股髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥

股髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥第1頁(yè)第2頁(yè)

FAI臨床主要體現(xiàn)FAI多見(jiàn)于中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)青年，臨床上主要體現(xiàn)為髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲與內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)受限，這是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收時(shí)，內(nèi)旋活動(dòng)，會(huì)使股骨頭頸交界處凸出部位與髖臼接觸并碰撞，或正常股骨頸部與凸出髖臼相碰撞，由于長(zhǎng)期擠壓使髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織變性，而引發(fā)局部疼痛。第3頁(yè)Gans等于2023年正式提出FAI這一概念根據(jù)形態(tài)學(xué)變化可分為三型：FAICamType凸輪型PincerType鉗型MixedType混合型第4頁(yè)FAI發(fā)病機(jī)制

正常與FAI髖關(guān)節(jié)示意組圖左上圖是正常髖關(guān)節(jié)；右上圖是凸輪型，在股骨頭頸部出現(xiàn)凸出部份，在活動(dòng)時(shí)撞擊髖臼緣；左下列圖是鉗夾型，髖臼緣凸出，當(dāng)股骨頭內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)碰撞；右下列圖是混合型，在活動(dòng)時(shí)髖臼與股骨頭突出部份同步碰撞。第5頁(yè)FAI體格檢查圖2FAI體格檢查左圖病人取仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)疼痛為前撞擊征陽(yáng)性中圖髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)外旋困難，此為Drehmann’s征陽(yáng)性右圖髖關(guān)節(jié)向后過(guò)度伸展同步外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽(yáng)性。第6頁(yè)FAI近幾年才被結(jié)識(shí)，作為髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病因已逐漸得到公認(rèn)。人們對(duì)其解剖構(gòu)造、發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特點(diǎn)及治療缺乏充足結(jié)識(shí)。FAI早期發(fā)覺(jué)和診斷對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)主要。FAI影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有待深入明確。第7頁(yè)一、X線(xiàn)體現(xiàn)二、CT體現(xiàn)三、MRI體現(xiàn)FAI影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查第8頁(yè)一、X線(xiàn)檢查辦法與體現(xiàn)檢查辦法FAI主要檢查辦法，尤其是形態(tài)學(xué)診斷常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)正位投照辦法（便于兩側(cè)對(duì)照）第9頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)

X線(xiàn)形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量

X線(xiàn)體現(xiàn)第10頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象FAI形態(tài)學(xué)異常征象股骨頭骨贅頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄痼y臼加深、髖臼后傾（8字征）髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅、滑膜疝（間接征象）股骨頭骨贅或異常突起股骨頭骨贅或異常突起股骨頭頸偏心距減少髖臼后傾髖臼緣增生硬化第11頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)--形態(tài)異常征象—股骨頭骨贅第12頁(yè)形態(tài)異常征象—槍柄樣畸形正常髖關(guān)節(jié)異常征象槍柄樣畸形第13頁(yè)形態(tài)異常-頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄鸬?4頁(yè)形態(tài)異常--髖臼加深、髖臼后傾（8字征）第15頁(yè)髖臼后傾定義可在骨盆前后位上作出，正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交“人”字形，后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè)，而后傾髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形左圖

對(duì)照組髖臼正常右圖

FAI組Pincer型髖臼后傾(8字征，cross-oversign)

第16頁(yè)“8”字征形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅正常髖關(guān)節(jié)異常征象第17頁(yè)形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅第18頁(yè)形態(tài)異常--滑膜疝（間接征象第19頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)Sharp角中心邊緣角（center-edgeangle,CE角）中心頸干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）頭臼指數(shù)(acetabular-headindex)髖臼深寬指數(shù)（acetebulardeph-to-widthindex）HTE角（horizontaltoitexterneangle）股骨頭頸交界處偏心距（femoralhead-neckoffset）Alpha角(α角)：半徑高與半徑比值(1/1Ra)1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)11、1/2半徑高偏移測(cè)量(1/2Rdistance)第20頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)1.Sharp角：兩側(cè)淚痕下端連線(xiàn)及通過(guò)淚痕下緣與髖臼外上緣連線(xiàn)之間夾角。(正常40.78±2.31）第21頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)

