癌痛規(guī)范化治療無痛病房標準解讀無錫

癌痛規(guī)范化治療無痛病房標準解讀無錫第1頁/共55頁癌痛的現(xiàn)狀第2頁/共55頁全世界每年約有1700萬新發(fā)腫瘤患者，癌性疼痛占疼痛總數(shù)的85%。新診斷的病人約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的50%癌癥病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥病人認為癌痛是主要癥狀，對于晚期病人鎮(zhèn)痛是提高患者生活質(zhì)量極為重要的手段我國癌癥疼痛治療工作的開展第3頁/共55頁1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年，我國國家藥品監(jiān)督管理局頒布《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。我國癌痛治療的現(xiàn)狀1?多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段234第4頁/共55頁?普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象?臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗?開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學證據(jù)影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬缺乏癌痛治療知識阿片“成癮”恐懼缺少社會及心理支持醫(yī)護人員忽視疼痛治療癌痛規(guī)范化治療知識不足阿片“成癮”恐懼藥品供應及管理阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴，供應不足第5頁/共55頁如何聯(lián)合各方面力量來重視癌痛規(guī)范化治療？如何消除影響疼痛治療的障礙？如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識？我們需要搭建一個平臺……所以創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房第6頁/共55頁“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動第7頁/共55頁項目意義第8頁/共55頁2011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約第9頁/共55頁衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）第10頁/共55頁三年計劃及創(chuàng)建范圍第11頁/共55頁“示范病房”創(chuàng)建活動專家委員會第12頁/共55頁人員組成：衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導，癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會專家，從事癌痛研究和治療的相關(guān)專家·

顧問：孫燕、韓濟生、李大魁、羅愛倫、管忠震組長、副組長：秦叔逵、于世英、

張

力、黃宇光、樊碧發(fā)專家委員會（排名不分先后）：于布為、馬軍、馬勝林、王杰軍、王雅杰、鄧燕明、石遠凱、劉巍、劉云鵬、

劉端祺、張賀龍、吳一龍、張清媛、

李

平、

李

進、李水清、李萍萍、

花亞偉、羅榮城、胡

冰、徐建國、

梁

軍、

黃

誠、程

穎、

謝廣茹、

樊碧發(fā)、王

昆、傅志儉、

顏

青、

杜

光、

翟所迪、趙繼軍內(nèi)容提要創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景“如何創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”第13頁/共55頁2011年8月22日全國醫(yī)政啟動會太原第14頁/共55頁全國醫(yī)生啟動會廈門2011年9月15日第15頁/共55頁全國醫(yī)生啟動會廈門2011年9月15日第16頁/共55頁第17頁/共55頁內(nèi)容提要創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”背景“癌痛規(guī)范化治療示范病房”重點及進展第18頁/共55頁關(guān)于創(chuàng)建標準的通知（2011年7月11日）第19頁/共55頁工作重點“癌痛規(guī)范治療示范病房”項目重點開展三方面工作：?普及醫(yī)生和護士的鎮(zhèn)痛知識，提高鎮(zhèn)痛水平；?加強對患者及家屬的宣教；?藥品供應部門能提供足量、齊全的止痛藥物。定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。第20頁/共55頁創(chuàng)建標準解讀第21頁/共55頁一、科室基本標準二、人員基本標準四、其他要求三、科室基本管理標準一，科室基本標準第22頁/共55頁一，科室基本標準第23頁/共55頁腫瘤科：三級腫瘤專科醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；具有獨立設置的腫瘤門診，能夠為癌痛患者提供門診服務，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；技術(shù)水平達到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點科室技術(shù)標準，在本省、自治區(qū)、直轄市三級醫(yī)院處于領(lǐng)先地位；具有豐富的教學經(jīng)驗，具有每年培訓5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護士的能力。一，科室基本標準第24頁/共55頁腫瘤科：二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院5年 20張400例150例或900例次一，科室基本標準第25頁/共55頁疼痛科：開展疼痛科診療工作2年以上，設置疼痛門診三級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護士的能力；二級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的經(jīng)驗和能力。一，科室基本標準第26頁/共55頁其他晚期腫瘤治療及臨終關(guān)懷相關(guān)科室參照上述標準二，人員基本標準（一）三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)護人員專職負責癌痛評估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護士。（二）二級醫(yī)院至少有3名醫(yī)護人員專職負責癌痛評估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護士。第27頁/共55頁二，人員基本標準第28頁/共55頁（三）醫(yī)師≥5年腫瘤科臨床診療工作，或≥2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格；熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等文件；熟練掌握癌痛患者全面

疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不

良反應的處理方法；能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。二，人員基本標準第29頁/共55頁（四）護士有≥3年腫瘤科護理工作經(jīng)驗，或≥2年疼痛科護理工作經(jīng)驗， 具有護師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格；熟練掌握腫瘤科、疼痛科護理技能，掌握疼痛評分和疼痛護理操 作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進行癌痛全面評估和治療；能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。三，科室基本管理標準第30頁/共55頁（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。三，科室基本管理標準第31頁/共55頁（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立癌痛動態(tài)評估機制落實患者知情同意制度實施癌痛個體化治療建立癌痛規(guī)范化診療流程建立疑難復雜癌痛患者會診制度建立癌痛患者隨訪制度8小時內(nèi)第32頁/共55頁≥

90%建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第33頁/共55頁2.落實患者知情同意制度履行病情告知義務，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及預防措施。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第34頁/共55頁≥75%癌痛治療目標：有效安全緩解癌痛患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)控制疼痛目標1234第35頁/共55頁遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第36頁/共55頁4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率≥80%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第37頁/共55頁建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第38頁/共55頁≥

70%≥

95%三，科室基本管理標準第39頁/共55頁（三）建立醫(yī)護人員定期培訓制度建立醫(yī)護人員定期培訓制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓。三級醫(yī)院每年培訓醫(yī)護和藥學人員300人次以上；二級醫(yī)院培訓100人次以上。編制醫(yī)護人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護人員人手一冊。三，科室基本管理標準第40頁/共55頁（四）建立患者宣教制度建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。設有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。四、其他要求第41頁/共55頁醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。（一）醫(yī)務部門指定專人負責‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’創(chuàng)建活動，定期組織對活動開展情況進行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等。四、其他要求第42頁/共55頁（二）藥劑科嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。能夠按照WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導臨床合理使用。定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導。至少有1名臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗。四、其他要求第43頁/共55頁（三）麻醉科開展麻醉科臨床診療工作5年以上，配備有與麻醉科業(yè)務相應的麻醉、監(jiān)護與急救設備；三級醫(yī)院每年獨立開展全身麻醉800例以上、神經(jīng)阻滯麻醉1500例以上；二級醫(yī)院每年獨立開展全身麻醉300例以上、神經(jīng)阻滯麻醉800例以上。討

論第44頁/共55頁癌痛規(guī)范化治療示范病房的評選要素是什么？醫(yī)院申報流程創(chuàng)建培訓申報評審掛牌第45頁/共55頁“示范病房”創(chuàng)建活動統(tǒng)一病房展示第46頁/共55頁宣傳欄第47頁/共55頁臉譜圖、疼痛評分尺第48頁/共55頁宣教計劃第49頁/共55頁2012-02-04五大片區(qū)培訓會第50頁/共55頁2011-08-09醫(yī)政/醫(yī)生啟動會2012-06-07第一批專家評審2012-09-25第一批“示范病房產(chǎn)生2012-11-20第一批“示范病房”授牌儀式第一批各省市衛(wèi)生廳/局共上報90家醫(yī)院參與評審，評出示范病房67家，其中三級醫(yī)院52家，二級醫(yī)院15家，江蘇3家：省腫瘤、省人醫(yī)、徐醫(yī)附院；培育單位共20家,江蘇2家：省級機關(guān)醫(yī)院；常州第二人民醫(yī)院2012年全年CSCO組織全國超過200場培訓以掛牌單位為主的參觀、交流和學習部分醫(yī)院設立專門的“疼痛醫(yī)生”和“疼痛護士”將癌痛規(guī)范化治療滲透到日常診療工作第51頁/共55頁目前政府十分關(guān)注癌痛的治療，醫(yī)院積極配合是響應國家的政策，在全國范圍內(nèi)起到榜樣帶頭作用；通過自己的醫(yī)院/科