心力衰竭病例討論

心力衰竭病例討論李大寶臨床三班90301330同組：肖博齊夢(mèng)周瑩魏越沈潔男性患者，53歲主訴：間斷呼吸困難31年，加重伴咳血3天。病史：患者31年前于重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)心悸、喘憋，伴夜間憋醒，需坐起，診斷為風(fēng)濕性心臟病其后間斷出現(xiàn)喘憋，多于感冒后發(fā)生，發(fā)作時(shí)輕微活動(dòng)即可發(fā)生喘憋，伴夜間不能平臥。后來(lái)發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄，心房顫抖，心力衰竭，僅可步行500~600米，上一層樓。近2年來(lái)，患者運(yùn)動(dòng)明顯受限，一次只能系一只鞋的鞋帶，經(jīng)常喘憋，經(jīng)常夜間坐位入睡，屢次急診就醫(yī)。3天來(lái)，受涼后喘憋加重，不能自行行走，夜間坐位入睡，伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰。自發(fā)病來(lái)，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次數(shù)增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜，大便如常。

既往史：32年前曾有全身關(guān)節(jié)痛。7年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)180~185/100~110mmHg，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測(cè)。否認(rèn)糖尿病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙30余年，1包半/天。飲酒30余年，半斤/天。

查體：BP：160/90mmHg，P：64次/分，口唇略發(fā)紺，雙肺可聞及滿(mǎn)肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音。心尖搏動(dòng)彌散，位于第Ⅴ肋間腋中線(xiàn)上。心尖部觸及震顫。叩診心界擴(kuò)大。心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，A2=P2，心尖部可聞及III級(jí)收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音。腹部膨隆，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，血糖，凝血功能，血?dú)夥治鼍?。ESR：83mm/h↑，CRP：3.36mg/dl↑心電圖：心房顫抖，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左心室肥厚，ST-T改變。胸片：心影明顯增大，兩肺紋理增粗、模糊。兩肺透過(guò)度減低，雙側(cè)肋膈角稍鈍。印象：心力衰竭。腹部B超：肝脾不大，雙腎形態(tài)正常。超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄〔中-重度〕，二尖瓣關(guān)閉不全〔重度〕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔輕度〕，三尖瓣關(guān)閉不全〔輕度〕，肺動(dòng)脈高壓〔PASP46mmHg〕，全心擴(kuò)大〔左房左室明顯〕，左室壁增厚，主動(dòng)脈增寬，左室收縮功能減低，LVEF45%。診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全心律失?！姆款澏丁耆杂沂鲗?dǎo)阻滯慢性充血性心力衰竭高血壓病病例總結(jié)：

病人21歲以前感染過(guò)溶血性鏈球菌風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜狹窄及關(guān)閉不全(伴高血壓〕心臟前后負(fù)荷增加心臟失代償心力衰竭肺心病THANKYOU！老年性常見(jiàn)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、缺血性心臟病、肺心病、心律失常與傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭呼吸系統(tǒng)疾?。悍螝饽[、肺炎、慢性支氣管炎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、高脂血癥、高尿酸血癥消化系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、老年性癡呆、血管性癡呆呼吸困難的常見(jiàn)病因〔一〕肺原性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難〔二〕心原性呼吸困難左右心功能不全皆可導(dǎo)致〔三〕中毒性呼吸困難〔四〕血原性呼吸困難〔五〕神經(jīng)精神性呼吸困難呼吸困難的幾點(diǎn)診斷學(xué)意義發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，可見(jiàn)于支氣管哮喘、心原性哮喘、爆發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征、癔病等。呼吸困難伴一側(cè)胸痛，可見(jiàn)于大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺堵塞、支氣管癌、急性心包炎、急性心肌堵塞、縱隔腫瘤等呼吸困難伴發(fā)熱，可見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺堵塞、急性心包炎、急性縱隔炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病咳血的常見(jiàn)病因肺結(jié)核肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎心臟病風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)。早期可無(wú)病癥，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。心房顫抖病因：最常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。導(dǎo)致心房肌各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)。是心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制之一心電圖：Ｐ波消失，代之以一系列細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)那么的顫抖波，稱(chēng)ｆ波，QRS波群間距絕對(duì)不規(guī)那么，其形態(tài)和振幅可常有不等，120-180次／分。心律失常HF的發(fā)病機(jī)制端坐呼吸體征表現(xiàn)：兩手前撐，兩肩高聳，額部出冷汗。表情痛苦，可有紫紺。是心力衰竭伴肺心病的重要臨床表現(xiàn)原因：仰臥位〔睡眠〕迷走神經(jīng)興奮作用：減少心臟負(fù)擔(dān)〔前負(fù)荷〕，緩解肺部淤血冠脈血冠收縮回心血量增加心肌缺血心臟負(fù)擔(dān)加重受涼〔一〕支氣管痙攣，呼吸阻遏。〔二〕刺激交感神經(jīng)，引起身體代謝率升高〔例如全身哆嗦〕，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。血痰的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管結(jié)核、出血性疾病暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血，并發(fā)肺堵塞時(shí)常咯粘稠暗紅色血痰鐵銹色血痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎夜尿增多糖尿病？前列腺增生肥大？腎功能不全？重吸收能力下降尿濃縮能力減退利尿藥的作用？關(guān)節(jié)痛啟示該患者極有可能感染過(guò)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦是“風(fēng)濕熱〞的主要表現(xiàn)。主要累及關(guān)節(jié)和心臟常發(fā)生于青少年慢性風(fēng)濕性心臟病20—40歲的青壯年多見(jiàn)原因：溶血型鏈球菌感染引起的變態(tài)反響性疾病心力衰竭的誘因感染過(guò)度勞累或情緒沖動(dòng)血壓增高心律失常血電解質(zhì)紊亂洋地黃過(guò)量或缺乏容量負(fù)荷CRP與心力衰竭健康人身上存在量非常少，平均濃度大約1

mg/l，在疾病急性反響期超過(guò)400

mg/l?；罨a(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)連串免疫發(fā)炎。CRP亦能調(diào)控內(nèi)毒素引起的休克，并抑制化學(xué)趨化作用，也會(huì)影響細(xì)胞呼吸