腸桿菌屬主題知識講座

腸桿菌屬主題知識講座腸桿菌屬主題知識講座第1頁

教學目標掌握

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬致病性肥達試驗熟悉

埃希菌屬衛(wèi)生細菌學檢驗及各菌防治標準了解各菌生物學性狀及微生物學檢驗腸桿菌屬主題知識講座第2頁腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌

一大群生物學性狀相同革蘭陰性桿菌

當前已經有30個屬，120多個種

與醫(yī)學相關10菌屬25菌種

腸桿菌屬主題知識講座第3頁腸桿菌科細菌與醫(yī)學關系可分為三種情況：

①致病菌

②機會致病菌

③由正常菌群轉變而來致病菌

腸桿菌屬主題知識講座第4頁腸桿菌科細菌共同生物學特征：1.形態(tài)與結構2.培養(yǎng)3.生化反應4.抗原結構5.抵抗力腸桿菌屬主題知識講座第5頁

乳糖發(fā)酵試驗共同特征1、相同形態(tài)染色

中等大小，G–桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力有鞭毛、菌毛少數(shù)有莢膜2、簡單培養(yǎng)條件3、活潑生化反應初步判別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖

發(fā)酵乳糖腸桿菌屬主題知識講座第6頁腸桿菌科細菌革蘭染色腸桿菌屬主題知識講座第7頁4、抗原結構復雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原腸桿菌屬主題知識講座第8頁5、抵抗力不強6、易變異溶源性轉換生化反應性變異經過引發(fā)耐藥性變異毒力性變異轉導接合腸桿菌屬主題知識講座第9頁第一節(jié)大腸埃希菌

(Escherichiacoli)腸桿菌屬主題知識講座第10頁案例4歲男孩在隨母親旅游中，進食小店賣水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不停增加，且屢次便血，伴發(fā)燒、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢驗有溶血性貧血及血小板降低等溶血性尿毒綜合癥。腸桿菌屬主題知識講座第11頁思索題：1.最可能病原菌是什么？2.針對該病例應做哪些微生物學檢驗？腸桿菌屬主題知識講座第12頁埃希菌屬（Escherichia）有6個種大腸埃希菌（E.coli）

臨床最常見、最主要一個菌種

腸桿菌屬主題知識講座第13頁形態(tài)染色0.4-0.7μm1-3μm短桿菌革蘭染色陰性有鞭毛有菌毛有包膜一、生物學性狀腸桿菌屬主題知識講座第14頁腸桿菌屬主題知識講座第15頁培養(yǎng)特征與生化反應兼性厭氧營養(yǎng)要求不高生化反應活潑，發(fā)酵各種糖類絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽（IMViC）試驗結果為++--腸桿菌屬主題知識講座第16頁抗原結構血清學分型O抗原：菌體抗原，170各種H抗原：鞭毛抗原，56種以上K抗原：莢膜抗原，100種以上LABO111：K58：H2腸桿菌屬主題知識講座第17頁（一）致病物質

1.黏附素（adhesine）

定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成

菌毛、緊密粘附素、P菌毛、I型菌毛和侵襲

質?？乖鞍椎?/p>

2.外毒素

志賀毒素（Stx）、耐熱腸毒素（ST）、

不耐熱腸毒素（LT）；還有內毒素、莢膜

載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)等二、致病性與免疫性腸桿菌屬主題知識講座第18頁（二）所致疾病1.腸道外感染

腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見2.腸內感染

一些血清型可引發(fā)人類胃腸炎腸桿菌屬主題知識講座第19頁引發(fā)腹瀉大腸埃希菌腸產毒素型大腸埃希菌

enterotoxigenic

E.coli

ETEC腸侵襲型大腸埃希菌

enteroinvasive

E.coli

EIEC腸致病型大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli

EPEC腸出血型大腸埃希菌

enterohemorrhagic

E.coli

EHEC腸集聚型大腸埃希菌

enteroaggregative

E.coli

EAggEC腸桿菌屬主題知識講座第20頁引發(fā)胃腸炎大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質粒介導LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少許血便，腹痛，發(fā)燒質粒介導侵襲和破壞結腸粘膜上皮細胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)燒質粒介導A/E組織病理改變，伴上皮細胞絨毛結構破壞，造成吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，猛烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板降低性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中止蛋白質合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結構破壞，造成吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；連續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質粒介導集聚性粘附上皮細胞，伴絨毛變短，單核細胞浸潤和出血，液體吸收下降腸桿菌屬主題知識講座第21頁腸產毒素型大腸埃希菌（ETEC）致病物質腸毒素菌毛粘附素內毒素K抗原所致疾病5歲以下嬰幼兒腹瀉旅游者腹瀉水樣便，惡心、嘔吐，腹痛，低熱腸桿菌屬主題知識講座第22頁腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）

致病物質不產生腸毒素侵襲結腸粘膜上皮細胞并在其中生長繁殖所致疾病主要侵犯較大兒童和成人腹瀉呈膿血便，有里急后重致病類似菌痢，較少見腸桿菌屬主題知識講座第23頁腸致病型大腸埃希菌（EPEC）致病物質不產生腸毒素及其它外毒素無侵襲力在十二指腸空腸回腸微絨毛萎縮上皮細胞排列紊亂所致疾病嬰幼兒腹瀉腸桿菌屬主題知識講座第24頁腸出血型大腸埃希菌（EHEC）亦稱為vero毒素大腸埃希菌致病物質菌毛：粘附作用毒素：vero毒素O157H7所致疾病污染牛排肉牛奶果汁蔬菜水果出血性結腸炎溶血性尿毒綜合征腸桿菌屬主題知識講座第25頁腸集聚型大腸埃希菌（EAggEC）

致病物質毒素：腸集聚耐熱毒素（EAST）粘附素所致疾病引發(fā)嬰兒連續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便腸桿菌屬主題知識講座第26頁（一）標本（二）分離培養(yǎng)與判定腸道外感染涂片染色檢驗分離培養(yǎng)判定IMVIC尿細菌計數(shù)＞10萬/ml腸道內感染

三、微生物學檢驗法腸桿菌屬主題知識講座第27頁（三）衛(wèi)生細菌學檢驗大腸菌群指數(shù)每1000毫升樣品中大腸菌群近似數(shù)大腸菌群：指在37℃，24小時內發(fā)酵乳糖產酸產氣需氧和兼性厭氧腸道桿菌，包含埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬腸桿菌屬每升飲水＜3個100ml汽水果汁＜5個三、微生物學檢驗法腸桿菌屬主題知識講座第28頁四、防治標準

疫苗接種---畜牧業(yè)領域

菌毛疫苗預防ETEC感染、O157感染疫苗正在研究中抗生素治療應在藥品敏感試驗指導下進行

腸桿菌屬主題知識講座第29頁案例4歲男孩在隨母親旅游中，進食小店賣水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不停增加，且屢次便血，伴發(fā)燒、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢驗有溶血性貧血及血小板降低等溶血性尿毒綜合癥。腸桿菌屬主題知識講座第30頁思索題：1.最可能病原菌是什么？2.針對該病例應做哪些微生物學檢驗？腸桿菌屬主題知識講座第31頁提醒4歲患兒有進食水果沙拉病史，2天后出現(xiàn)嚴重腹痛，大便次數(shù)不停增加，且屢次便血，伴發(fā)燒、嘔吐，檢驗有溶血性貧血及血小板降低等溶血性尿毒綜合癥。以上癥狀提醒最可能病原菌是大腸埃希菌O157:H7。腸桿菌屬主題知識講座第32頁針對該可疑病例應及時對腸道內大腸埃希菌感染進行常規(guī)微生物學檢驗，并快速進行毒力和血清型等特征判定，已確定防治辦法。腸桿菌屬主題知識講座第33頁

復習1.大腸埃希菌最常見腸道外感染有哪些？2.大腸埃希菌最常見血清型有哪些？腸桿菌屬主題知識講座第34頁第二節(jié)志賀菌屬

(Shigella)腸桿菌屬主題知識講座第35頁案例患者，男，23歲。急性腹痛2天，天天膿血便10次左右，有顯著里急后重感，腸鳴音亢進，體溫38℃，血壓正常，白細胞增高，未見阿米巴原蟲。思索題可初步診療為哪種疾??？采取哪種方法能進行快速診療？腸桿菌屬主題知識講座第36頁形態(tài)染色

