胸部腫瘤患者的護理

胸部腫瘤患者的護理

腫瘤內科1精選ppt胸部腫瘤包括哪些腫瘤？一般來說，胸部腫瘤包括幾種：第一，胸壁腫瘤，顧名思義是長在胸壁腫瘤。第二，縱膈腫瘤?？v膈腫瘤當中又包括很多腫瘤，其中甲狀腺腫瘤、胸腺腫瘤、支氣管類的腫瘤、氣管類的腫瘤，還有神經(jīng)原性的腫瘤，縱膈腫瘤包括很多類型。其次，肺腫瘤。肺腫瘤近年來已經(jīng)成為全世界大型城市里發(fā)病第一位，尤其是肺癌，在癌癥當中已經(jīng)上升為第一位，在中國的城市當中已經(jīng)上升為發(fā)病率和死亡率的第一位。再次，食管腫瘤2精選ppt主要內容1.乳腺癌患者的護理

2.肺癌患者的護理3.食管癌患者的護理

4.縱隔腫瘤患者的護理

3精選ppt一.乳腺癌患者的護理

4精選ppt概況乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)我國上海發(fā)病率最高乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。5精選ppt病因

乳腺癌多發(fā)生于40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。病因尚未明確，但有報道指出：雌激素與乳腺癌的發(fā)生密切相關，雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關。6精選ppt易感因素①乳腺癌家族史；②內分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲；③部分乳房良性疾??；④高脂飲食；⑤環(huán)境因素和生活方式。

7精選ppt解剖及生理上下界第2-6或第3-7肋間，內界為胸骨旁線，外界為腋前線乳腺小葉組成，每個小葉為一個乳管系統(tǒng)，從乳頭放射狀排列，乳腺小管發(fā)育及增生依賴促性激素及雌激素。相關淋巴系統(tǒng)包括：腋窩淋巴結，胸肌間淋巴結，胸骨旁淋巴結，鎖骨上淋巴結8精選ppt病理目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導管內癌、小葉原位癌）。指癌細胞局限在基底膜以上。轉移很少，預后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質浸潤，仍是早期9精選ppt浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預后較好浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預后差。其中硬癌最多見，占60%。ER,PR,HER-210精選ppt皮膚改變

1酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

2桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣.3皮膚衛(wèi)星結節(jié)

4皮膚受侵

5炎癥性改變，癌細胞播散到皮下淋巴管網(wǎng)時，導致癌性淋巴管炎臨床表現(xiàn)11精選ppt臨床表現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大同側腋窩淋巴結腫大單個或多個，部分伴同側鎖骨上淋巴結腫大遠處轉移骨痛12精選ppt臨床表現(xiàn)乳頭改變乳頭回縮乳頭溢液，多為血性，腫瘤侵犯大導管所致濕疹樣變：表現(xiàn)為濕疹樣癌13精選ppt轉移途徑1、局部浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織2、區(qū)域淋巴轉移途徑：腋窩淋巴結是最常見轉移部位。其次是內乳淋巴結。3、血道轉移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，也可直接侵入血管。最常見的轉移部位在肺、骨、肝，胸膜。14精選ppt診斷

1、根據(jù)臨床體檢：無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結節(jié)。

2、乳腺透照、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。

3、病理學證實。15精選ppt治療原則盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療16精選ppt主要護理問題4.有自我紊亂/自我形象紊亂的危險

與乳房或鄰近組織切除、瘢痕形成、乳房再造或義乳致雙側不對稱有關。

5.知識缺乏

缺乏有關術后上肢功能鍛煉及乳腺癌預防的相關知識。

6.潛在并發(fā)癥

出血、感染、放化療副反應。17精選ppt主要護理問題1.恐懼/焦慮

與患者對癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關。

2.有組織完整性受損的危險

與患者上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。

3.有感染的危險

與手術、引流管留置、放化療致機體抵抗力降低有關。18精選ppt護理目標⑴患者恐懼/焦慮程度減輕，配合治療及護理。

⑵患者患側上肢腫脹減輕或消失。

⑶患者未出現(xiàn)感染。

⑷患者能夠主動應對自我形象的紊亂。

⑸患者能復述功能鍛煉和乳腺癌預防的要點和相關知識，且能正確進行功能鍛煉、自我保健。

19精選ppt護理措施2.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，防跌倒、防墜床

放化療結束后

患者自動體位，根據(jù)個體情況進行活動

3.飲食護理

放化療期間與放化療結束

清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物

，正常食量，少食多餐

20精選ppt護理措施1.傷口引流管道護理：

a.

