胸腺瘤的分期治療

胸腺瘤的分期治療1精選ppt前言胸腺腫瘤包括來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤—胸腺瘤和胸腺癌、胸腺類癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊腫等國內(nèi)胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，國外文獻(xiàn)一般將“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”(ThymicCarcinomas)單獨列出2精選ppt前言所有胸腺瘤均是潛在惡性的良惡性判斷依據(jù)：有無包膜浸潤、周圍器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約15%合并重癥肌無力，反之，

重癥肌無力的患者中約有半數(shù)

以上有胸腺瘤或胸腺增生異常3精選ppt胸腺瘤的組織分型目前采用2004年WHO組織分型：A型、AB型、B1-3型、C型4精選ppt胸腺瘤的組織分型A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤：被分為3個亞型B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征5精選ppt胸腺瘤的分期6精選ppt胸腺瘤的分期I期腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤II期IIa期

腫瘤鏡下超出胸膜包膜IIb期

侵犯鄰近脂肪組織，但未侵犯至縱隔胸膜III期

腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺及大血管IIIa期

腫瘤未侵犯大血管IIIb期

腫瘤侵犯大血管IV期IVa期

腫瘤廣泛侵犯胸膜和（或）心包IVb期

腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官7精選ppt胸腺瘤的分期8精選ppt胸腺瘤的分期9精選ppt胸腺瘤的分期10精選ppt胸腺瘤的分期11精選ppt臨床分期的判斷CT是目前用于初步評估及隨訪胸腺瘤患者的首選影像檢查方法I期、II期：腫瘤呈圓形或橢圓形塊影，邊緣清晰而銳利，可伴有鈣化或囊性變區(qū)III期：腫瘤體積大、分葉狀或形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，縱隔脂肪組織層面消失IV期：腫瘤廣泛侵犯胸膜和（或）心包；腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官12精選ppt病理標(biāo)本的獲取若術(shù)前診斷疑似胸腺瘤，評估可切除，如無手術(shù)禁忌，不需要術(shù)前活檢而選擇直接手術(shù)13精選ppt病理標(biāo)本的獲取不可切除者可行組織活檢，活檢方式：經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢、經(jīng)皮穿刺活檢，胸腔鏡、縱隔鏡、前縱隔切開活檢經(jīng)皮穿刺活檢（CT或彩超引導(dǎo)）優(yōu)點：快捷簡便，患者創(chuàng)傷小缺點：組織量少，有時難以明確分型并與淋巴瘤不易鑒別，但較針吸活檢準(zhǔn)確率高前縱隔切開活檢優(yōu)點：組織量多，可鏡下鑒別是否有包膜受侵缺點：創(chuàng)傷大，可引起腫瘤局部種植14精選ppt基于臨床分期的治療模式Ⅰ期：單純手術(shù)Ⅱ期：手術(shù)+術(shù)后放療Ⅲ-Ⅳa期：放化療與手術(shù)相結(jié)合的綜合治療Ⅳb期：化療為主15精選ppt16精選ppt17精選ppt胸腺瘤的分期治療——Ⅰ期患者男，43歲。治療方式：單純手術(shù)（VATS胸腺切除）18精選pptVATS胸腺切除術(shù)入路選擇：左右側(cè)尚無定論，選擇右側(cè)居多體位與切口設(shè)計：平臥位，右側(cè)墊高30°，右上肢懸吊觀察孔：右腋中線第6肋間（1cm）操作孔1：右腋前線第3肋間（2cm-3cm）操作孔2：右腋前線與鎖骨中線間第6肋間（0.5cm）切除范圍：兩側(cè)：暴露兩側(cè)膈神經(jīng)，切除之間的胸腺及脂肪組織、淋巴結(jié)，腫瘤側(cè)胸膜切除，對側(cè)胸膜去脂透明上界：雙上極采用拔除方式下界：心膈角平面以上前界：胸骨后后界：心包及大血管表面無重癥肌無力者行完整的胸腺切除術(shù)即可，有重癥肌無力者應(yīng)行擴(kuò)大的胸腺切除術(shù)，即在行完整胸腺切除的同時切除鄰近的雙側(cè)縱隔胸膜、縱隔和心包周圍的脂肪組織、以及主肺動脈窗脂肪組織視頻19精選ppt胸腺瘤的分期治療——Ⅱ期患者男，56歲。治療方式：手術(shù)（VATS胸腺切除）+術(shù)后放療（DT：50Gy/2Gy/25F）20精選ppt胸腺瘤的分期治療——Ⅲ期病例1：患者男，52歲。診斷：胸腺鱗癌（c

Ⅲb期）治療模式：新輔助放療+手術(shù)+術(shù)后放化療治療過程：

術(shù)前放療(DT：50Gy/2Gy/25F)+手術(shù)(胸腺擴(kuò)大切除術(shù))+術(shù)后放療(DT：20Gy/2Gy/10F)+化療兩周期(CAP)21精選ppt放療前22精選ppt放療后放療中23精選ppt術(shù)后標(biāo)本24精選ppt胸腺瘤的分期治療——Ⅲ期病例2：患者女，68歲。診斷：1.胸腺淋巴上皮樣癌（c

Ⅲb期）；2.上腔靜脈壓迫綜合征治療模式：放化療為主的綜合治療放療劑量DT：60Gy/2Gy/30F化療方案：紫杉醇+順鉑25精選ppt放療前26精選ppt放療中27精選ppt放療后28精選ppt胸腺瘤的分期治療——Ⅳ期患者女，72歲。診斷：1.胸腺鱗癌伴雙肺轉(zhuǎn)移（Ⅳ期）；2.右側(cè)胸腔及心包積液；3.上腔靜脈壓迫綜合征治療模式：以化療為主的綜合治療29精選ppt小結(jié)胸腺瘤發(fā)病率低，治療經(jīng)驗有限，診斷與治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需胸腺腫瘤學(xué)術(shù)組織(國際：ITMIG;國內(nèi)：ChART)將有限的資源整合并深入研究I期、II期腫瘤多可通過微創(chuàng)手術(shù)