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中老年人頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖34例對(duì)比分析【摘要】目的通過(guò)兩種導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)比,探討頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)中老年人心電圖的應(yīng)用價(jià)值。方法據(jù)尹氏球狀面心電場(chǎng)波陣面?zhèn)鬟f假說(shuō)理論,應(yīng)用頭胸導(dǎo)聯(lián)與Wilson常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)34例中老年人正常心電圖進(jìn)行對(duì)比觀察分析。結(jié)果頭胸導(dǎo)聯(lián)P波出現(xiàn)率高,P-R-T波振幅均高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),兩者左胸具有顯著的一致性;右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),無(wú)寬深Q及QS波,且P波、T波均直立。結(jié)論頭胸導(dǎo)聯(lián)除能完成常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的功能外,還能對(duì)右心很好的表達(dá);中老年人右胸病變比例大,頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)中老年人心電圖像表達(dá)更具特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】中老年人;導(dǎo)聯(lián);心電圖
頭胸導(dǎo)聯(lián)是以右前額為參比點(diǎn),探查電極置于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn),筆者應(yīng)用頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)34例中老年人正常心電圖進(jìn)行對(duì)比觀察分析,見(jiàn)其優(yōu)越性?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
一般資料中老年人34例,男22例,女12例;年齡40~82歲。為本院軍地療養(yǎng)員,常規(guī)心電圖正常。
方法將頭胸導(dǎo)聯(lián)參比電極及接地電極置于右前額,探查電極置于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn),用日本光電5151型心電圖儀連接頭胸導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換盒,同一受檢者,同一部位,前后記錄。測(cè)試點(diǎn):常規(guī)導(dǎo)聯(lián)22點(diǎn),頭胸導(dǎo)聯(lián)23點(diǎn)。Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)HL3、HR3、HO;Ⅰ對(duì)應(yīng)AL3;aVL對(duì)應(yīng)CL4、CL2、CL6;左胸一周V2~V9,右胸一周V1~V9R。
2結(jié)果
P波兩種導(dǎo)聯(lián)P波波幅大小大體分布一致,左胸高,右胸低;見(jiàn)表1、2、3。頭胸導(dǎo)聯(lián)P波波幅均值大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V7R~V9R只有個(gè)別人出現(xiàn)低小的P波。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性()。表1兩種導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)P波波幅比較(平均值mV)導(dǎo)聯(lián)ⅡHL3aVFHOⅢHR3ⅠAL3aVLCL4表2兩種導(dǎo)聯(lián)左胸P波波幅比較(平均值mV)表3兩種導(dǎo)聯(lián)右胸P波波幅比較(平均值mV)
Q波左右胸兩種導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率均呈遞增現(xiàn)象,左右胸一周測(cè)試點(diǎn)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)Q波總檢出179個(gè),頭胸導(dǎo)聯(lián)總檢出45個(gè);其中右胸常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V4R~V9R共檢出148個(gè),頭胸導(dǎo)聯(lián)共檢出22個(gè)。見(jiàn)表4、5。右胸Q波出現(xiàn)率頭胸導(dǎo)聯(lián)明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),V4R~V9R,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)為24%~88%,頭胸導(dǎo)聯(lián)為0~29%。右胸Q/R比值,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)Q1/2R70個(gè),QS69個(gè);而頭胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)大于1/2的寬深Q及QS波。表4兩種導(dǎo)聯(lián)左胸Q波出現(xiàn)次數(shù)表5兩種導(dǎo)聯(lián)右胸Q波出現(xiàn)次數(shù)
R波兩種導(dǎo)聯(lián)R波波幅大小大體分布一致。胸圍一周,左胸高,右胸低,肢導(dǎo)與對(duì)應(yīng)點(diǎn)居中,見(jiàn)表3、4、5。34例兩種導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn)R波幅平均值比較,頭胸導(dǎo)聯(lián)均高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),右胸更為明顯。表6肢導(dǎo)與對(duì)應(yīng)點(diǎn)R波幅比較(平均值mV)表7左胸一周R波幅比較(平均值mV)
TS波左右胸兩種導(dǎo)聯(lián)S波波幅大小大體分布一致,兩種導(dǎo)聯(lián)S波幅均呈遞減現(xiàn)象,V8R、V9R只有幾例S波。兩種導(dǎo)聯(lián)S波波幅平均值比較,左胸各測(cè)試點(diǎn)參差相接近,右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)稍小于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。見(jiàn)表9、10。表9左胸一周S波幅比較(平均值mV)
T波兩種導(dǎo)聯(lián)T波波幅大小大體分布一致,V2~V5最高,以后逐漸降低。34例中兩種導(dǎo)聯(lián)T波波幅比較,各對(duì)應(yīng)點(diǎn)頭胸導(dǎo)聯(lián)均大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián);右胸更為明顯,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1、V3R、V4R共有50點(diǎn)T波倒置,V5R~V9RT波均倒置,而頭胸導(dǎo)聯(lián)均直立。其比較見(jiàn)表11、12。表11左胸一周T波幅比較(平均值mV)表12右胸一周T波幅比較(平均值mV)
3討論
本文進(jìn)行34例中老年人正常心電圖頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)比觀察分析,認(rèn)為頭胸導(dǎo)聯(lián)較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)有以下優(yōu)點(diǎn)。
頭胸導(dǎo)聯(lián)P波振幅及出現(xiàn)率明顯高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。P波起止點(diǎn)明顯,波形穩(wěn)定,P-R段明顯,易于準(zhǔn)確測(cè)定。為P-R段及P波作主要依據(jù)的心律紊亂診斷提供有利條件。
頭胸導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),尤其右胸更為顯著,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)寬深Q及QS波多見(jiàn),頭胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)寬深Q及QS波。故頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的假性Q波有良好的鑒別作用。
P、QRS、T波型分布規(guī)律,兩者在左右胸具有顯著的一致性,各測(cè)試點(diǎn)頭胸導(dǎo)聯(lián)P-R-T的波幅均大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),而形態(tài)差別不大。右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)P、T波均直立,對(duì)右心室心電活動(dòng)能較好的表達(dá)。P、R、T波陣一致向外。這揭示出心電一種新現(xiàn)象,在三維空間中,P、R、T波一致向外,呈不對(duì)稱(chēng)的擬球狀面狀態(tài),叫“頭胸導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象”[1]。
頭胸導(dǎo)聯(lián)T波均值高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián),尤其在右胸,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)大部倒置,而頭胸導(dǎo)聯(lián)T波均直立。T波正相且振幅較高,為用ST-T改變進(jìn)行有關(guān)診斷提供可靠的基礎(chǔ)條件。
頭胸導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)少,探測(cè)電極是探頭式,移動(dòng)操作方便。常規(guī)WI導(dǎo)聯(lián)是目前臨床心電學(xué)的經(jīng)典導(dǎo)聯(lián),有很高的使用價(jià)值;但也有其不足。目前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)具有理論缺陷、波幅偏低、圖形多變、標(biāo)準(zhǔn)浮動(dòng)和方位死角等弱點(diǎn)。40多年實(shí)踐證實(shí),Wilson’s常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)右心及膈面的心電活動(dòng)沒(méi)有診斷價(jià)值,稱(chēng)它為Wilson’s導(dǎo)聯(lián)“死角”。因此,為提高心電圖診斷水平,探索新的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),從新的角度發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象,以期獲得
1尹炳生.全國(guó)首屆新導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用與新假說(shuō)研討專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.廣州:第一軍醫(yī)大學(xué)出版社,1
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