肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識宣講材料講義

肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識宣講材料課堂目標(biāo)：掌握肺結(jié)核的概念、臨床表現(xiàn)、常見護理診斷、護理措施熟悉肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制、輔助檢查、處理要點了解肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制結(jié)合病例資料提出護理診斷，確定預(yù)期目標(biāo)并解釋護理措施。在老師指導(dǎo)下準(zhǔn)確地進行結(jié)核菌素試驗操作，并判斷其結(jié)果。【疾病概要】1、概念：[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核病從遠(yuǎn)古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪著！2002年是我國結(jié)核病工作轉(zhuǎn)折的一年成立了國家結(jié)核病預(yù)防控制中心爭取了大量的國際援助啟動了新的十年規(guī)劃由項目模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)劃模式

1996年將結(jié)核病由丙類列為乙類傳染病進行登記管理。結(jié)核病疫情的特點1.高患病率2.高耐藥率3.高感染率4.低遞降率農(nóng)村疫情高于城市。HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度。由農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市的流動人口急劇增加，必然引起城市結(jié)核病疫情的回升，影響城市結(jié)核病控制工作的開展。

近一半人口感染了結(jié)核菌

根據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國有近半（5.5億）的人口感染了結(jié)核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平。結(jié)核病疫情的特點結(jié)核病疫情的特點

每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬

按照世界衛(wèi)生組織的估計，我國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人145萬例，其中傳染性肺結(jié)核（涂陽肺結(jié)核）65萬例。大部分病人集中在中國和印度10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。3、病原學(xué)資料：結(jié)核菌特點：對人類致病的主要是人型。

（1）抗酸性；

（2）對外界抵抗力較強：在陰濕環(huán)境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。

（3）最簡單滅菌方法：焚燒。人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng)

?非特異性免疫力；

?特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將獲得。變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)性結(jié)核肺內(nèi)基本病變：

①滲出性病變:

發(fā)展過程多種多樣，可好轉(zhuǎn)愈合或進展惡化。演變除了和治療有關(guān)外，通常還取決于病菌的數(shù)量和毒力及病人抵抗力。②增殖性病變：滲出性病灶如早期不吸收。形成結(jié)核性肉芽組織，成為增殖性病灶。須經(jīng)纖維化才能愈合。③變質(zhì)性病變：滲出性病灶如迅速發(fā)展或相互融合形成肺段或肺葉范圍內(nèi)的干酪性肺炎。干酪性改變易液化、空洞、支播、鈣化愈合。1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。臨床表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。臨床表現(xiàn)2、體征

早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運動減弱；

觸：語顫增強；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。臨床表現(xiàn)

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎臨床分類原發(fā)綜合征肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕

臨床分類急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人?？斩葱苑谓Y(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。臨床分類浸潤型肺結(jié)核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核（結(jié)核球）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線、CT表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）（6）菌陰肺結(jié)核臨床分類結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn)三、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結(jié)核菌檢查：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值?！捎门f結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗?！疽饬x】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患病；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。處理要點（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。?3、抗結(jié)核藥物的使用方法：§

短程療法：

§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W?4、方案：（1）初治方案：（2）復(fù)治方案：

（二）對癥處理1、毒性癥狀：嚴(yán)重時，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。三、手術(shù)治療經(jīng)合理化療后無效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者【主要護理問題】1、遵守治療方案無效：個人2、營養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加，食欲下降有關(guān)3、活動無耐力4、體溫過高5、氣體交換受損6、潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息【護理措施】

指導(dǎo)休息與活動；飲食護理營養(yǎng)監(jiān)測飲