非小細(xì)胞肺癌患者的臨床特點(diǎn)及治療方案

非小細(xì)胞肺癌患者的臨床特點(diǎn)及治療方案

序言肺癌是臨床上最常見的腫瘤，其死亡率在世界上排名第一，這對(duì)人們的生命和生命有了嚴(yán)重影響。1對(duì)象和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年7月~2016年2月我院收治非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。納入排除標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢測(cè)確診為非小細(xì)胞肺癌,均為WHO的TNM分期Ⅲ-Ⅳ期;(2)所有患者并行胸腹部MRI、CT檢查及全身PET-CT檢測(cè),臨床病歷資料完整;(3)化療治療前腫瘤標(biāo)志物至少存在一項(xiàng)高于正常值;(4)排除合并嚴(yán)重新心肝腎功能不全及其他嚴(yán)重惡性腫瘤患者;(5)排除對(duì)化學(xué)藥物不耐受者,所有患者及家屬均知青同意,本研究所有操作均通過我院倫理委員會(huì)審核。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共收集患者89例為研究對(duì)象,其中男61例,女28例;年齡31~79歲,平均年齡(59.37±7.68)歲;臨床分期Ⅲ期53例,Ⅳ期36例;病理類型:腺癌65例,鱗癌15例;腺鱗癌9例。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(45例)和對(duì)照組(44例),兩組患者間性別、年齡、臨床分期均不存在差異(P>0.05)。1.2聯(lián)合順鉑/國(guó)藥相互作用觀察組患者均給予培美曲塞(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110170;北京協(xié)和藥廠;規(guī)格為0.5g)聯(lián)合順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020273;貴州漢方制藥有限公司;規(guī)格為50mL:順鉑50mg與氯化鈉450mg)進(jìn)行化療治療。具體方案為:每周第1天給予患者培美曲塞500mg/m1.3血清因子水平所有患者分別于化療前及化療1個(gè)療程后抽取空腹肘靜脈血5mL,置于3000r/min離心機(jī)離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)。利用ROCHEE601電化學(xué)發(fā)光分析儀,采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血清血清癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角質(zhì)抗原21-1(CYFRA21-1)、糖類抗原125(CA-125)及神經(jīng)元特異性烯純化酶(NSE)水平,實(shí)驗(yàn)所用試劑均由ROCHE公司提供。各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考范圍:CEA為0~5ng/mL;CYFRA21-1為0~7ng/mL;CA125為0~35U/mL;NSE為0~30ng/mL。1.4新可擴(kuò)張性病理組織學(xué)檢查采用實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行評(píng)估,其中,患者所有靶病灶均消失,未發(fā)生新病灶,各腫瘤標(biāo)志物水平恢復(fù)正常,且維持4周以上為完全緩解(CR);患者病灶最大直徑之和縮小達(dá)30%及以上為部分緩解(PR);患者病灶最大直徑之和縮小低于30%或病灶最大直徑之和增加低于20%為疾病穩(wěn)定;患者最大病灶之和增加達(dá)20%及以上為疾病進(jìn)展(PD),患者治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)*100%。1.5兩組患者臨床療效比較采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者資料進(jìn)行分析,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者定量資料間均數(shù)進(jìn)行比較,采用卡方檢驗(yàn)對(duì)患者定性資料進(jìn)行分析,采用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組患者治療后療效進(jìn)行比較,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組各參數(shù)的比較秩和檢驗(yàn)顯示,觀察組患者化療1療程后治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=1.940;P=0.026);治療后觀察組患者總有效率為55.66%,對(duì)照組患者治療總有效率為36.37%;觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組(X2.2兩組治療前后cea、cyfra21-1、ca125及nse水平比較治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均較治療前有顯著下降,觀察組CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。2.3期患者與非正期患者治療前,Ⅲ期患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均顯著低于Ⅳ期患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);治療后,Ⅲ期和Ⅳ期患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平較治療前均有顯著降低(P<0.05),且Ⅲ期水平顯著低于Ⅳ期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。3血清標(biāo)志物水平肺癌作為全球發(fā)病率較高的惡性腫瘤,近年來,其發(fā)病率仍成上升趨勢(shì)。全球每年因肺癌死亡人數(shù)約為4000萬,其中非小細(xì)胞癌的病死率最高,其5年生存率僅為15%左右培美曲塞是一種新型的多靶點(diǎn)抗代謝類腫瘤藥物,其通過作用于葉酸代謝途徑中的多種酶類發(fā)揮其抗葉酸代謝作用,從而抑制腫瘤細(xì)胞的合成和代謝腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的,其水平的變化能夠清晰客觀的表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展變化,因此對(duì)于檢測(cè)化療療效具有重要作用本研究中Ⅲ期期肺癌患者CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均低于Ⅳ期患者,說明這些腫瘤標(biāo)志物在非小細(xì)胞癌患者中表達(dá)異常,可作為臨床非小細(xì)胞癌分期的重要依據(jù),對(duì)于鑒別診斷肺癌患者臨床分期具有重要意義。本文研究中,經(jīng)過培美曲塞聯(lián)合順鉑治療后,較治療前CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均顯著下降,且跟對(duì)照組相比,治療后CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平也顯著降低,說明這些血清標(biāo)志物可