早期肺癌影像診斷

肺癌的影像學(xué)檢查

肺癌的影像學(xué)檢查包括胸部X線片、CT、核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET-CT）等。第1頁(yè)/共31頁(yè)1.胸部X線片：

攝正、側(cè)位胸片可發(fā)現(xiàn)肺部的塊狀陰影或可疑病灶，配合CT在早期診斷肺癌方面的作用是肯定的。提倡攝正、側(cè)位胸片是為了避免遺漏縱隔、心影后的病變。但中心型肺癌因肺門(mén)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，影像重疊，早期病變有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合胸部CT檢查。第2頁(yè)/共31頁(yè)2.多排螺旋CT：

其掃描速度快，能快速發(fā)現(xiàn)肺部的微小病灶。近年美國(guó)更提倡低劑量螺旋CT（low-dosespiralCT）檢查，受檢者所接受X線照射劑量少，設(shè)備耗損小、成本低，適于大批量人群檢查。第3頁(yè)/共31頁(yè)3、MRIMRI由于其空間分辨率的限制，較少用于肺結(jié)節(jié)(SPN)篩查。但是MRI優(yōu)越的軟組織分辨率，對(duì)縱隔、肺門(mén)及腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，少量胸腔積液，胸膜、胸壁轉(zhuǎn)移和心包大血管侵犯的顯示明顯優(yōu)于CT掃描。第4頁(yè)/共31頁(yè)4.PET/CT：

采用18F-2-脫氧葡萄糖（18F-FDG）作代謝顯像劑，來(lái)檢測(cè)病變部位，甚至可檢測(cè)到出現(xiàn)組織代謝結(jié)構(gòu)變化前的微小病灶，為肺癌早期發(fā)現(xiàn)提供高靈敏度的客觀指標(biāo)。但是，與其它影像學(xué)檢查一樣都不能作出病理診斷，圖像的空間分辨率和密度分辨率不如CT，近年來(lái)有將PET和CT結(jié)合在一起實(shí)行同步檢查（PET/CT），分辨率更好，診斷肺癌的敏感性、特異性可達(dá)93%和80%以上，但價(jià)格昂貴，尚待普及。第5頁(yè)/共31頁(yè)肺癌分期：一、肺癌原位期(0期):有原位癌，沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；二、肺癌早期

(一)ⅠA：腫瘤最大徑≤3cm,周?chē)@肺組織及臟層胸膜,支氣管鏡見(jiàn)腫瘤侵及葉支氣管,未侵及主支氣管；無(wú)淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

(二)ⅠB：3cm＜腫瘤最大徑≤5cm；無(wú)淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；三、肺癌中期四、肺癌中晚期五、肺癌晚期（Ⅳ）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；本課件主要探討原位期和肺癌早期中的肺結(jié)節(jié)的影像診斷第6頁(yè)/共31頁(yè)肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)按密度分為實(shí)性、部分實(shí)性和單純磨玻璃影-實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性幾率反而較低-單純磨玻璃影（GGO）約34%是惡性；直徑>15mm或呈圓形，則惡性可能性增加-部分實(shí)性：更可能是肺癌，<15mm中40-50%是肺癌；隨直徑增加，肺癌可能性增加，尤其其中的實(shí)性成分，常常包含了侵襲性腺癌部分。第7頁(yè)/共31頁(yè)肺結(jié)節(jié)大小與惡性可能性關(guān)系第8頁(yè)/共31頁(yè)處理：第9頁(yè)/共31頁(yè)實(shí)際工作中怎么操作：1.孤立的≤5mm的pGGO無(wú)需隨訪復(fù)查2.5mm以上的pGGO，第一次3月復(fù)查以確定是否”持續(xù)存在“，如果持續(xù)存在，則每年復(fù)查，至少3年；如果增大增濃，外科處理；3.孤立部分實(shí)性，3月復(fù)查，顯示病變?cè)鲩L(zhǎng)或其中實(shí)性部分大于5mm且持續(xù)存在，考慮侵襲性，建議外科處理；實(shí)性部分不超過(guò)5mm，持續(xù)存在，考慮最壞不超過(guò)MIA-微侵潤(rùn)性腺癌（和可能是AIS-原位癌），則繼續(xù)隨訪，保守處理。第10頁(yè)/共31頁(yè)4.多發(fā)5mm以下GGO，無(wú)證據(jù)有侵襲性危險(xiǎn)性，保守處理；2年，4年隨訪。5.多發(fā)5mm以上pGGO，但沒(méi)有主病灶，缺乏侵襲性依據(jù)，建議保守處理；首次3個(gè)月復(fù)查，不變則以后每年復(fù)查，隨訪至少3年。6多發(fā)，但是有主病灶且主病灶大于5mm，主病灶按獨(dú)立病灶處理方式。第11頁(yè)/共31頁(yè)女性，40歲，咳嗽半月第12頁(yè)/共31頁(yè)女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)第13頁(yè)/共31頁(yè)男性，60歲，吸煙40年，每天1.5包第14頁(yè)/共31頁(yè)75歲女性

第一次檢查病灶大小約4*5mm，隨訪（1年）后第二次檢查13*9mm?？梢?jiàn)胸膜凹陷征及血管集束征。手術(shù)證實(shí)為早期肺癌！第15頁(yè)/共31頁(yè)第16頁(yè)/共31頁(yè)第17頁(yè)/共31頁(yè)同一病人第18頁(yè)/共31頁(yè)第19頁(yè)/共31頁(yè)第20頁(yè)/共31頁(yè)同一病人第21頁(yè)/共31頁(yè)第22頁(yè)/共31頁(yè)第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)女性，37歲，干咳5月，無(wú)痰第25頁(yè)/共31頁(yè)同一病人第26頁(yè)/