2.中心邊緣角（center-edgeangle,CE角）：通過(guò)股骨頭中心垂線(xiàn)（平行于身體垂直軸）與連結(jié)股骨頭中心至髖臼上外緣連線(xiàn)之間夾角。（正常35.13±3.76）3.中心頸干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）：為股骨干軸線(xiàn)與通過(guò)股骨頭中心股骨頸軸線(xiàn)之間夾角。（正常128.34±2.58）第22頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)4.頭臼指數(shù)(acetabular-headindex)：股骨頭被髖臼覆蓋百分比。百分比由三條垂線(xiàn)來(lái)測(cè)定：線(xiàn)1通過(guò)股骨頭最內(nèi)側(cè)，線(xiàn)2通過(guò)髖臼外側(cè)緣，線(xiàn)3通過(guò)股骨頭最外緣。線(xiàn)1和線(xiàn)2之間距離A與線(xiàn)1和線(xiàn)3之間距離B比值乘以100。（正常84.34±2.31）第23頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)5.髖臼深寬指數(shù)（acetebulardeph-to-widthindex）：髖臼深度D與寬度W比值再乘以100即為深寬指數(shù)。（正常55.17±2.76）第24頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)6.HTE角（horizontaltoitexterneangle）：自髖臼上緣E至髖臼承重部分最內(nèi)點(diǎn)（即“眉弓”內(nèi)側(cè)端T）作始終線(xiàn)，該線(xiàn)與通過(guò)T點(diǎn)雙側(cè)股骨頭中心水平線(xiàn)之間夾角。（正常5.01±1.49，不大于正常表達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙變窄）ET第25頁(yè)X線(xiàn)體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)7.股骨頭頸交界處偏心距（femoralhead-neckoffset）：平行股骨頸切線(xiàn)與股骨頭前緣切線(xiàn)之間距離，又稱(chēng)為股骨頭頸比率。（正常10.17±0.98，不大于6應(yīng)考慮凸輪型、不大于8應(yīng)考慮鉗型）第26頁(yè)8.Alpha角(α角)

圖中∠aobα角abo8.Alpha角(α角)：通過(guò)股骨頸長(zhǎng)軸中心劃始終線(xiàn)，再以股骨頭中心處為圓心，以股骨頭正常半徑畫(huà)圓，其與股骨頸外上緣骨皮質(zhì)相交點(diǎn)到圓心劃始終線(xiàn)，此兩線(xiàn)之夾角即為α角，α角過(guò)大(>50°)與盂唇損傷及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)第27頁(yè)1/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半徑高與半徑比值(1/1Ra)：通過(guò)股骨頸長(zhǎng)軸中心劃始終線(xiàn)，在股骨頭中心處以股骨頭正常半徑畫(huà)圓，在股骨頸處相交點(diǎn)與長(zhǎng)軸作一條垂直線(xiàn)，測(cè)量此點(diǎn)與股骨頸上緣交點(diǎn)間距離為半徑高，再除以半徑以取得百分比值10、1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同辦法，但以股骨頭中心處以二分之一半徑畫(huà)圓再取得1/2半徑高，再除以半徑以取得百分比值(1/2Ra)第28頁(yè)1/2Rdistanceoab11、1/2半徑高偏移測(cè)量(1/2Rdistance)，在1/2半徑高延長(zhǎng)線(xiàn)與股骨頭半徑所作之圓相交點(diǎn)，與此線(xiàn)在股骨頭上交點(diǎn)之間距離，以1/2半徑高減去半徑而取得，凸出于圓外取正值，凹于圓內(nèi)取負(fù)值；凸輪型及混合型FAI均出現(xiàn)股骨頭或股骨頭頸部凸出，測(cè)量計(jì)算凸出比率與各測(cè)量指標(biāo)間聯(lián)系；第29頁(yè)小結(jié)