經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

及時傾倒引流液，保持有效負壓

b.妥善固定引流管，防止滑脫，引流管長短應適中，長度以患者在床上自由翻身活動不宜拉出為標準

.

c.密切觀察引流管的狀態(tài)，有無受壓、脫出、扭曲等情況，并及時處理告知患者引流管的重要性，切勿自行拔出

.

21精選ppt護理措施

d.負壓應保持在4～6kPa之間

負壓過大易導致引流管癟塌引流不暢，甚至導致出血危險

，負壓過小則達不到有效吸引，易因創(chuàng)面積血積液而導致皮瓣或所植皮片的壞死

e

.觀察引流液性狀、顏色、量；并做好記錄，術后第1天為鮮紅色血性物，引流量應小于200ml，以后逐日減少。如在手術當天短時間內有大量血性液體流出，超過300ml，提示有出血傾向，應立即通知醫(yī)生，予加壓重新包扎并予止血藥等

f.拔管

連續(xù)3天引流量小于10ml可把除引流管。一般術后3天即可拔除引流

管

22精選ppt護理措施2.乳腺癌患者的功能鍛煉

a.術后1～3天

可進行患側肢體的伸縮，握拳，屈腕活動

b.術后3～4天

除上述運動以外，還可練習患肢屈肘活動

c.術后5～7天

患者可練習患側手摸對策肩及同側耳

d.術后7～10天

患者可聯(lián)系患側上肢甚至、抬高和內收

e.術后10～14天

患者可練習肩關節(jié)。雙手放置頸后，由低度頭位練至抬頭挺胸位，進而練習手越過頭頂摸對側耳，練習手指爬墻及用患肢理發(fā)，并每日記錄爬墻高度，加強患側肢體抬高功能

f.出院后

繼續(xù)練習爬墻運動，并逐漸以肩關節(jié)為中心，做向前，向后旋轉運動及適當?shù)暮笊旌拓撝劐憻?/p>

23精選ppt護理措施3.飲食護理

乳腺癌患者的患者飲食護理

放化療期間與放化療結束

進食內容

清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物

進食量

正常食量，少食多餐。24精選ppt

健康教育

1.乳腺癌患者的健康教育

a.飲食指導

高蛋白、富含維生素、易消化飲食

b.活動指導

避免用患側上肢搬動、提拉過重物體，物體中量低于5kg

c.康復指導

注意保護創(chuàng)面，免受外傷，并強調保護患側手臂的重要性及方法,指導患者堅持患側肢體功能鍛煉，最大限度恢復功能,

根治術后,為矯正胸部形體改變,可指導患者佩戴義乳或行乳房再造術

d.出院后不宜用患側上肢測血壓、注射及抽血,術后5年內應需避孕，因妊娠常促使乳癌復發(fā)

e.定期復查

指導患者對健側乳腺每月的自查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診遵醫(yī)囑堅持治療（化療或放療），并定期到醫(yī)院復查.

25精選ppt健康教育

2.并發(fā)癥的觀察及處理

乳腺癌患者的并發(fā)癥的觀察及處理

a.皮下積液

傷口敷料滲液

,可采用創(chuàng)面持續(xù)負壓引流及妥善固定皮瓣來防止,可皮下抽液后胸帶加壓包扎

b.皮瓣壞死輕者皮瓣邊緣紫黑色，重者較大范圍皮瓣發(fā)黑，輕者因范圍有限，一般不影響愈合，壞死范圍較大者，需及時將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，做好植皮的創(chuàng)面準備

