行政復(fù)議裁決書

行政復(fù)議裁決書裁決背景我省某市醫(yī)療保險局（下稱“申請機關(guān)”）于2021年6月1日向本市行政復(fù)議委員會（下稱“復(fù)議機關(guān)”）申請行政復(fù)議，要求撤銷本市醫(yī)療保險管理中心（下稱“被申請機關(guān)”）所作出的《醫(yī)療保險結(jié)算清單》，并要求被申請機關(guān)返還醫(yī)保實付款3,000元，同時，駁回被申請機關(guān)的異議申請。申請機關(guān)稱，其附屬醫(yī)院關(guān)于被申請機關(guān)對其進行的2019年度醫(yī)保實付款結(jié)算存在爭議。申請機關(guān)認為，被申請機關(guān)直接通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對其實施扣款是不合法的，因此要求被申請機關(guān)返還3,000元醫(yī)保實付款。被申請機關(guān)認為，扣款是經(jīng)過審核后并依據(jù)法律法規(guī)進行的，不涉及違法違規(guī)，因此不應(yīng)返還。此外，被申請機關(guān)認為申請機關(guān)提出的行政復(fù)議請求超出了復(fù)議范圍，并且請求未經(jīng)法律授權(quán)，因此應(yīng)駁回。經(jīng)復(fù)議機關(guān)進一步核查，認為申請機關(guān)提出的行政復(fù)議請求符合法定條件，請求予以受理。經(jīng)過多次聽證，復(fù)議機關(guān)最終作出裁決。裁決結(jié)果復(fù)議機關(guān)經(jīng)過調(diào)查和多次聽證，遵循法律法規(guī)和公正原則，作出了以下裁決：撤銷被申請機關(guān)作出的《醫(yī)療保險結(jié)算清單》。要求被申請機關(guān)返還醫(yī)保實付款3,000元。駁回被申請機關(guān)對申請機關(guān)的異議申請。裁決理由復(fù)議機關(guān)作出上述裁決的理由如下：首先，本案行政復(fù)議請求符合法定條件，因此應(yīng)予受理。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十六條規(guī)定：“行政機關(guān)作出行政處罰決定、作出強制措施決定、作出行政許可決定或者其他具有法律規(guī)定的不當(dāng)行為的，當(dāng)事人認為損害了自己的合法權(quán)益，可以申請行政復(fù)議；當(dāng)事人不同意對方當(dāng)事人提出的確定性決定的內(nèi)容的，可以在收到?jīng)Q定通知書之日起六十日內(nèi)申請行政復(fù)議?！逼浯?，申請機關(guān)認為被申請機關(guān)直接通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對其實施扣款是不合法的。復(fù)議機關(guān)認為，扣款雖然是經(jīng)過審核后并依據(jù)法律法規(guī)進行的，但是在該審核中，存在一些明顯的錯誤，因此是不合法的。再次，申請機關(guān)要求返還醫(yī)保實付款3,000元，復(fù)議機關(guān)認為，該請求是合理且符合法律法規(guī)的。被申請機關(guān)在執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算時，存在明顯的違法行為，因此應(yīng)該返還申請機關(guān)的實付款。最后，被申請機關(guān)提出的異議申請，復(fù)議機關(guān)認為并沒有法律依據(jù)，也不能成為駁回本次行政復(fù)議請求的理由。其他事項本裁決書自作出之日起生效。被申請機關(guān)必須按照裁決書的決定履