中老年人頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖34例對(duì)比分析

中老年人頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖34例對(duì)比分析【摘要】目的通過(guò)兩種導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)比，探討頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)中老年人心電圖的應(yīng)用價(jià)值。方法據(jù)尹氏球狀面心電場(chǎng)波陣面?zhèn)鬟f假說(shuō)理論，應(yīng)用頭胸導(dǎo)聯(lián)與Wilson常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)34例中老年人正常心電圖進(jìn)行對(duì)比觀察分析。結(jié)果頭胸導(dǎo)聯(lián)P波出現(xiàn)率高，P-R-T波振幅均高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，兩者左胸具有顯著的一致性;右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，無(wú)寬深Q及QS波，且P波、T波均直立。結(jié)論頭胸導(dǎo)聯(lián)除能完成常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的功能外，還能對(duì)右心很好的表達(dá);中老年人右胸病變比例大，頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)中老年人心電圖像表達(dá)更具特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】中老年人;導(dǎo)聯(lián);心電圖

頭胸導(dǎo)聯(lián)是以右前額為參比點(diǎn)，探查電極置于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，筆者應(yīng)用頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)34例中老年人正常心電圖進(jìn)行對(duì)比觀察分析,見(jiàn)其優(yōu)越性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料中老年人34例，男22例，女12例;年齡40～82歲。為本院軍地療養(yǎng)員，常規(guī)心電圖正常。

方法將頭胸導(dǎo)聯(lián)參比電極及接地電極置于右前額，探查電極置于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，用日本光電5151型心電圖儀連接頭胸導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換盒，同一受檢者，同一部位，前后記錄。測(cè)試點(diǎn)：常規(guī)導(dǎo)聯(lián)22點(diǎn)，頭胸導(dǎo)聯(lián)23點(diǎn)。Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)HL3、HR3、HO;Ⅰ對(duì)應(yīng)AL3;aVL對(duì)應(yīng)CL4、CL2、CL6;左胸一周V2～V9，右胸一周V1～V9R。

2結(jié)果

P波兩種導(dǎo)聯(lián)P波波幅大小大體分布一致，左胸高，右胸低;見(jiàn)表1、2、3。頭胸導(dǎo)聯(lián)P波波幅均值大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V7R～V9R只有個(gè)別人出現(xiàn)低小的P波。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性()。表1兩種導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)P波波幅比較(平均值mV)導(dǎo)聯(lián)ⅡHL3aVFHOⅢHR3ⅠAL3aVLCL4表2兩種導(dǎo)聯(lián)左胸P波波幅比較(平均值mV)表3兩種導(dǎo)聯(lián)右胸P波波幅比較(平均值mV)

Q波左右胸兩種導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率均呈遞增現(xiàn)象，左右胸一周測(cè)試點(diǎn)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)Q波總檢出179個(gè)，頭胸導(dǎo)聯(lián)總檢出45個(gè);其中右胸常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V4R～V9R共檢出148個(gè)，頭胸導(dǎo)聯(lián)共檢出22個(gè)。見(jiàn)表4、5。右胸Q波出現(xiàn)率頭胸導(dǎo)聯(lián)明顯低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，V4R～V9R，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)為24%～88%，頭胸導(dǎo)聯(lián)為0～29%。右胸Q/R比值，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)Q1/2R70個(gè)，QS69個(gè);而頭胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)大于1/2的寬深Q及QS波。表4兩種導(dǎo)聯(lián)左胸Q波出現(xiàn)次數(shù)表5兩種導(dǎo)聯(lián)右胸Q波出現(xiàn)次數(shù)

R波兩種導(dǎo)聯(lián)R波波幅大小大體分布一致。胸圍一周，左胸高，右胸低，肢導(dǎo)與對(duì)應(yīng)點(diǎn)居中，見(jiàn)表3、4、5。34例兩種導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)點(diǎn)R波幅平均值比較，頭胸導(dǎo)聯(lián)均高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，右胸更為明顯。表6肢導(dǎo)與對(duì)應(yīng)點(diǎn)R波幅比較(平均值mV)表7左胸一周R波幅比較(平均值mV)