c.患側上肢淋巴水腫

上肢腫脹

墊高患肢，并早期進行功能鍛煉，可使用空氣壓縮治療儀治療，避免過勞及預防感染等

26精選ppt二.肺癌患者的護理

27精選ppt概述

原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤簡稱肺癌(lungcancer)。

肺癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤的第2位，

發(fā)病率最高年齡45~65歲，男、女比例2.23:1，近年肺癌年輕化、女性化趨勢日益明顯。我國肺癌病死率位居全部惡性腫瘤死亡之首。

28精選ppt一、流行病學發(fā)病率和死亡率居全球首位。我國肺癌發(fā)病率和死亡率均迅速增長，已超過癌癥死因的20%。男性多。預計2025年我國有可能成為世界第一肺癌大國。29精選ppt二、病因及發(fā)病機制

1.吸煙：苯并芘、尼古丁、亞硝胺等致癌。2.職業(yè)致癌因子：石棉等。3.空氣污染：大小環(huán)境污染。4.電離輻射：α射線、X射線等。5.飲食與營養(yǎng)：β胡羅卜素缺乏等。6.其它，結核，病毒感染等，內分泌失調等因素。7.遺傳和基因改變：上述外因誘發(fā)細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變。30精選ppt

三、病理及臨床分類

（一）按解剖部位分類1、中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型，約占3/4。以鱗癌和小細胞肺癌多見。特點：易出現(xiàn)呼吸困難，阻塞性肺不張及阻塞性肺炎,固定性哮鳴等.纖鏡檢查及痰脫落細胞學檢查陽性率高。2、周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4。腺癌多見。特點：易波及胸膜出現(xiàn)胸膜腔積液，纖鏡檢查及痰脫落細胞檢查陽性率低。以腺癌多見。31精選ppt四、臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽2.咯血3.喘鳴4.胸悶氣促5.體重下降6.發(fā)熱32精選ppt三、病理及臨床分類

（二）按細胞學分類非小細胞肺癌（NSCLC)：鱗癌，腺癌，大細胞癌，其他（腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌等）。小細胞肺癌（SCLC)：燕麥細胞型，中間細胞型，復合燕麥細胞型。33精選ppt（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

1.胸痛

2.胸水

3.咽下困難

4.聲音嘶啞

5.上腔靜脈阻塞綜合癥

6.Horner綜合癥34精選ppt（三）由腫瘤遠處轉移引起的癥狀

1.轉移到腦

2.轉移到腹部

3.轉移到骨骼：肋骨，脊椎骨，骨盆

4.轉移到淋巴結

35精選ppt（四）肺外表現(xiàn)

非腫瘤轉移，浸潤所致肺外表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關節(jié)病：多侵犯長骨遠端。2.內分泌紊亂：分泌促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣物、ADH。

3.神經(jīng)肌肉癥：小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、肌病。

36精選ppt

4.類癌綜合癥：燕麥細胞癌多見。分泌5-HT、緩激肽、兒茶酚胺等導致顏面及上肢軀干潮紅、腹痛、腹瀉、心動過速、喘息等。5.高鈣血癥：鱗癌多見，腫瘤轉移或分泌甲狀旁腺素相關蛋白所致。表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、體重減輕等。6.其它：黑色棘皮癥、皮肌炎、硬皮癥等。這些肺外表現(xiàn)可發(fā)生在肺部表現(xiàn)之前。

37精選ppt診斷原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、影像學表現(xiàn)以及痰癌細胞檢查。1.X線檢查2.支氣管鏡檢查3.細胞學檢查4.剖胸探查術5.ECT檢查6.縱隔鏡檢查38精選ppt治療

（一）化學治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。（二）放射治療放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。（三）肺癌的外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉移淋巴結，達到臨床治愈；切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術；39精選ppt主要護理問題1.焦慮、恐懼

與對癌癥和手術的恐懼、擔心預后有關。

2.氣體交換功能受損

與肺部原發(fā)病灶有關。

3.低效性呼吸形態(tài)

