中軸脊柱關(guān)節(jié)炎：一個(gè)新疾病群,不一定是早期AS

中軸SpA：一個(gè)新疾病群，不一定是早期ASPhilipCameronRobinson,BryanPaulWordsworth,JohnDReveille,MatthewABrownAnnRheumDis2012摘要為了提高診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期脊柱關(guān)節(jié)炎的敏感性，研究者們提出了新的中軸脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)增加了所分類疾病組內(nèi)的異質(zhì)性，降低其在研究及臨床應(yīng)用中的價(jià)值。若要建立新的分類標(biāo)準(zhǔn)，我們?nèi)孕鑼?duì)非放射學(xué)中軸SpA的自然病程、病因、發(fā)病機(jī)制、對(duì)治療的反應(yīng)作進(jìn)一步研究。目前，AS修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)仍然是一個(gè)非常有用的分類標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗x了一個(gè)較同質(zhì)的疾病組別，有利于臨床應(yīng)用及疾病的研究。中軸SpA分類標(biāo)準(zhǔn)的提出研究者一直嘗試建立新的標(biāo)準(zhǔn)以提高診斷早期脊柱關(guān)節(jié)炎的敏感性，包括新近提出的ASAS中軸關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。曾有研究者提出以中軸癥狀為主的SpA與AS為相同的疾病群，所有的中軸SpA實(shí)際上均是早期的AS，并提出有/無放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的SpA的概念[7][7]RudwaleitM,KhanMA,SieperJ.Thechallengeofdiagnosisandclassificationinearlyankylosingspondylitis:doweneednewcriteria?ArthritisRheum2005;52:1000–8.繼而，ASAS提出了包括非放射學(xué)（或前放射學(xué)）的中軸SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。目前，存在AS的名稱是否應(yīng)該被中軸SpA替代的爭論。而本文認(rèn)為AS的名稱應(yīng)保留，因?yàn)橹休SSpA的臨床異質(zhì)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于AS，病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制更不清楚。并且，中軸SpA的自然病程缺乏深入有力的研究。其組內(nèi)個(gè)體疾病間的差異遠(yuǎn)大于AS組內(nèi)的差異。證據(jù)顯示，雖然AS與中軸SpA疾病群中存在交集，但兩者之間有許多差異.體現(xiàn)在自然病程、遺傳學(xué)、性別比例、藥物療效等方面.自然病程Mau等跟蹤隨訪了88例可疑AS患者長達(dá)10年時(shí)間。10年后，54例患者完成了隨訪，其中，22例（41%）并沒達(dá)到AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，其中12例（22%）已經(jīng)排除了AS的診斷并診斷為別的疾病，如PsA，退行性椎間盤病或者纖維肌痛。[10]在Leeds進(jìn)行的IBP研究，跟蹤隨訪了29例有中軸SpA癥狀的患者，他們的MRI檢查陽性，符合ASAS中軸SpA的標(biāo)準(zhǔn)，平均隨訪7.7年。8例基線已符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)，而其余21例中，只有3例在隨訪中達(dá)到修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)。所有病