G-桿菌0.5-0.7μm

2-3μm無鞭毛，無莢膜有菌毛培養(yǎng)及生化反應營養(yǎng)要求不高不分解乳糖ss選擇培養(yǎng)基無色菌落克氏雙糖管底層＋上層－一、生物學性狀腸桿菌屬主題知識講座第37頁抗原結構及分類由O和K抗原組成分類：

菌種

群型亞型痢疾志賀菌

A1－108a、8b、8c福氏志賀菌

B1－6、1a、1b、2a、2b、

x

y變型3a、3b、3c、4a、4b鮑氏志賀菌

C1－18宋內志賀菌

D1腸桿菌屬主題知識講座第38頁抵抗力比其它腸道桿菌弱60℃10分對酸和普通消毒劑敏感腸桿菌屬主題知識講座第39頁（一）致病物質侵襲力菌毛粘附于回腸末端結腸粘膜上皮細胞誘導細胞內吞內毒素破壞腸粘膜腸壁通透性腸壁植物神經二、致病性與免疫性腸桿菌屬主題知識講座第40頁外毒素腸毒素活性細胞毒活性神經毒活性腸桿菌屬主題知識講座第41頁內毒素--腸壁--通透性---毒素吸收--毒血癥癥狀--發(fā)燒、神志障礙、中毒性休克內毒素---腸粘膜上皮--粘膜下層炎癥---毛細血管血栓形成---壞死、脫落---潰瘍---粘液膿血便內毒素---腸壁植物神經--腸蠕動失調、痙攣--腹痛、腹瀉、里急后重腸桿菌屬主題知識講座第42頁（二）所致疾病菌痢患者和帶菌者糞-口（10-150個103）表現(xiàn)：

潛伏期數(shù)小時至7d發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便腸桿菌屬主題知識講座第43頁臨床表現(xiàn)：急性菌痢

癥狀經典，預后很好慢性菌痢

治療不徹底者易轉成慢性（病程2個月以上），癥狀不經典慢性帶菌者是主要傳染源中毒性菌痢

小兒多見，可無消化道癥狀表現(xiàn)為中毒性休克，死亡率高

病后免疫力不牢靠腸桿菌屬主題知識講座第44頁（一）標本

取糞便膿血或黏液個別

中毒性痢疾者可取肛拭（二）分離培養(yǎng)與判定（三）毒力試驗（四）快速診療法

免疫染色法；免疫熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗；膠乳凝集試驗；分子生物學方法

三、微生物學檢驗法腸桿菌屬主題知識講座第45頁隔離患者、徹底治療切斷傳輸路徑試用口服菌苗：鏈霉素依賴株重組活菌苗磺胺藥、痢特靈等都有效亦可選取環(huán)丙沙星、菌必治等四、防治標準腸桿菌屬主題知識講座第46頁案例患者，男，23歲。急性腹痛2天，天天膿血便10次左右，有顯著里急后重感，腸鳴音亢進，體溫38℃，血壓正常，白細胞增高，未見阿米巴原蟲。思索題可初步診療為哪種疾病？采取哪種方法能進行快速診療腸桿菌屬主題知識講座第47頁提醒1急性腹痛2天，天天10次左右膿血便，有顯著里急后重感，腸鳴音亢進、低熱等臨床表現(xiàn)，初步診療為急性細菌性痢疾腸桿菌屬主題知識講座第48頁提醒2急性細菌性痢疾起病急，病情進展快，進行快速診療顯得尤其主要。此案例可依據(jù)各醫(yī)院開展免疫染色法；免疫熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗；膠乳凝集試驗；分子生物學方法，診療方法進行快速診療。腸桿菌屬主題知識講座第49頁第三節(jié)

