墜床與跌倒報告制度及防范措施課件

跌倒與墜床的防范管理

神外、胸外科：王蒙

內(nèi)I科跌倒與墜床的防范管理

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護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風險無處不在，無時不有。患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床，不僅給患者的身心帶來痛苦，還會造成醫(yī)療護理糾紛，如何回避護理風險，防范意外發(fā)生成為廣大護理人員關注的熱點。護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾2在病房跌在廁所跌走路跌檢查時跌跌倒的發(fā)生無所不在我們應該做什么?跌倒的發(fā)生無所不在3跌倒的定義跌倒的危害跌倒的原因分析跌倒的高危人群評估的時機住院病人跌倒的防范管理預防跌倒10知道跌倒后的護理處置墜床的防范管理跌倒的定義4一跌倒的定義

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。一跌倒的定義跌倒是指身體的任何部位因失去平衡5二跌倒的危害1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷骨折甚至死亡

3

.延長住院日期，增加住院費用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患

5.影響醫(yī)療機構(gòu)的信譽二跌倒的危害1.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷6三跌倒不良事件原因分析患者自身原因

1大部分為腦血管意外后遺癥患者2有慢性疾病，生活不能完全自理環(huán)境因素1廁所地面濕滑

2防跌倒的基礎設施不足人為因素1家屬安全意識不夠，未陪同左右2護理人員主動巡視不足3防滑防跌倒的溫馨提示不到位三跌倒不良事件原因分析患者自身原因7原因分析（一）管理方面安全監(jiān)督管理不到位護理安全防范措施不到位安全管理意識淡薄原因分析（一）管理方面安全監(jiān)督管理不到位護理安全防范措施8（二）患者自身原因藥物因素生理因素

疾病因素人力資源因素

心理因素物的因素（二）患者自身原因藥物因素生理因素疾病因素人力資源因素9（三）外在環(huán)境危險因素衛(wèi)生間缺少輔助設施、地面易滑倒、照明過暗。病床設置不合理、人員密集對是這樣的啦!（三）外在環(huán)境危險因素衛(wèi)生間缺少輔助設施、地面易滑倒、照明10肢體功能障礙意識障礙服用藥物缺少照顧的患者營養(yǎng)不良，虛弱頭暈曾有跌倒病史年齡超過65歲步態(tài)不穩(wěn)睡眠障礙貧血或姿勢性低血壓四跌倒的高危人群肢體功能意識障礙服用藥物缺少照顧的患者營養(yǎng)不良，虛弱頭暈曾有11

（1）高危因素分析

1、不良的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)院由于床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有的病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激的燈光；廁所內(nèi)馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均容易使病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生的地方是病人的床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓有關。（1）高危因素分析1、不良的醫(yī)療環(huán)境12（2）

高危因素分析

2、大于65歲的高齡病人老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈有關。老年人適應能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易意外跌倒。有人認為男性老年病人跌倒的比例大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性的生活能力和適應能力較女性差有關有研究認為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生而易引起跌倒。（2）高危因素分析2、大于65歲的高齡病人13（3）

高危因素分析

3、藥物反應的影響部分跌倒由藥物不良反應導致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應。高血壓病人使用降壓藥、體位改變導致低血壓、以及使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。（3）高危因素分析3、藥物反應的影響14（4）

高危因素分析

4、某些疾病的影響眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，對比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如：心肌梗

（4）高危因素分析4、某些疾病的影響15（5）

高危因素分析

5、不良心理狀態(tài)的影響由于疾病的影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會削弱對環(huán)境和其他人的注意，不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物，也可能會增加跌倒的機率。

（5）高危因素分析5、不良心理狀態(tài)的影響16（6）

高危因素分析

6、缺乏照顧有些病人無人陪護，自理能力差，性格內(nèi)向的病人或很堅強的病人，遇到事情不好意思去麻煩別人，不知道用呼叫器通知護士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。（6）高危因素分析6、缺乏照顧17（7）