TS波左右胸兩種導(dǎo)聯(lián)S波波幅大小大體分布一致，兩種導(dǎo)聯(lián)S波幅均呈遞減現(xiàn)象，V8R、V9R只有幾例S波。兩種導(dǎo)聯(lián)S波波幅平均值比較，左胸各測(cè)試點(diǎn)參差相接近，右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)稍小于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。見(jiàn)表9、10。表9左胸一周S波幅比較(平均值mV)

T波兩種導(dǎo)聯(lián)T波波幅大小大體分布一致，V2～V5最高，以后逐漸降低。34例中兩種導(dǎo)聯(lián)T波波幅比較，各對(duì)應(yīng)點(diǎn)頭胸導(dǎo)聯(lián)均大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián);右胸更為明顯，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1、V3R、V4R共有50點(diǎn)T波倒置，V5R～V9RT波均倒置，而頭胸導(dǎo)聯(lián)均直立。其比較見(jiàn)表11、12。表11左胸一周T波幅比較(平均值mV)表12右胸一周T波幅比較(平均值mV)

3討論

本文進(jìn)行34例中老年人正常心電圖頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)比觀察分析,認(rèn)為頭胸導(dǎo)聯(lián)較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)有以下優(yōu)點(diǎn)。

頭胸導(dǎo)聯(lián)P波振幅及出現(xiàn)率明顯高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。P波起止點(diǎn)明顯，波形穩(wěn)定，P-R段明顯，易于準(zhǔn)確測(cè)定。為P-R段及P波作主要依據(jù)的心律紊亂診斷提供有利條件。

頭胸導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)率低于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，尤其右胸更為顯著，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)寬深Q及QS波多見(jiàn)，頭胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)寬深Q及QS波。故頭胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的假性Q波有良好的鑒別作用。

P、QRS、T波型分布規(guī)律，兩者在左右胸具有顯著的一致性，各測(cè)試點(diǎn)頭胸導(dǎo)聯(lián)P-R-T的波幅均大于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，而形態(tài)差別不大。右胸頭胸導(dǎo)聯(lián)P、T波均直立，對(duì)右心室心電活動(dòng)能較好的表達(dá)。P、R、T波陣一致向外。這揭示出心電一種新現(xiàn)象，在三維空間中，P、R、T波一致向外，呈不對(duì)稱的擬球狀面狀態(tài)，叫“頭胸導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象”[1]。

頭胸導(dǎo)聯(lián)T波均值高于常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，尤其在右胸，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)大部倒置，而頭胸導(dǎo)聯(lián)T波均直立。T波正相且振幅較高，為用ST-T改變進(jìn)行有關(guān)診斷提供可靠的基礎(chǔ)條件。

頭胸導(dǎo)聯(lián)線少，探測(cè)電極是探頭式，移動(dòng)操作方便。常規(guī)WI導(dǎo)聯(lián)是目前臨床心電學(xué)的經(jīng)典導(dǎo)聯(lián)，有很高的使用價(jià)值;但也有其不足。目前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)具有理論缺陷、波幅偏低、圖形多變、標(biāo)準(zhǔn)浮動(dòng)和方位死角等弱點(diǎn)。40多年實(shí)踐證實(shí)，Wilson’s常規(guī)導(dǎo)聯(lián)對(duì)右心及膈面的心電活動(dòng)沒(méi)有診斷價(jià)值，稱它為Wilson’s導(dǎo)聯(lián)“死角”。因此，為提高心電圖診斷水平，探索新的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，從新的角度發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象，以期獲得

1尹炳生.全國(guó)首屆新導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用與新假說(shuō)研討專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.廣州:第一軍醫(yī)大學(xué)出版社,1