與腫瘤或痰液阻塞支氣管、肺膨脹不全有關。

4.清理呼吸道低效/無效

與傷口疼痛、痰液粘稠、體弱無力咳出有關。

5.舒適的改變：疼痛、惡心、嘔吐、乏力等

與手術創(chuàng)傷、腫瘤侵犯神經(jīng)、胸膜、化療副反應有關。

40精選ppt主要護理問題6.相關知識缺乏

與肺癌的診斷、手術、治療的效果及副反應等有關。

7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與手術對機體打擊、癌細胞對營養(yǎng)的消耗、咯血、放化療副反應致攝入不足有關。

8.潛在術后并發(fā)癥

出血、感染、肺不張、哮喘發(fā)作、支氣管胸瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞等。

9.潛在放、化療復發(fā)應

皮膚損害、消化道反應、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纖維化等。41精選ppt護理目標⑴患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。

⑵患者掌握有效呼吸方法，維持有效肺功能，保持呼吸道通暢。

⑶減輕患者疼痛不適，提高生命質量。

⑷患者能掌握疾病的相關知識，積極配合治療。

⑸維持足夠的營養(yǎng)。

⑹提問維持在正常范圍。

⑺沒有發(fā)生相關并發(fā)癥或相關并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療、處理。42精選ppt護理措施

1.

圍手術期護理

⑴胸腔閉式引流管的護理

a.

使用前檢查水封瓶各銜接處有無縫隙、漏氣,水封瓶的長管應直立于頁面下2~3cm,插入引流管后用縫線固定與皮膚上.胸壁引流管周圍傷口用油紗布嚴密包蓋，確保密閉

b.更換引流瓶、引流管街口脫落、引流瓶被打破、搬動患者時均要夾閉引流管

c.定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、壓迫、扭曲管道.觀察水柱是否隨呼吸上下波動，及時更換引流瓶，傾倒引流液

固定

臥位時引流管用別針固定于床單上，患者活動室避免過度牽拉.水封瓶低于胸腔水平下60~100cm為宜

d.告知胸腔閉式引流管的重要性，防止引流管脫落，切勿自行拔管,

如不慎將引流管接頭扯脫，立即夾閉引流管，切勿自行安置引流管，立即通知一聲進一步處理

43精選ppt護理措施e.觀察引流液的顏色、性質及量：正常情況下手術當日引流顏色淡紅、質稀薄,量＜500ml/d，以后引流液逐漸變淺，減少

.若術后持續(xù)5~6小時排出鮮紅色血液，量＞200ml/h。應及時通知醫(yī)生，給與相應處理（止血藥等，必要時再次手術止血）

f.觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺，治管周圍有無皮下氣腫.觀察患者血液電解質、酸堿度及蛋白質等變化

g.胸腔引流管安置48~72小時候引流液明顯減少，量＜50ml/d，顏色變淡，X線胸片肺膨脹量好后即可拔管

44精選ppt護理措施2.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，防跌倒、防墜床

放化療結束后

患者自動體位，根據(jù)個體情況進行活動

3.飲食護理

放化療期間與放化療結束

清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物

，正常食量，少食多餐

45精選ppt護理措施4.常見并發(fā)癥觀察及處理

常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

術后3小時內，胸腔引流液量＞100ml/色鮮紅且很快凝固,患者血壓下降、脈搏增快,傷口敷料持續(xù)有鮮血液滲出

處理

保守治療：用止血藥,對癥輸液,輸血局部用收縮血管藥物,無效者應及時行再次手術

.

46精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

肺炎

肺不張

臨床表現(xiàn)

患者煩躁不安，不能平臥，心動過速，體溫升高，喘息，呼吸困難

血氣分析低氧、高碳酸血癥X線胸片顯示肺炎、肺不張

處理

立即通知醫(yī)生

保持呼吸道通暢：行鼻導管深部吸痰或支氣管鏡吸痰或氣管切開

合理使用抗菌藥物

47精選ppt護理措施

常見并發(fā)癥

肺水腫

臨床表現(xiàn)

呼吸困難、發(fā)紺、心動過速，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音

處理

減慢輸液速度,控制入量30%～50%酒精濕化后氧氣吸入,保持呼吸道通暢,持續(xù)心電監(jiān)測

,遵醫(yī)囑強心、利尿、鎮(zhèn)靜、激素治療

48精選ppt常見并發(fā)癥的護理常見并發(fā)癥

支氣管胸膜瘺

臨床表現(xiàn)

