心電圖講義輔助檢查心電圖檢查

第一節(jié)臨床心電學(xué)基本知識(shí)

一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段組成和命名三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第1頁一、心電圖產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞膜兩側(cè)有帶電離子跨膜運(yùn)動(dòng)→心肌細(xì)胞膜電位改變→心臟產(chǎn)生生物電流→能夠傳導(dǎo)到身體表面各個(gè)部位。專心電圖機(jī)在身體表面特定部位將一系列“心電”輸入、放大并統(tǒng)計(jì)成連續(xù)波狀曲線,就是體表心電圖（electrocardiogram，ECG）。

心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第2頁膜電位：靜息電位、動(dòng)作電位靜息電位：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外排列陽離子（帶“正”電荷），細(xì)胞膜內(nèi)排列同等百分比陰離子（帶“負(fù)”電荷），保持平衡極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位改變。動(dòng)作電位：除極、復(fù)極

心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第3頁除極:當(dāng)心肌細(xì)胞受到閾刺激后,在一極短時(shí)間內(nèi)(1~3ms)，膜對(duì)離子通透性發(fā)生改變,使得膜內(nèi)電位快速由負(fù)變正，膜外電位由正變負(fù)，這種極化狀態(tài)消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化；復(fù)極：細(xì)胞除極化后，在一較短時(shí)間內(nèi)(300ms)經(jīng)過代謝作用，又逐步恢復(fù)為極化狀態(tài)過程，叫做復(fù)極化。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第4頁除極過程：靜息狀態(tài)除極中除極完成++++-+++--++----++++-+++--++----復(fù)極過程：除極完成復(fù)極中復(fù)極完成----+---++--++++----+---++--++++S心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第5頁電偶：電性相反，電量相等，相距很近成對(duì)電荷。正電荷—電源○；負(fù)電荷—電穴○；電流方向：由電源流向電穴?！稹鹪诔龢O過程中：一直是電源在前，電穴在后；○○在復(fù)極過程中：一直是電穴在前，電源在后；○○單個(gè)心肌細(xì)胞時(shí)，除極方向與復(fù)極方向一致，即先除極者先復(fù)極。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第6頁用探查電極統(tǒng)計(jì)細(xì)胞除極與復(fù)極過程時(shí)發(fā)覺，當(dāng)探查電極面對(duì)電源時(shí)，統(tǒng)計(jì)到向上波形；當(dāng)探查電極面對(duì)電穴時(shí)，統(tǒng)計(jì)到向下波形；當(dāng)探查電極位于細(xì)胞中部時(shí)，則可描記出一個(gè)雙向波形。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第7頁在心電圖上，我們看到心室除極波與復(fù)極波方向一致，是因?yàn)檎Ｈ诵氖页龢O是由心內(nèi)膜開始向心外膜進(jìn)行；而復(fù)極則是由心外膜開始向心內(nèi)膜進(jìn)行復(fù)極方向與除極方相反，故而復(fù)極波與除極波方向一致。除極方向復(fù)極方向心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第8頁而對(duì)整個(gè)心肌而言，我們看到則是除極波

與復(fù)極波方向一致。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第9頁心電向量：心肌除極和復(fù)極是一個(gè)產(chǎn)生電流運(yùn)動(dòng)過程，它每一個(gè)瞬間所產(chǎn)生電動(dòng)力是一個(gè)現(xiàn)有方向、又有大小量。這個(gè)量就稱為心電向量。心電向量表示：用帶箭頭直線表示長(zhǎng)度：表示大小箭頭：表示方向。心電向量是一個(gè)空間立體量。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第10頁心電向量綜合標(biāo)準(zhǔn)：同一軸上：方向相同，幅度相加；Ａ＋ＢＣ方向相反，幅度相減；Ａ＋ＢＣ不一樣軸上：平行四邊形對(duì)角線法。ＡＢＣ心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第11頁心電向量大小：與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比；與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離成反比；與探查電極和除極方向夾角相關(guān)：夾角越大，向量越??；夾角越小，向量越大。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第12頁三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系在人體不一樣部位放置電極，并經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)正、負(fù)極相連。這種統(tǒng)計(jì)心電圖電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)間虛擬連線組成了導(dǎo)聯(lián)軸。電極位置不一樣、連接方法不一樣，可組成不一樣導(dǎo)聯(lián)。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第13頁1.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：國(guó)際上統(tǒng)一要求了心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法和電極安放位置，形成了一個(gè)通用規(guī)范導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。

