呼吸主題知識(shí)講座

呼吸主題知識(shí)講座呼吸主題知識(shí)講座第1頁(yè)引言1、呼吸概念機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換過(guò)程。2、呼吸三個(gè)步驟1）外呼吸:肺通氣：外界氣體與肺內(nèi)氣體交換過(guò)程。肺換氣：肺泡氣與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)血液間氣體交換過(guò)程

2）氣體運(yùn)輸3）內(nèi)呼吸：指血液與組織C間氣體交換呼吸主題知識(shí)講座第2頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第3頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第4頁(yè)第一節(jié)肺通氣一、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)圖(1、2、3）㈠呼吸道:上呼吸道：毛細(xì)血管、粘液腺下呼吸道：纖毛上皮、粘液腺、平滑肌通道、增溫、加濕、清潔作用呼吸道平滑肌調(diào)整：迷走神經(jīng)，乙酰膽堿，M受體，收縮；交感神經(jīng)，去甲腎上腺素，β受體，平滑肌舒張，

呼吸主題知識(shí)講座第5頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第6頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第7頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第8頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第9頁(yè)㈡肺泡

1、呼吸膜6層＜1μm2、肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)

--二棕櫚酰卵磷脂(dipalmitoylecithin,DPL)

呼吸主題知識(shí)講座第10頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第11頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第12頁(yè)表面活性物質(zhì)作用：1）其作用是降低表面張力。2）維持肺胞內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。3）阻止肺泡積液

呼吸主題知識(shí)講座第13頁(yè)二、肺通氣原理㈠肺通氣動(dòng)力1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮、舒張引發(fā)胸廓節(jié)律性擴(kuò)充和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。

吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)2、呼吸類(lèi)型和呼吸頻率

胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸呼吸頻率：每分鐘呼吸次數(shù)。

呼吸主題知識(shí)講座第14頁(yè)3.肺內(nèi)壓4.胸膜腔和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力＝－肺回縮力呼吸主題知識(shí)講座第15頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第16頁(yè)5、胸腔內(nèi)負(fù)壓生理意義：1）是確保呼吸時(shí)肺泡擴(kuò)張主要條件。2）胸內(nèi)負(fù)壓對(duì)胸腔內(nèi)其它器官，尤其是管壁較薄右心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管也有顯著影響。

呼吸主題知識(shí)講座第17頁(yè)㈡肺通氣阻力

1.彈性阻力和順應(yīng)性（compliance）

肺組織本身彈性回縮力1/3

肺彈性阻力

肺泡內(nèi)氣-液界面表面張力2/3

2.非彈性阻力氣道阻力、慣性阻力等

呼吸主題知識(shí)講座第18頁(yè)三、肺容量1.潮氣量2.補(bǔ)吸氣量3.補(bǔ)呼氣量4.肺活量：潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量5.機(jī)能余氣量6.余氣量

呼吸主題知識(shí)講座第19頁(yè)四、肺通氣量1.每分通氣量：每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率最大通氣量：

2.肺泡通氣量＝（潮氣量－無(wú)效腔量）×呼吸頻率生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔

呼吸主題知識(shí)講座第20頁(yè)一、氣體交換原理

二、肺內(nèi)和組織內(nèi)氣體交換

第二節(jié)呼吸氣體交換呼吸主題知識(shí)講座第21頁(yè)氣體在肺交換呼吸主題知識(shí)講座第22頁(yè)三、影響氣體交換原因：1、分壓差、溶解度和分子量

2、呼吸膜表面積、厚度、通透性、

擴(kuò)散系數(shù)（CO2為O22倍）

3、血流量和通氣/血流比值（ventilation/perfusionratio）0.84呼吸主題知識(shí)講座第23頁(yè)第三節(jié)氣體在血液中運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中存在形式物理溶解化學(xué)結(jié)合物理溶解二、氧運(yùn)輸㈠Hb與O2結(jié)合特征

變構(gòu)效應(yīng)

緊密型(T型)+O2

↑↓

疏松型(R型)