術后14日內持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體，發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難；皮下氣腫、張力性氣胸、膿胸、窒息

處理

立即通知一聲，患者置于患側臥位

保持胸腔引流管通暢，若已拔出胸腔引流管，重新安置，遵醫(yī)囑抗感染，胸腔沖洗等

49精選ppt常見并發(fā)癥的護理常見并發(fā)癥

肺栓塞

臨床表現(xiàn)

呼吸困難、大汗、胸骨后擠壓性疼痛、面色蒼白、心動過速、低血壓

處理

平臥位、高濃度吸氧，建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救、做術前準備

50精選ppt常見并發(fā)癥的護理

常見并發(fā)癥

放射性肺炎

肺纖維化

臨床表現(xiàn)

放療后3周，患者出現(xiàn)刺激性干咳、低熱、盜汗、呼吸困難等；伴感染者，癥狀加重

處理

停止放療

使用抗生素和糖皮質激素，對癥處理

51精選ppt肺癌患者的健康教育1.生活習慣

勸導患者戒煙，盡量少接觸廚房油煙，保持環(huán)境空氣流通、清新,根據(jù)氣候、個人體質及時增減衣服，防止受涼感冒

2.飲食

進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化飲食，勿偏食,忌辛辣刺激性食物，忌煙、酒、茶

3.活動

每天根據(jù)自己的耐受程度進行體育鍛煉.每天進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓練肺功能.積極參加社交活動,加強溝通交流

4.復查

定期門診復查，療程結束后每3個月復查1次，半年后每半年復查1次

5.

患者出現(xiàn)咳嗽、心慌、氣緊加重、咯血、背部疼痛、頭痛、嘔吐等及時到醫(yī)院就診

.52精選ppt

三.

食管癌患者的護理

53精選ppt概述

食管是運輸食物的肌性管道，由食管入口延氣管后緣經(jīng)上縱隔和后縱隔，過

膈食管裂孔道胃食管結合處，長25～30cm。正常食管壁為未角化的復層扁平上

皮覆蓋，沒有漿膜層，很容易使病變外侵。

我國的食管癌患者以60～64歲最多見，男、女比例為2：1，占全世界的53.8%，

每年死于食管癌的人數(shù)占全世界50%（15萬/30萬）。食管癌地域分布相差20～

40倍，城市發(fā)病率高于農村3倍。

54精選ppt食管解剖

分段及體表標志頸部胸部（上、中、下段）腹部★食管入口處★氣管分叉處★食管膈裂孔處55精選ppt臨床病理分期及分型

１．臨床病理分期食管癌的臨床病理分期：病變長度、病變范圍、轉移情況。

0期：不規(guī)定限于粘膜層，無轉移；

1期：＜３cm侵入粘膜下層，無轉移；

2期：３～５cm侵入部分肌層，無轉移；

3期：＞５cm侵透肌層或外層，局部淋巴結轉移；

4期：＞５cm有明顯外侵，遠處淋巴結或器官轉移。56精選ppt臨床病理分期及分型

２．病理形態(tài)分型（１）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。斑塊型為最多見，占早期食管癌的1/２左右，此型癌細胞分化較好。糜爛型占1/３左右，癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的１／１０左右。乳頭型病變較晚，雖癌細胞分化一般較好，但手術所見屬原位癌者較少見。57精選ppt臨床病理分期及分型

３．組織學分型（１）鱗狀細胞癌：最多見。（２）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（３）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。58精選ppt病因食管癌發(fā)生的確切病因不十分明確。主要與以下因素有關：①吸煙與飲酒；