1.凸輪型FAI較為特性變化為股骨頭頸交界處形態(tài)異常不足骨性突起及頭頸交界處偏心距減少。鉗型FAI可見(jiàn)髖臼緣硬化及游離骨片、髖臼緣骨贅及髖臼后翻、髖臼加深等變化。混合型FAI則同步存在上述異常變化。上述變化基本能夠確診為FAI。

2.形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量在對(duì)FAI診斷、分型以及異常征象量化方面有主要臨床意義，其中較簡(jiǎn)單故意義有頭頸交界處偏心距、髖臼深寬指數(shù)、α角

第30頁(yè)形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)1髖關(guān)節(jié)前后位X線(xiàn)平片，除使用α角作為診斷外，提議加入使用1/1Ra>1.45cm、1/2半徑高偏移>0.1mm、髖臼過(guò)深測(cè)量>1.45mm作為考慮FAI參照值。2在FAI凸輪撞擊型與鉗夾撞擊型分型，除使用α角>50゜作為凸輪撞擊型分型，提議加入使用1/1Ra>1.5cm、1/2Ra>0.9cm、1/2半徑高偏移>0.8mm作為考慮凸輪撞擊型分型。3未達(dá)成FAI診斷標(biāo)按時(shí)，髖臼外展角<56゜、1/1Ra>1.44cm可早期用于提醒FAI也許。第31頁(yè)股髖撞擊綜合征CT體現(xiàn)檢查辦法

常規(guī)軸位、冠狀掃描、三維重建及斜軸位重建

第32頁(yè)CT體現(xiàn)

CT形態(tài)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量

CT體現(xiàn)第33頁(yè)CT體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)異常征象股骨頭骨贅或異常突起髖關(guān)節(jié)面損傷髖臼增深臼、緣增生硬化股骨頸疝窩第34頁(yè)CT體現(xiàn)——異常征象第35頁(yè)CT體現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面損傷髖臼關(guān)節(jié)面損傷第36頁(yè)CT體現(xiàn)髖臼緣增生硬化第37頁(yè)CT體現(xiàn)股骨頸疝窩第38頁(yè)CT體現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)在平行于股骨頸長(zhǎng)軸斜軸位掃描圖像上，以股骨頭中心點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫(huà)圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓交點(diǎn)到股骨頭中心點(diǎn)作直線(xiàn)，此直線(xiàn)與股骨頸中心線(xiàn)交角為α角。(正常66.2±9.4度、大于70應(yīng)考慮凸輪型、不大于60應(yīng)考慮鉗型、混合型不一定有變化)第39頁(yè)CT檢查優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

CT檢查多方位掃描及重建可更加好顯示股骨交界處骨贅形成，股骨頭及髖臼骨質(zhì)異常和髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損傷等征象，從影像學(xué)觀(guān)點(diǎn)上細(xì)化了FAI診斷分類(lèi)。所有由于股骨頭頸結(jié)合部形狀異常引發(fā)碰撞原因（如股骨頸增寬、骨贅、股骨頭后移）都能引發(fā)α角增大。α角越大，股骨頭頸交界處與髖臼前緣發(fā)生撞擊也許性越大。

第40頁(yè)MRI體現(xiàn)——形態(tài)異常征象與其他直接、間接征象形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線(xiàn)、CT類(lèi)似其他直接、間接征象關(guān)節(jié)積液股骨頭信號(hào)異常髖臼唇信號(hào)及形態(tài)異常髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常關(guān)節(jié)面軟骨信號(hào)異常第41頁(yè)MR體現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線(xiàn)、CT類(lèi)似第42頁(yè)MR體現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線(xiàn)、CT類(lèi)似第43頁(yè)MRI體現(xiàn)—其他征象第44頁(yè)MRI體現(xiàn)—其他征象第45頁(yè)FAI組股骨頭骨質(zhì)信號(hào)異常上圖為X線(xiàn)檢查