肢體導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）（12個(gè)）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個(gè)）

胸前導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）

（單極導(dǎo)聯(lián)）心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第14頁心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第15頁2.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)連接方法：1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極）：正極負(fù)極

I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）2）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極

avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第16頁3）胸前導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間無

V3V2與V4連線中點(diǎn)干

V4

左側(cè)鎖中線第五肋間電

V5

左側(cè)腋前線V4水平極

V6

左側(cè)腋中線V4水平心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第17頁4.導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)：

1）額面導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)（六軸導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)描計(jì)出I心電圖反應(yīng)了心臟在上下左右這一平面

II

III上改變，故又稱額面導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)。avLavRavF心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第18頁額面六軸系統(tǒng)：為了便于表明這六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸關(guān)系，將I、II、III導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)，使之與avL、avR、avF經(jīng)過同一坐標(biāo)軸軸心“0”點(diǎn)，即組成一個(gè)額面六軸系統(tǒng)。六軸系統(tǒng)采取±180o標(biāo)志，以I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)為“0o”，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)以中心點(diǎn)為界分為正負(fù)兩半，每個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)夾角為30o。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第19頁如圖示：-90°avR++avL

±180°-+I0°30o

III++avF+II+90o心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第20頁投影規(guī)則：1.心電向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，心電圖描記出向上波形；投影到導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描記出向下波形；2.某導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)面對(duì)除極向量時(shí)得正向波；背對(duì)除極向量時(shí)得負(fù)向波。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第21頁平均心電軸：

即額面上心電軸，把額面上QRS綜合成一個(gè)現(xiàn)有方向、又有大小總向量。這個(gè)總向量就稱為平均心電軸（或心電軸）。表示：通慣用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端夾角表示；順時(shí)針方向?yàn)檎鏁r(shí)針方向?yàn)樨?fù)。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第22頁心電軸值：正常值：-30o~+90o-90o

-30o左偏：-30o~-90o

±180o

I

0o右偏：+90o~+180o

極右偏：+180o~+270o+110o

+90o（無人區(qū)電軸）心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第23頁心電軸測(cè)量方法：1.目測(cè)法：看I、III導(dǎo)聯(lián)主波方向正常左偏右偏極右偏

I

III

2.作圖法：測(cè)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和，分別過I、III作垂線相交于一點(diǎn)，連接0點(diǎn)與此點(diǎn)，I即為額面心電軸。如圖示3.查表法：略III

O心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第24頁2）.橫面導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)：

胸壁導(dǎo)聯(lián)反應(yīng)橫面上（水平面）心電向V6量改變。

V5心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位V1

V2

V3

V4自心尖方向看,心臟循其長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V3圖形后移見于V5；V3V5心臟循其長(zhǎng)軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V3圖形前移見于V1。V1V3心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第25頁四、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟之所以能保持心房心室除極與復(fù)極程序，引發(fā)心臟收縮，執(zhí)行泵血功效，是因?yàn)樾呐K內(nèi)存在著一個(gè)由特殊分化心肌細(xì)胞（自律性強(qiáng)、傳導(dǎo)速度快）組成傳導(dǎo)系統(tǒng)。它控制協(xié)調(diào)著心臟活動(dòng)，完成心臟所負(fù)擔(dān)任務(wù)。心電圖講義輔助檢查心電圖檢查第26頁傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：

1.竇房結(jié)：位于右心