分仍保持腦器質(zhì)性精神障礙第110頁MCI，ＭＣＩ是一個介于健康老年人和輕度癡呆中間狀態(tài)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺，ＭＣＩ患者數(shù)量可能是癡呆患者兩倍。大部分，但并不是全部ＭＣＩ患者，有與ＡＤ相同病理表現(xiàn)。１年內(nèi)，會有１０％～１５％ＭＣＩ患者發(fā)展為癡呆。ＭＣＩ診療需要認(rèn)知測試及與受試者面談。除了詳細(xì)問詢病史，認(rèn)知功效檢驗及當(dāng)代神經(jīng)影像學(xué)檢測有利于識別輕度認(rèn)知功效障礙及癡呆早期診療。

腦器質(zhì)性精神障礙第111頁正常老化MCI不發(fā)展為癡呆癡呆（AD、VD等）腦器質(zhì)性精神障礙第112頁癡呆治療：治療癡呆目標(biāo)：1.延緩或阻止癡呆程度加重。2.改進(jìn)病人記憶力。3.抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期關(guān)鍵性病理改變發(fā)生。4.提升癡呆病人日常生活能力，改進(jìn)生活質(zhì)量。5.降低并發(fā)癥，延長存活期。腦器質(zhì)性精神障礙第113頁癡呆治療：益智藥、促認(rèn)知藥1.膽堿酯酶抑制劑2·抗氧化劑3·神經(jīng)營養(yǎng)藥4·代謝增強劑和改進(jìn)腦循環(huán)藥品

腦器質(zhì)性精神障礙第114頁癡呆治療：盡早發(fā)覺，盡早治療堅持治療對因治療與對癥治療結(jié)合腦器質(zhì)性精神障礙第115頁腦血管性癡呆CCMD3:

器質(zhì)性精神障礙(0)器質(zhì)性精神障礙(00)阿爾茨海默(Alzheimer)病(01)腦血管病所致精神障礙(02)其它腦部疾病所致精神障礙(03)軀體疾病所致精神障礙(09)其它或待分類器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第116頁CCMD-3:01腦血管病所致精神障礙01.1急性腦血管病所致精神障礙01.2皮層性血管病所致精神障礙01.3皮層下血管病所致精神障礙01.4皮層和皮層下血管病所致精神障礙01.9其它或待分類血管病所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第117頁CCMD-3:01腦血管病所致精神障礙[F01血管性癡呆]

在腦血管壁病變基礎(chǔ)上，加上血液成份或血液動力學(xué)改變，造成腦出血或缺血，造成精神障礙。普通進(jìn)展較遲緩，病程波動，常因卒中引發(fā)病情急性加劇，代償良好時癥狀可緩解，所以臨床表現(xiàn)各種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。腦器質(zhì)性精神障礙第118頁CCMD-3:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合器質(zhì)性精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)認(rèn)知缺點分布不均，一些認(rèn)知功效受損顯著，另一些相對保留，如記憶顯著受損，而判斷、推理，及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持很好；(3)人格相對完整，但有些病人人格改變顯著，如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、冷淡，或易激惹；腦器質(zhì)性精神障礙第119頁CCMD-3:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(4)最少有以下1項局灶性腦損傷證據(jù)：腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽性，或假性球麻痹；(5)病史、檢驗，或化驗有腦血管病證據(jù)；(6)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢驗有利于確診。腦器質(zhì)性精神障礙第120頁CCMD-3:【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功效顯著受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其它原因所致意識障礙、其它原因所致智能損害（如阿爾茨海默?。⑶楦行跃裾系K、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。

【說明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時，可并列診療。

腦器質(zhì)性精神障礙第121頁CCMD-3:

01.1

急性腦血管病所致精神障礙

通常是在屢次卒中后快速發(fā)生精神障礙，偶可由1次大量腦出血所致，今后記憶和思維損害突出。經(jīng)典病例有短暫腦缺血發(fā)作史，并有短暫意識障礙、一過性輕度癱瘓或視覺喪失。多在晚年起病。

腦器質(zhì)性精神障礙第122頁CCMD-3:

01.1

急性腦血管病所致精神障礙【診療標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合腦血管病所致精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；

(2)通常在屢次腦卒中之后或偶然在1次大量出血后快速發(fā)展為智能損害；

(3)通常在1個月內(nèi)發(fā)展為癡呆（普通不超出3個月）。腦器質(zhì)性精神障礙第123頁CCMD-3:01.2皮層性血管病所致精神障礙[F01.2多發(fā)梗塞(腦皮層為主)血管性癡呆]常在50～60歲起病，約半數(shù)并發(fā)高血壓病，以智能階梯性惡化為主?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐步起病。智能損害往往由腦血管病造成腦梗塞所致。普通是頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引發(fā)腦內(nèi)動脈小分支梗塞。梗塞往往較小，普通進(jìn)展遲緩。常因腦出血、腦梗塞或腦血栓形成造成卒中發(fā)作，引發(fā)病情急性加劇，病程波動，所以病人可有屢次短暫腦缺血卒中史，不足神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如一過性輕癱、失語、視力障礙等。精神癥狀各種多樣，智能損害較長時期為不足，最終發(fā)展為全方面癡呆。腦組織常有多個較小腔隙性梗塞灶。