左圖軸位T1WI右圖軸位T2WI第46頁(yè)FAI組右側(cè)股骨頭頸交界處凹陷減少左圖為X線(xiàn)檢查右圖

冠狀位T1WI第47頁(yè)FAI組股骨頭頸部疝上圖:左圖

為X線(xiàn)檢查右圖為冠狀位T1WI呈低信號(hào)下列圖:左圖軸位T1WI呈低信號(hào)右圖軸位T2WI呈高信號(hào)第48頁(yè)FAI組雙側(cè)髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常上圖

X線(xiàn)檢查下列圖

冠狀位T1WI

第49頁(yè)

51歲女性患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)Cam型FAI上圖X線(xiàn)平片Alpha角>50°股骨頭頸交界處凹陷減少下列圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭(實(shí)線(xiàn))示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)變化右圖fs-T2WI

示少許關(guān)節(jié)積液綠箭頭(虛線(xiàn))示髖臼緣軟骨質(zhì)信號(hào)變化第50頁(yè)31歲男性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Pincer型FAI上圖X線(xiàn)平片髖臼后傾下列圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常股骨頭頸部疝右圖fs-T2WI綠箭頭示髖臼唇軟骨信號(hào)異常第51頁(yè)44歲女性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Mix型FAI上圖X線(xiàn)平片髖臼后傾及股骨頭凸出下列圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號(hào)異常

右圖fs-T2WI示髖臼唇軟骨信號(hào)異常綠箭頭示髖臼關(guān)節(jié)面信號(hào)異常第52頁(yè)MRI檢查優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)在多種異常征象中關(guān)節(jié)積液陽(yáng)性率最高，在脂肪抑制T2WI上體現(xiàn)為顯著高信號(hào)。髖臼緣或髖臼唇異常體現(xiàn)為髖臼緣增生、硬化；以及髖臼唇形態(tài)變化：髖臼唇與髖臼及關(guān)節(jié)面軟骨分離，在脂肪抑制T2WI上髖臼唇內(nèi)條形、點(diǎn)片狀不足高信號(hào)等。股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常體現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分為不均勻稍高或稍低信號(hào)。髖關(guān)節(jié)面軟骨異常既能夠是厚度變薄或變厚，也能夠是信號(hào)變化。第53頁(yè)MRI小結(jié)MRI除了能夠顯示在X線(xiàn)及CT圖像上能夠看到股骨頭頸交界處凹陷減少、髖臼過(guò)度覆蓋等征象以外，在骨質(zhì)和軟骨病變細(xì)節(jié)方面診斷價(jià)值是X線(xiàn)和CT所無(wú)法取代。

MRI能夠多角度、多平面成像，并且具有較高組織辨別率，能更加好地評(píng)價(jià)FAI解剖學(xué)變化，且具有沒(méi)有放射性、無(wú)創(chuàng)傷性等長(zhǎng)處，是較抱負(fù)檢查伎倆。常規(guī)MRI檢查既可顯示髖關(guān)節(jié)細(xì)微解剖構(gòu)造，又為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，很容易被大多數(shù)病人接收，對(duì)FAI診斷具有較高研究?jī)r(jià)值。第54頁(yè)MR小結(jié)在未逹到FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)癥狀病例中出現(xiàn)MRI異常變化，如髖臼唇形態(tài)異常、髖臼骨質(zhì)信號(hào)異常是與髖臼碰撞有關(guān)，提醒早期FAI也許性，應(yīng)深入追蹤確定。第55頁(yè)第56頁(yè)第57頁(yè)結(jié)論1.

標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線(xiàn)前后位片上特性性征象能夠證明髖臼及股骨異常變化。CT在顯示骨關(guān)節(jié)細(xì)節(jié)方面較X線(xiàn)具有優(yōu)越性。MRI更精確顯示FAI髖臼唇病變、鄰近軟骨病變以及股骨和髖臼骨質(zhì)異常，能夠較好地反應(yīng)