高危因素分析

7、年齡因素有70%的老年病人且多半患有基礎疾病。老年病人由于聽力因素、視力因素、認知因素、平衡能力差的因素等均會導致老年住院病人存在跌倒或墜床的風險。兒科病房由于患兒年齡小，存在好動、對風險認識不足，也存在跌倒與墜床的高風險。（7）高危因素分析7、年齡因素18（8）

高危因素分析

8、認知因素在臨床護理工作中，護理人員已經(jīng)識別出某些存在著跌倒與墜床的高風險病人，并且已采取防范措施及時的告知，但病人及家屬仍然按照自己的想法，對采取的措施和告知不予重視，最終導致病人的跌倒及墜床。（8）高危因素分析8、認知因素19（8）

高危因素分析

9、心理因素“擔心跌倒”的心理可以限制病人的行動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增加;部分病人對自身自理能力估計過高或自尊心太強，對危險認識不足。（8）高危因素分析9、心理因素20（8）

高危因素分析

10、設

施

設

備

及

告

知

因

素病人使用的床或床欄過于陳舊，未予病人約束，易滑倒或有障礙的地方無警示標志;部分地方無照明設施或亮度不夠;對存在跌倒或墜床高危因素的病人護理人員未告知或未充分告知。（8）高危因素分析10、設施設備及告知因21五評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲

3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復跌倒史

5.病情變化時應重新評估五評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲3.22六住院病人跌倒的防范管理及時地識別易墜床、跌倒病人是重要的一環(huán)。易發(fā)生跌倒、墜床的病人包括：視力有問題;使用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神病藥;高血壓頭痛頭暈發(fā)作時;糖尿病病人低血糖發(fā)作時;各種意識不清煩躁病人;所有血壓偏低的病人;小兒好動的病人等。1新病人入院時，及時評估六住院病人跌倒的防范管理1新病人入院時，及時評估23

病人或家屬缺乏相關知識，不能意識到跌倒發(fā)生的風險。護理人員在告知時，一定將跌倒風險、跌倒原因及跌倒后果全部告知，否則病人及家屬認識不到其嚴重性，一旦發(fā)生跌倒有嚴重后果時，護理人員就會承擔未告知責任。在平常工作中，在跌倒方面不能一次性告知，還需反復告知和提醒。對存在跌倒風險的病人，在告知方面還需各班次參與，甚至人人參與，病人及家屬才會對此事件引起重視。2做好防跌倒的安全知識宣教2做好防跌倒的安全知識宣教24

護理人員根據(jù)年齡、藥物、所患疾病等因素評估病人存在跌倒風險時，立即填寫跌倒事件危險因素評估表。在病人手腕上佩戴身份識別帶，防止病人離床活動時發(fā)生跌倒便于身份識別。在病人床頭或床尾懸掛跌倒警示牌，以提醒病人、家屬及其他醫(yī)護人員，該病人存在跌倒危險。在病人活動范圍內(nèi)，有容易導致病人滑倒或絆倒的地方，放上“謹防滑倒”警示牌，以提醒病人及家屬小心。根據(jù)危險因素評估分值進行持續(xù)評估，直至危險因素消失。3填寫跌倒事件危險因素評估表，給予相關警示和標志3填寫跌倒事件危險因素評估表，給予相關警示和標志25

在病人的活動范圍內(nèi)，如病室、廁所、過道，保持燈光明亮。清潔工做地面清潔時，不使拖布過濕，防止地面溜滑。在病區(qū)走廊或廁所安裝扶手，廁所洗漱間增設防滑墊。病人煩躁不安時應有相應的物理約束或藥物控制。對易墜床或跌倒的病人建議留有陪護照護，由于種種原因家屬無法陪護者應詳細告知病情，書面告知家屬陪護的重要性及相關的注意事項并簽字，以免引起醫(yī)療糾紛。4改善物理環(huán)境，防止病人墜床或跌倒4改善物理環(huán)境，防止病人墜床或跌倒26