沙門菌屬

（Salmonella）腸桿菌屬主題知識講座第50頁案例1

患者，女，25歲。發(fā)燒6天入院，食欲不振、乏力、腹脹。查體：體溫40℃，相對緩脈，肝脾略腫大，腹部見玫瑰疹。血細胞無改變。便中查到少許膿球和白細胞，但2次血和糞便培養(yǎng)均未發(fā)覺致病菌。兩次取血做肥達試驗，其結果以下：入院時TH1:80，TO：1:80PA：1:40PB:1:40;入院12天TH1:320，TO：1:320PA：1:40PB:1:20腸桿菌屬主題知識講座第51頁思索題1.依據(jù)此結果可初步診療為何疾?。?.為深入確診，應首先做什么檢驗？腸桿菌屬主題知識講座第52頁是一群革蘭陰性桿菌菌種繁多，血清型超出個多對動物致病對人類致病占少數(shù)傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌肖氏傷寒沙門菌希氏傷寒沙門菌動物沙門菌也可對人致病腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌腸桿菌屬主題知識講座第53頁形態(tài)染色G-桿菌

0.6-1.0μm╳2-4μm周身鞭毛，有菌毛

培養(yǎng)和生化反應兼性厭氧營養(yǎng)要求不高不分解乳糖一、生物學性狀腸桿菌屬主題知識講座第54頁抗原結構與分類成份抵抗力產生抗體制備組成O抗原LPS耐濕熱IgM酒精處理或加熱分組依據(jù)：引發(fā)人類沙門菌病多屬A-E組H抗原蛋白質不耐熱IgG甲醛固定后使O抗原被遮蓋有兩種：第1相為特異相第2相非特異相腸桿菌屬主題知識講座第55頁

抵抗力較差耐受膽鹽、煌綠及其它染料對熱耐力差5％石炭酸5min殺死腸桿菌屬主題知識講座第56頁（一）致病物質侵襲力

菌毛、O和Vi抗原抗吞噬內毒素腸毒素二、致病性與免疫性腸桿菌屬主題知識講座第57頁（二）所致疾病腸熱癥傷寒、副傷寒傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引發(fā)胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌二、致病性與免疫性腸桿菌屬主題知識講座第58頁敗血癥鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌無癥狀帶菌者腸桿菌屬主題知識講座第59頁腸熱癥傷寒沙門菌副傷寒沙門菌腸系膜淋巴結（潛伏期）胸導管菌血癥全身疼痛、不適、發(fā)燒（前驅期）肝、脾、腎及膽囊等吞噬細胞吞噬菌血癥連續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹（發(fā)病第1W）膽囊糞便進入腸壁淋巴組織孤立和集合淋巴結壞死潰瘍腎臟尿2-3W（經典病例病程為3-4W）并發(fā)癥：腸穿孔、血栓性靜脈炎、膽囊炎腸桿菌屬主題知識講座第60頁傷寒傷寒表現(xiàn)：連續(xù)高熱傷寒病容玫瑰疹肝脾腫大相對緩脈Thomson’stheoriesontyphoid,amajorkiller,werederided.腸桿菌屬主題知識講座第61頁（三）免疫性

特異性細胞免疫是主要防御機制二、致病性與免疫性腸桿菌屬主題知識講座第62頁（一）標本第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞便和可疑食物敗血癥取血液（二）分離培養(yǎng)和判定（三）血清學診療

肥達試驗（Widaltest）（四）傷寒帶菌者檢出三、微生物學檢驗法腸桿菌屬主題知識講座第63頁

肥達試驗（Widaltest）

定義：

用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原副傷寒甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原診療菌液與受檢血清做定量凝集試驗，測定受檢血清中有沒有對應抗體及其效價試驗腸桿菌屬主題知識講座第64頁肥達試驗結果解釋：

1.正常值

2.動態(tài)觀察

3.O與H抗體診療意義

4.少數(shù)病例腸桿菌屬主題知識講座第65頁H與O抗體性質及其消長意義抗體類型體內出現(xiàn)情況體內出現(xiàn)情況O抗體IgM出現(xiàn)較早，維持時間短高高低H抗體IgG出現(xiàn)較晚，維持時間長高低高患腸熱癥可能性大感染早期、其它沙門菌引發(fā)交叉反應預防接種；