②飲食習慣；③遺傳因素；④癌前病變；⑤感染。

59精選ppt臨床表現(xiàn)1、早期癥狀

（1）吞咽食物梗噎感：只有輕的吞咽不適癥狀，一般能進普食，不影響健康，有時吞咽食物時有停滯感。癥狀發(fā)生常與病人情緒波動有關。

（2）胸骨后疼痛或悶脹不適：約半數(shù)病人訴咽下食物時胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適，多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時食物時疼痛明顯，進流質、溫食疼痛較輕，咽下食物時疼痛，食后疼痛減輕或消失，也有個別人疼痛較重，呈持續(xù)性，病人自覺疼痛部位與食管內病變不一致。

（3）食管內異物感：病人感覺食管內有類似米?；蚴卟似N附于食壁，咽不下又吐不出來，與進食無關，即使不做吞咽動作也有異物感覺，異物感的部位與食管病變部位一致。

（4）咽喉干燥與嗓縮感：有1/3的病人訴咽喉部干燥發(fā)緊，咽下食物不利或輕微疼痛，進干燥或粗糙食物尤為明顯。

（5）食物通過緩慢感及滯留感，飲水也有相同感覺。另外，一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時間在一年以上，有些達四年以之久，對早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。60精選ppt臨床表現(xiàn)2、中、晚期癥狀（1）吞咽困難：進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質飲食也同樣受阻，最后進流質飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關系，縮窄型及髓質型較嚴重。（2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。潰瘍型及髓質型伴有潰瘍者疼痛更為常見。（3）吐粘液：食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。（4）頸部、鎖骨上腫塊：是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，多為左側，也可是雙側。（5）聲音嘶?。寒斈[瘤直接侵犯或轉移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹，導致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉。

（6）出血：癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。61精選ppt臨床表現(xiàn)3、終末期癥狀

（1）全身廣泛轉移出現(xiàn)相應癥狀及體征，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。

（2）腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出現(xiàn)食管－氣管瘺、食管－縱隔瘺。

（3）腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質紊亂、惡病質、全身衰竭。62精選ppt轉移1．直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。因食管無漿膜層，很容易穿過疏松結締組織直接侵潤相鄰器官。上段食管癌可浸潤支氣管形成食管氣管瘺，也可侵及胸導管、奇靜脈、肺門，少數(shù)病例癌組織侵及主動脈弓形成主動脈瘺，導致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動脈彈力膜與椎體粘膜浸潤有一定抵御作用。一般認為直接擴散在上段癌最多，下段癌最少。

2．淋巴結轉移：食管的淋巴道轉移較常見，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉移淋巴結壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結轉移，也可向上或向下轉移。下段心包旁及腹腔淋巴結，偶可向上轉移至上縱隔或頸部鎖骨上淋巴結，淋巴結呈現(xiàn)淋巴轉移，"跳躍轉移"現(xiàn)象。

3．血行轉移：多發(fā)生于晚期食管癌患者。常見轉移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。63精選ppt診斷檢查

影像學檢查：食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞：早期普查CT、超聲內鏡檢查64精選ppt治療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。以手術為主，輔以放療，化療等綜合治療效果較好。手術治療：首選方法。65精選ppt主要護理問題1.焦慮、恐懼

與對癌癥和手術的恐懼、擔心預有關。

2.舒適的改變：吞咽梗阻

與癌腫堵塞食管有關

3.低效性呼吸形態(tài)

與傷口疼痛、肺膨脹不全有關。

4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與手術對機體打擊、癌細胞對營養(yǎng)的消耗,咯血、放化療反應致攝入不足有關

66精選ppt主要護理問題5.相關知識缺乏

與癌癥的診斷、手術、治療效果及毒副反應等有關。

6.潛在術后并發(fā)癥

出血、感染、肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等。

7.潛在放、化療副反應

皮膚損害、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性食管穿孔、放射性

食管-胃吻合口狹窄、放射性肺炎、放射性脊髓病等。

67精選ppt護理目標⑴患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理

⑵患者經(jīng)過治療后，吞咽功能最大限度接近正常，生活質量提高。

⑶患者的日常生活護理得到滿足。

⑷維持足夠的營養(yǎng)。

⑸患者能掌握疾病治療的相關知識，積極配合治療。

⑹沒有發(fā)生相關并發(fā)癥或相關并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療、處理。68精選ppt護理措施

1.

