消化與吸收專題培訓(xùn)講座

第二節(jié)口腔內(nèi)消化（自學(xué)）第一節(jié)概述第五節(jié)大腸內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收（自學(xué)）消化與吸收第三節(jié)胃內(nèi)消化消化與吸收專題培訓(xùn)講座第1頁掌握內(nèi)容：1.胃液性質(zhì)、成份和作用2.胃液分泌調(diào)整熟悉內(nèi)容：胃腸激素及其分泌細(xì)胞消化與吸收專題培訓(xùn)講座第2頁水、維生素和無機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第一節(jié)概述消化與吸收專題培訓(xùn)講座第3頁消化(degestion)：食物中所含營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收小分子物質(zhì)過程。吸收(absorption)：食物經(jīng)過消化后形成小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水經(jīng)過消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴過程。機(jī)械性消化化學(xué)性消化消化與吸收專題培訓(xùn)講座第4頁一、消化道平滑肌生理特征（一）消化道平滑肌普通生理特征1.舒縮遲緩;2.富有伸展性；3.含有擔(dān)心性;4.節(jié)律性收縮；5.對(duì)電刺激不敏感。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第5頁（二）消化道平滑肌電生理特征

1.靜息電位(RP)RP為-50～-60mV，主要由K+外流和鈉泵生電性活動(dòng)所形成。

23K+生電性鈉泵胞內(nèi)胞外消化與吸收專題培訓(xùn)講座第6頁2.慢波（slowwave）：基本電節(jié)律(basalelectricalrhythm，BER)

概念:波幅：5～15mV形成原理：起源：與生電性鈉泵周期性活動(dòng)相關(guān)Cajal細(xì)胞生理意義：是胃腸平滑肌起步電位；是胃腸平滑肌收縮節(jié)律控制波。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第7頁3.動(dòng)作電位

產(chǎn)生機(jī)制：Ca2+內(nèi)流→AP上升支K+

外流→AP下降支慢波上AP數(shù)量決定收縮力大小。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第8頁二、消化腺分泌功效消化液主要功效：①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)pH③分解食物④保護(hù)消化道粘膜

消化與吸收專題培訓(xùn)講座第9頁（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)(腸神經(jīng)系統(tǒng)）三、消化道神經(jīng)支配及其作用（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)消化與吸收專題培訓(xùn)講座第10頁消化系統(tǒng)中樞和局部反射通路消化與吸收專題培訓(xùn)講座第11頁四、消化道內(nèi)分泌功效胃腸激素：

由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放激素。細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島、胃、小腸等G細(xì)胞胃泌素胃竇、十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部PP細(xì)胞胰多肽胰島、胃、小腸等S細(xì)胞促胰液素小腸上部消化與吸收專題培訓(xùn)講座第12頁胃腸激素分泌方式消化與吸收專題培訓(xùn)講座第13頁胃腸激素生理作用1.調(diào)整消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)2.營養(yǎng)作用3.調(diào)整其它激素釋放消化與吸收專題培訓(xùn)講座第14頁第三節(jié)胃內(nèi)消化(一)胃分泌細(xì)胞：

一、胃液及其分泌腸嗜鉻樣細(xì)胞Ｄ細(xì)胞Ｇ細(xì)胞消化與吸收專題培訓(xùn)講座第15頁（二）胃液性質(zhì)、成份和作用性質(zhì)：無色、酸性液體，pH為0.9～1.5成人分泌量為：1.5～2.5L/日

成份：主要有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、

HCO3－和內(nèi)因子等。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第16頁1.鹽酸：由壁細(xì)胞分泌（1）鹽酸分泌及分泌機(jī)制餐后堿潮CA奧美拉唑抑制消化與吸收專題培訓(xùn)講座第17頁①激活胃蛋白酶原，并給胃蛋白酶提供適宜pH；②使食物蛋白質(zhì)變性，易于被消化；③殺菌；④促進(jìn)Ca2+和Fe2+吸收；⑤促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌。（2）鹽酸生理作用消化與吸收專題培訓(xùn)講座第18頁2.胃蛋白酶原(pepsinogen)主要由主細(xì)胞合成和分泌月示和胨胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl蛋白質(zhì)pH＝2.0～3.5消化與吸收專題培訓(xùn)講座第19頁3.黏液和HCO3－

（1）黏液表面上皮細(xì)胞

作用：潤滑、保護(hù)胃黏膜（2）HCO3－

主要由胃黏膜非泌酸細(xì)胞所分泌黏液頸細(xì)胞賁門腺幽門腺糖蛋白消化與吸收專題培訓(xùn)講座第20頁作用：①潤滑：預(yù)防食物機(jī)械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3；③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)本身侵蝕。黏液－碳酸氫鹽屏障消化與吸收專題培訓(xùn)講座第21頁4.內(nèi)因子(intrinsicfactor)