呼吸主題知識(shí)講座第24頁(yè)氧含量:血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧氣量氧容量：血紅蛋白結(jié)合氧氣最大量氧飽和度：氧含量占氧容量百分比。紫紺㈡氧離曲線氧分壓與氧飽和度之間關(guān)系曲線叫做氧離曲線。各段特點(diǎn)及其功效意義：氧分壓升高，氧飽和度增加，氧分壓在20－40mmHg（組織部位），曲線坡度陡直；氧分壓在70－100mmHg（肺泡氣）曲線平坦。動(dòng)脈血氧分壓為100mmHg呼吸主題知識(shí)講座第25頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第26頁(yè)㈢影響原因1.PH和CO2(圖)H+可促進(jìn)Hb變?yōu)榫o密型，降低對(duì)氧親和力CO2與Hb結(jié)合，影響與氧結(jié)合2.DPG(2、3-二磷酸甘油酸）

(圖)促進(jìn)Hb變?yōu)榫o密型，降低對(duì)氧親和力3.溫度呼吸主題知識(shí)講座第27頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第28頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第29頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第30頁(yè)三、二氧化碳運(yùn)輸（圖）㈠CO2運(yùn)輸形式

溶解CO2碳酸氫鹽氨基甲酸血紅蛋白

HHb結(jié)合CO2能力大于HbO2,在組織部HHb多，結(jié)合二氧化碳量增加，生成更多Hb-NHCOOH,在肺部，

O2與Hb結(jié)合促進(jìn)釋放CO2，進(jìn)入肺泡排出體外。呼吸主題知識(shí)講座第31頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第32頁(yè)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)整一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律形成㈠呼吸中樞pneumotaxicApneustic(長(zhǎng)吸）呼吸主題知識(shí)講座第33頁(yè)㈡呼吸節(jié)律形成假說(shuō)—吸氣切斷機(jī)制

局部神經(jīng)元回路反饋控制假說(shuō)呼吸主題知識(shí)講座第34頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第35頁(yè)

二、呼吸運(yùn)動(dòng)反射性調(diào)整㈠肺牽張反射

1868年伯勞（Breuer）和黑林（Hering）分別發(fā)覺(jué)

1.肺擴(kuò)張反射：感受器在氣管到細(xì)支氣管壁牽張感受器，傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)，興奮吸氣切斷機(jī)制，切斷吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。

2.肺縮小反射：感受器在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，傳入神經(jīng)在迷走神經(jīng)，興奮吸氣神經(jīng)元，只有肺縮程度較大時(shí)才起作用。呼吸主題知識(shí)講座第36頁(yè)㈡呼吸肌本體感受性反射當(dāng)肌梭受到牽張刺激而興奮時(shí)，沖動(dòng)經(jīng)背根傳入脊髓中樞，反射性引發(fā)受刺激肌梭所在肌肉收縮，稱為呼吸機(jī)本體感受性反射。㈢防御性呼吸反射呼吸主題知識(shí)講座第37頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座第38頁(yè)三、化學(xué)原因?qū)粑{(diào)整㈠化學(xué)感受器

1.外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，可感受PO2降低、PCO2或H+升高，沿竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓。頸動(dòng)脈體主要參加呼吸調(diào)整，主動(dòng)脈體則在循環(huán)調(diào)整方面較為主要。

呼吸主題知識(shí)講座第39頁(yè)2、中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)部，中樞化學(xué)感受器生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液H＋濃度。二氧化碳是經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，產(chǎn)生H＋而發(fā)揮作用。腦脊液碳酸苷酶含量少，反應(yīng)慢，對(duì)CO2反應(yīng)有推遲。中樞化學(xué)感受器不感受缺氧刺激。呼吸主題知識(shí)講座第40頁(yè)2.中樞化學(xué)感受器呼吸主題知識(shí)講座第41頁(yè)㈡CO2、H+和O2

對(duì)呼吸影響1.CO2影響：作用：路徑：1、

2、2.H+影響

：作用：路徑：3.O2影響：對(duì)外周/中樞

呼吸主題知識(shí)講座第42頁(yè)㈢PCO2、H+和PO2在影響呼吸中相互作用呼吸主題知識(shí)講座第43頁(yè)呼吸主題知識(shí)講座