飲食護理

放化療期間

高蛋白、高維生素、少油膩

少食多餐

放化療結束

高蛋白、高纖維生素飲食

少食多餐

2.

常見并發(fā)癥的觀察及處理

常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

術后3小時內，胸腔引流液＞100ml/h、色鮮紅且很快凝固,患者血壓下降、脈搏增快,傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

處理

保守治療：用止血藥，對癥輸液、輸血,局部用收縮血管藥物,無效者應及時行再次手術

.69精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

肺炎、肺不張

臨床表現(xiàn)

患者煩躁不安不能平臥，心動過速，體溫升高，喘息，呼吸困難,

血氣分析低氧、高碳酸血癥.X線胸片顯示肺炎、肺不張

處理立即通知醫(yī)生

保持呼吸道通暢：行鼻導管深部吸痰或支氣管鏡吸痰或氣管切開

合理使用抗菌藥物70精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

吻合口瘺（最嚴重）

臨床表現(xiàn)

術后5～10日患者高熱、嚴重呼吸苦難、胸痛、白細胞增高、全身中毒癥狀

胸腔引流管引流出食物殘渣，X線片顯示液氣胸

處理

立即通知醫(yī)生處理

胸腔引流或手術修補禁食，有效胃腸減壓有效抗感染

靜脈營養(yǎng)支持

71精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

乳糜胸

臨床表現(xiàn)

術后2～10日患者胸悶、心悸、氣短、乏力、心動過速、血壓下降

.胸腔引流管引流液量24小時＞1000ml，呈乳糜狀

處理

立即通知醫(yī)生處理

禁食：有效胃腸減壓

有效抗感染

靜脈營養(yǎng)支持

,做好再次手術前準備

72精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

放射性食管炎

臨床表現(xiàn)

暫時性梗阻癥狀加重，進食或吞咽時疼痛，胸骨后隱痛不適等

處理

口服粘膜麻醉劑或粘膜保護劑、抗生素（如慶大霉素）、糖皮質激素（地塞米松）

不能進食者予靜脈營養(yǎng)支持

常見并發(fā)癥

放射性食管穿孔（最嚴重）

臨床表現(xiàn)

胸背部疼痛突然加重，伴體溫升高、嘔血等；嗆咳、呼吸困難、進食時加重，重者肺部感染，縱隔膿腫、敗血癥

處理

中斷放療

禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療

有效抗感染治療

73精選ppt護理措施安置食管穿帶膜支架堵塞食管穿孔

常見并發(fā)癥

放射性食管狹窄或吻合口狹窄

臨床表現(xiàn)

吞咽梗阻癥狀無緩解

處理

注意與腫瘤局部復發(fā)相區(qū)別，行食管（吻合口）擴張術或

管制架安置術

靜脈營養(yǎng)支持

常見并發(fā)癥

放射性肺炎肺纖維化

臨床表現(xiàn)

放療后3周，患者出現(xiàn)刺激性干咳、低熱、盜汗、呼吸困難等

伴感染者，癥狀加重

處理

停止放療

使用抗生素和糖皮質激素

吸氧，對癥處理

74精選ppt護理措施常見并發(fā)癥

放射性脊髓病

臨床表現(xiàn)

放療后數(shù)月至1年，出現(xiàn)一側或雙側肢體感覺異常，頸部有觸電感，多可自愈少數(shù)出現(xiàn)一側痛溫覺障礙和對側運動障礙或脊髓橫慣性損傷---截癱

處理

給予脫水機、大劑量皮質激素、維生素B、維生素C、能量合劑

高壓氧艙

75精選ppt健康指導對食道癌病人的健康教育，應重點放在病人獲得足夠的營養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。（1）注意進食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5～8次，進食時要細嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。（3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了一段食道，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，76精選ppt健康指導除了注意食物要清潔外，應避免進油膩食物，以免加重腹瀉，嚴重時可服用止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經(jīng)有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。（4）應堅持長期定期隨訪。術后2年內每三月復查1次，之后每半年復查1次，至第五年后可延長至每年復查1次。（5）如果需要接受術后放、化療，一般于術后3～4周開始。具體各方案醫(yī)生視情況而定。77精選ppt健康教育