由壁細(xì)胞分泌一個(gè)糖蛋白。作用：①保護(hù)B12不被消化酶水解②促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收消化與吸收專題培訓(xùn)講座第22頁(三)胃液分泌調(diào)整1、促進(jìn)胃液分泌內(nèi)源性物質(zhì)迷走NACh

ECL細(xì)胞組織胺G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HCl↑消化與吸收專題培訓(xùn)講座第23頁①②③消化與吸收專題培訓(xùn)講座第24頁2.抑制胃酸分泌內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素抑制抑制消化與吸收專題培訓(xùn)講座第25頁（1）頭期胃液分泌3.消化期胃液分泌調(diào)整←食物刺激頭部感受器

組織胺壁細(xì)胞直接間接Ⅰ.分泌機(jī)制Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●量大（30％）、酸度和胃蛋白酶含量均很高?！穹置诹颗c食欲、精神原因相關(guān)。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第26頁（2）胃期胃液分泌←食物刺激胃引發(fā)胃液分泌

⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引發(fā)

胃液分泌。Ⅰ.分泌機(jī)制食物化學(xué)成份G細(xì)胞壁細(xì)胞①②③胃泌素Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●量最多（60%）、酸度高、胃蛋白酶含量比頭期少?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第27頁小腸

食胃泌素、腸泌酸素Ⅰ.分泌機(jī)制：Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●量少（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均較低。（3）腸期胃液分泌食物刺激腸引發(fā)胃液分泌

胃腺分泌胃液↑消化與吸收專題培訓(xùn)講座第28頁頭期食物刺激

眼、耳、鼻、口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激

化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素Ⅹ迷走N消化與吸收專題培訓(xùn)講座第29頁4、消化期抑制胃液分泌原因抑制胃酸分泌原因有：

胃酸(HCL)脂肪(fat)高滲溶液(hypertonicsolution)消化與吸收專題培訓(xùn)講座第30頁（1）胃酸：

當(dāng)胃竇內(nèi)pH<1.2～1.5時(shí)，對(duì)胃酸分泌可產(chǎn)生抑制作用。

機(jī)制：1）HCl→胃竇G細(xì)胞→胃泌素↓→HCl分泌↓；

2）HCl→D細(xì)胞→生長抑素→竇G細(xì)胞→胃泌素↓→HCl分泌↓;是經(jīng)典負(fù)反饋調(diào)整。3）HCl→十二指腸粘膜→促胰液素→HCl分泌↓消化與吸收專題培訓(xùn)講座第31頁（3）高滲溶液三者抑制胃液分泌能力依次為：鹽酸＞脂肪＞高滲溶液。激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制分泌；刺激小腸黏膜→胃腸激素→抑制分泌

（2）脂肪

脂肪進(jìn)入小腸后→小腸黏膜釋放腸抑胃素。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第32頁BarryJ.Marshall巴里·馬歇爾

J.RobinWarren羅賓·沃倫

發(fā)覺了造成胃炎和胃潰瘍幽門螺桿菌年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)消化與吸收專題培訓(xùn)講座第33頁消化與吸收專題培訓(xùn)講座第34頁掌握內(nèi)容：1.胰液性質(zhì)、成份和作用2.胰液分泌調(diào)整3.膽汁性質(zhì)、成份和作用4.膽汁分泌、排放及其調(diào)整熟悉內(nèi)容：1.胃運(yùn)動(dòng)形式及其調(diào)整2.胃排空及其影響原因3.小腸運(yùn)動(dòng)形式4.回盲括約肌活動(dòng)5.大腸液分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)6.大腸運(yùn)動(dòng)和排便消化與吸收專題培訓(xùn)講座第35頁二、胃運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)形式及其調(diào)整

1.容受性舒張(receptiverelaxation)

由進(jìn)食動(dòng)作和食物對(duì)咽、食管等處感受器刺激反射性引發(fā)胃底和胃體肌肉舒張。生理意義：暫時(shí)貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第36頁3.蠕動(dòng)

2.擔(dān)心性收縮

生理意義：①維持胃腔內(nèi)壓，促進(jìn)消化及排空；②保持胃形狀和位置。①磨碎食物；②使食物與胃液充分混和；③把食糜向十二指腸推進(jìn)。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第37頁消化與吸收專題培訓(xùn)講座第38頁（二）胃排空及其影響原因影響胃排空原因：