護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風險無處不在，無時不有。因此，加強護理風險管理、保證護理安全在臨床護理工作中顯得非常重要。在防止病人墜床及跌倒方面，管理者頭腦應清晰，應經(jīng)常組織護理人員學習風險識別及防護措施，并在整個防護過程中加以監(jiān)督。5加強護理風險管理5加強護理風險管理27

責任護士應使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關注意事項。

6落實安全措施6落實安全措施28

嚴格執(zhí)行交接班制度，按護理級別巡視病房，對全病區(qū)的患者實行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情變化、意識不清、特殊治療的患者重點交接。7對意識不清、躁動病人必須使用約束帶、床欄保護，做好交接班。7對意識不清、躁動病人必須使用約束帶、床欄保護，做好交接班29七預防跌倒十知道1請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相應的預防2當您服用安眠藥或感頭暈時，應暫時臥床休息，避免下床活動致跌倒3若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒七預防跌倒十知道1請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相應30

4當家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通知護士適時給予保護性約束5請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞6請穿防滑鞋，切勿打赤腳，著硬底鞋，慎穿拖鞋4當家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通31

7若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒8當您需要任何幫助而無家屬在旁時，請立即按呼叫器告知護士9若不慎跌倒，請盡快通知醫(yī)務人員，以便及時處理并可將傷害減至最小10若不慎跌倒，請盡快通知醫(yī)務人員，以便及時處理并可將傷害減至最小7若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，32墜床與跌倒報告制度及防范措施課件33

墜床與跌倒報告制度及防范措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床擋，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。墜床與跌倒報告制度及防范措施（一）對于有意識不清并躁動不安34

（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥壯，易于發(fā)生危險。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件35

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈36

（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，37

【處理程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班【處理程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)38

【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報患者跌倒（墜床）防范制度為進一步加強對高?；颊叩挠^察和護理，切實有效地防范與減少跌倒（墜床）事件的發(fā)生，確保患者安全，特制定跌倒（墜床）防范制度與措施如下：【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看39

1、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。2、建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。1、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的40

4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。7、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得41

8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空并置于適當位置。9、責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、70歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒42

10、將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關指導。11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標記。12、教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。10、將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，43

13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標記，床頭卡上插警示標志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡?。13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，44

15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表保管于病歷中。16、護士長每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄45八跌倒后的護理處置不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理原則八跌倒后的護理處置不要輕易搬動原則46跌倒后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，并做好記錄。同時通知醫(yī)師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處跌倒后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征47跌倒后的護理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進行進一步處理5及時向上級領導匯報。不論有無受傷，科室應于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護理部。喔，這樣做??！跌倒后的護理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進行進一步處理5及時向上級48跌倒管理程序做好安全防范→病人跌倒→評估病情，判斷能否搬動→通知值班醫(yī)生處理→匯報科護士長→匯報護理部嗯，記住了！跌倒管理程序做好安全防范→病人跌倒→評估病情，49九墜床的防范管理

1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，根據(jù)病人特點，病區(qū)環(huán)境設置合理、適用2對意識不清并躁動不安的病人，應加床檔，并有家屬陪伴3對極度躁動的病人，可應用約束帶實時保護性約束九墜床的防范管理1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，根50墜床的防范管理7嚴密觀察病情變化，積極做好處理，及時、準確記錄，認真做好交接班。8

及時向上級領導匯報。不論有無受傷，科室應于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護理部。好的墜床的防范管理7嚴密觀察病情變化，積極做好處理，及時、準確記51結(jié)束語

護理工作的對象是只有一次生命的人，“減輕痛苦，促進健康”是護士的基本職責，在護理工作中強化“安全意識，預防為主”的工作理念，為患者創(chuàng)造安全環(huán)境、提供安全有效的護理，保證患者的安全是我們護理工作者的責任。結(jié)束語護理工作的對象是只有一次生命的人，“減輕52謝謝大家謝謝531、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對待處境態(tài)度的影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對待你，你就如何對待別人。11時3分11時3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/