對食道癌病人的健康教育，應重點放在病人獲得足夠的營養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。1.生活習慣

勸導患者戒煙、戒酒

少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食

加強口腔衛(wèi)生，每次進食后飲溫開水沖洗食管

體位

每次進食半小時內去半臥位，避免平臥位

2.飲食

進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，不偏食

五忌：忌腌制的蔬菜及肉類；忌發(fā)霉事物；忌辛辣刺激性食物；忌過熱、過硬的食物；忌煙、酒、茶

3.活動

每天根據(jù)自己的耐受程度進行體育鍛煉

，

每天進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓練肺功能。積極參加社交活動，加強溝通交流

復查

4.

定期門診復查，療程結束后每3個月復查1次，半年后每半年復查1次

5.指導患者和家屬，如果患者出現(xiàn)咳嗽、心累、氣緊加重、咯血、胸骨后疼痛等及時到醫(yī)院就醫(yī)

78精選ppt預防預防對策：不吃發(fā)霉變質食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。食管癌與飲食1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應棄之不吃。4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對身體的損害。5、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。79精選ppt預防6、水缸里的存水應當隔2～3天更新一次，不要總留存根，因為存留在缸底的沉積物中的細菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。7、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。8、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關。9、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。80精選ppt

四.

縱隔腫瘤患者的護理

81精選ppt概述縱隔包含上起胸廓上口，下肢膈肌，前起胸骨后緣、后至脊柱前緣，左、右縱隔胸膜以內的所有組織器官。胸骨角水平以上的區(qū)域成為上縱隔，心包前程為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包與脊柱之間稱為后縱隔。

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。惡性以胸腺腫瘤最常見，其次為畸胎瘤和惡性神經(jīng)性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上，畸胎瘤多見與30歲以下，除淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤外，預后良好。82精選ppt常見的縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結締組織性等83精選ppt縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸內甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤前縱隔：胸腺瘤、生殖細胞腫瘤中縱隔：心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴瘤后縱隔：神經(jīng)源腫瘤、腸源性腫瘤84精選ppt臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的表現(xiàn)多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關的癥狀及全身性癥狀。癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關。良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚，輕微。惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現(xiàn)癥狀。85精選ppt臨床表現(xiàn)常見癥狀：胸痛、咳嗽、發(fā)熱壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：Horner綜合癥、聲音嘶啞、疼痛、截癱。刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。壓迫大血管：上強靜脈綜合癥。壓迫食管：吞咽困難。特異性癥狀：如隨吞咽上下運動、咳出頭發(fā)或豆腐渣樣皮脂、重癥肌無力等，對確診意義較大?？v隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的良、惡性有一定意義。常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)的縱隔腫瘤，95%是良性。有癥狀者，良、惡性各占一半。兒童較成人易出現(xiàn)癥狀和體征。86精選ppt診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段超生掃描：鑒別實性、血管性或囊性腫瘤。放射性核素：131碘診斷甲狀腺疾病淋巴結活檢氣管鏡、食管鏡及縱隔鏡診斷性放射治療：惡性淋巴瘤87精選ppt治療外科治療：絕大多數(shù)原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證。放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移?；煟簮盒阅[瘤晚期無法切除或有遠隔轉移。88精選ppt主要護理問題1.有窒息的危險

與胸腺瘤導致肌無力，分泌物不能自行咳出有關。

2.清理呼吸道低效/無效

與肌無力、手術后痰液粘稠不能咳出有關。3.低效性呼吸形態(tài)

與肌無力、機械通氣有關。

4.焦慮、恐懼

與擔心手術及惡性縱隔腫瘤預后有關。

5.舒適的改變：疼痛

與腫瘤侵犯神經(jīng)、胸膜等有關。

6.相關知識缺乏

與疾病原因、手術的配合、治療效果及毒副反應等有關。

7.潛在并發(fā)癥

重癥肌無力、肌無力危象與膽堿能危象、紅斑狼瘡、甲亢、Horner綜合征、上腔靜脈阻塞綜