腦器質(zhì)性精神障礙第124頁CCMD-3:01.2皮層性血管病所致精神障礙[F01.2多發(fā)梗塞(腦皮層為主)血管性癡呆]【診療標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合腦血管病所致精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；

(2)有腦血管病證據(jù)，如屢次缺血性卒中發(fā)作，不足神經(jīng)系統(tǒng)損害，及腦影像檢驗，如CT、MRI檢驗有陽性所見；

(3)在數(shù)次腦實質(zhì)小缺血性發(fā)作后，逐步發(fā)生智能損害。早期為不足智能損害，人格相對完整，晚期有些人格改變，并發(fā)展為全方面性癡呆；

(4)起病遲緩，病程波動或呈階梯性，可有臨床改進(jìn)期，通常在6個月內(nèi)發(fā)展為癡呆。

【說明】包含多發(fā)腦梗塞性癡呆。腦器質(zhì)性精神障礙第125頁CCMD-3:01.3皮層下血管病所致精神障礙〔F01.3腦皮層下血管性癡呆〕【診療標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合腦血管病所致精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)；

(2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。

Bingswanger病

腦器質(zhì)性精神障礙第126頁Binswanger?。築inswanger?。築inswanger腦?。浩酉掳踪|(zhì)動脈硬化所致癡呆血管性進(jìn)行性皮層下腦病慢性進(jìn)行性皮層下腦病

腦器質(zhì)性精神障礙第127頁Binswanger病特點：主要病因為大腦半球深部腦白質(zhì)長穿支動脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙擴大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。皮層下弓狀纖維以及胼胝體不受影響。不過，皮質(zhì)萎縮以及基底節(jié)腔隙梗塞在本病常有發(fā)生。

腦器質(zhì)性精神障礙第128頁Binswanger病特點：CT、MRI：在雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)展現(xiàn)對稱低密度區(qū)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚。經(jīng)常同時顯示腦室與腦池擴大、腦溝增寬腦萎縮征象。

往往同時存在多發(fā)性基底節(jié)腔隙梗塞。

腦器質(zhì)性精神障礙第129頁Binswanger病特點：三大臨床特點：高血壓腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害）慢性進(jìn)行性癡呆腦器質(zhì)性精神障礙第130頁Binswanger病特點：臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展癡呆和各種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展記憶障礙最多見。其它還有輕度精神紊亂、性格改變、冷淡、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答下列問題遲緩、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。全部患者都有慢性進(jìn)行性癡呆，在1～2個內(nèi)遲緩發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年之久。

腦器質(zhì)性精神障礙第131頁血管性癡呆臨床特點：腦血管病史和/或腦動脈硬化證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（TIA)發(fā)作史有不足神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，證實有神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦ＣＴ或者ＭＲＩ檢驗陽性結(jié)果早期為不足癡呆，晚期進(jìn)展為全方面性癡呆智能障礙，波動性病程腦器質(zhì)性精神障礙第132頁血管性癡呆臨床特點：情感障礙常見，早期以情感脆弱情緒不穩(wěn)為主，抑郁、焦慮等癥狀常見常見:腦卒中后抑郁,(47%)左側(cè)額葉,基底節(jié)梗塞多見腦器質(zhì)性精神障礙第133頁（一）早期癥狀1.腦衰弱綜合征可發(fā)生在腦動脈硬化無癥狀期，連續(xù)時間可長達(dá)多年之久。表現(xiàn)為輕微頭暈，頭痛，腦力勞動易疲勞，注意力不易集中，思維遲鈍，工作效率降低。睡眠質(zhì)量下降，失眠多夢。近期記憶力減退，對此常引發(fā)患者繼發(fā)性焦慮。情感障礙為經(jīng)典癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，情感脆弱，嚴(yán)重時情感失禁，控制不住情感反應(yīng)，無顯著原因或為小事易傷感、易激惹、易怒，常為抑制不住情感而感到苦惱。早期人格保持良好。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗可能僅有眼底視網(wǎng)膜動脈硬化征象。腦器質(zhì)性精神障礙第134頁（一）早期癥狀認(rèn)知障礙輕度認(rèn)知障礙表現(xiàn)為：近記憶損害；不能集中注意力，專注于某一項工作能力下降；對新