胃排空：食糜由胃排入十二指腸過程?；旌鲜澄锿耆趴諘r(shí)間為4～6小時(shí)。胃內(nèi)促進(jìn)胃排空原因十二指腸內(nèi)抑制胃排空原因

腸-胃反射；胃腸激素食物機(jī)械擴(kuò)張刺激→壁內(nèi)N叢和迷走-迷走反射→胃運(yùn)動(dòng)↑→胃排空↑；胃泌素消化與吸收專題培訓(xùn)講座第39頁移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）：始于胃體上部，并向腸道方向擴(kuò)布，每一周期約90～120min。

（三）非消化期胃運(yùn)動(dòng)消化與吸收專題培訓(xùn)講座第40頁第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液分泌內(nèi)分泌→胰島素、胰高血糖素、生長抑素

胰腺

外分泌導(dǎo)管細(xì)胞→碳酸氫鹽和水腺泡細(xì)胞→各種消化酶消化與吸收專題培訓(xùn)講座第41頁（一）胰液性質(zhì)、成份和作用性質(zhì)：無色、無臭堿性液體，pH7.8～8.4

分泌量:1～2L/日成份：水、無機(jī)物和有機(jī)物。

1.胰液無機(jī)成份和作用（1）水（2）HCO3-（3）Cl－②為各種消化酶提供適宜pH環(huán)境。①中和胃酸，保護(hù)腸粘膜；消化與吸收專題培訓(xùn)講座第42頁二糖、三糖淀粉,糖原,碳水化合物pH=6.7～7.0胰淀粉酶2.胰液有機(jī)成份和作用（1）碳水化合物水解酶消化與吸收專題培訓(xùn)講座第43頁（2）蛋白水解酶腸激酶多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶、羧基肽酶消化與吸收專題培訓(xùn)講座第44頁（3）脂類水解酶

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油輔脂酶脂肪pH＝7.5～8.5消化與吸收專題培訓(xùn)講座第45頁正常時(shí)，胰液中蛋白水解酶并不消化胰腺本身因?yàn)椋?/p>

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶活性。

消化與吸收專題培訓(xùn)講座第46頁(二)胰液分泌調(diào)整1.頭期胰液分泌：迷走神經(jīng)占20％，水分和HCO3-較少，而酶很豐富。2.胃期胰液分泌：胃竇黏膜釋放胃泌素占5～10％，酶多而液體量少。3.腸期胰液分泌：促胰液素和縮膽囊素占70％，量最多，HCO3-和酶含量都高。

消化與吸收專題培訓(xùn)講座第47頁中樞神經(jīng)胃體胃竇胰腺小腸視、嗅、咀嚼食物迷走神經(jīng)傳入纖維迷走神經(jīng)傳出纖維擴(kuò)張蛋白質(zhì)和脂肪消化產(chǎn)物鹽酸胃泌素?cái)U(kuò)張，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物促胰液素縮膽囊素①②②③消化與吸收專題培訓(xùn)講座第48頁二、膽汁分泌和排出（一）膽汁性質(zhì)和成份性質(zhì)：味苦有色液體：肝膽汁呈金黃色或桔棕色，pH=7.4；膽囊膽汁色深；pH=6.8。分泌量：800～1200ml/日。水成份：有機(jī)物：膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等無機(jī)物：Na+、Cl－、K+、HCO3－等?！缓?。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第49頁1.膽鹽

主要為甘氨膽酸鈉/鉀和?；悄懰徕c/鉀

膽鹽腸－肝循環(huán)

2.膽固醇

肝臟脂肪代謝產(chǎn)物3.膽色素

血紅蛋白降解產(chǎn)物消化與吸收專題培訓(xùn)講座第50頁（二）膽汁作用：膽汁對(duì)于脂肪消化和吸收有主要意義。

1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解

2.促進(jìn)脂肪吸收

3.促進(jìn)脂溶性維生素吸收4.其它作用消化與吸收專題培訓(xùn)講座第51頁消化與吸收專題培訓(xùn)講座第52頁（三）膽汁分泌、排放及其調(diào)整呈連續(xù)分泌、間歇排放特點(diǎn)。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第53頁三、小腸液分泌（一）小腸液性質(zhì)、成份和作用性質(zhì)：呈弱堿性，滲透壓與血漿相等水成份：無機(jī)成份有機(jī)成份：腸激酶等。作用：(1)中和胃酸，保護(hù)小腸粘膜；(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收；(3)腸激酶(+)胰蛋白酶原→胰蛋白酶；(4)各種消化酶深入消化水解食糜。消化與吸收專題培訓(xùn)講座第54頁

腸粘膜食糜局部反射腸腺小腸液↑胃泌素促胰液素膽囊收縮素VIP（二）小腸液分泌調(diào)整消化與吸收專題培訓(xùn)講座第55頁四、小腸運(yùn)動(dòng)