肺炎支原體肺炎衣原體課件

小兒肺炎的防治

安陽市人民醫(yī)院兒科丁學(xué)星主任醫(yī)師11小兒肺炎的防治11定義肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

22定義肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)概述兒科住院：肺炎占25%~65%好發(fā)季節(jié)：四季均發(fā)，尤見于寒冷季或季節(jié)變換之際好發(fā)年齡：嬰幼兒期33嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣少等，加之此年齡階段免疫學(xué)發(fā)育亦不完善，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，并且一旦發(fā)生大多比較嚴(yán)重。

概述兒科住院：肺炎占25%~65%33嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類44分類病理分類44病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎55病理分類支氣管肺炎55病理分類66病理分類66病理分類77病理分類77病理分類88病理分類88病因分類感染性肺炎細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲（真菌）真菌性：隱球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等非感染性肺炎99病因分類感染性肺炎99病因分類特點(diǎn)病毒病原：占有重要地位，尤其在起始階段細(xì)菌病原：在發(fā)展中國(guó)家非常重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡它莫拉菌非典型微生物：近年來呈增加趨勢(shì)混合感染：兒童社區(qū)獲得性肺炎混合感染率為8%～40%，年齡越小，混合感染的幾率越高

1010病因分類特點(diǎn)病毒病原：占有重要地位，尤其在起始階段1010病因分類特點(diǎn)出生～生后20d

B族鏈球菌、G-

腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個(gè)月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬金黃色葡萄球菌屬4個(gè)月～5歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體5～青少年

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌1111病因分類特點(diǎn)出生～生后20d1111病程分類遷延1-3月急性<1月慢性>3月1212病程分類遷延1-3月1212病情分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：出現(xiàn)呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累，中毒征1313病情分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征131其他命名社區(qū)獲得性肺炎是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎典型肺炎各種細(xì)菌性肺炎非典型肺炎病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、冠狀病毒、禽流感病毒不明原因肺炎1414其他命名社區(qū)獲得性肺炎典型肺炎1414臨床表現(xiàn)一般癥狀發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。1515臨床表現(xiàn)1515臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。1616臨床表現(xiàn)1616臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕啰音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。1717臨床表現(xiàn)1717臨床表現(xiàn)WHO推薦：呼吸頻率超過以下標(biāo)準(zhǔn)要考慮肺炎

<2月>60次/分

2～12月>50次/分

>12月>40次/分1818臨床表現(xiàn)WHO推薦：呼吸頻率超過以下標(biāo)準(zhǔn)要考慮肺炎1818臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀和體征消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。1919臨床表現(xiàn)1919臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。2020臨床表現(xiàn)2020臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。2121臨床表現(xiàn)2121臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀和體征：抗利尿激素異常分泌綜合征DIC。2222臨床表現(xiàn)2222并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大皰其他：敗血癥、腦膜炎、肺不張，支氣管擴(kuò)張等2323并發(fā)癥膿胸2323并發(fā)癥2424并發(fā)癥2424并發(fā)癥2525并發(fā)癥2525實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例急相期蛋白：CRP、PCT細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，對(duì)流免疫電泳法測(cè)抗原和抗體病毒學(xué)檢查：病毒分離，雙份血清測(cè)抗體，快速抗原檢測(cè)，PCR肺炎支原體：補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)，冷凝集試驗(yàn)2626實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例2626病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測(cè)定抗原檢測(cè)方法有：間接免疫熒光、免疫酶和放射免疫法等血清抗體檢測(cè)有：免疫熒光實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)

2727病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞便標(biāo)胸片改變2828早期肺紋理增強(qiáng)，透亮度降低之后兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點(diǎn)狀和斑片狀影，可融合可有肺氣腫、肺不張胸片改變2828早期肺紋理增強(qiáng)，透亮度降低診斷癥狀發(fā)熱咳嗽氣促細(xì)濕羅音胸片改變嚴(yán)重度評(píng)估并發(fā)癥病原診斷2929診斷癥狀嚴(yán)重度評(píng)估2929鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物支氣管哮喘各型肺炎鑒別3030鑒別診斷支氣管炎3030治療一般和對(duì)癥治療抗病原微生物治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療3131三分治療、七分護(hù)理治療一般和對(duì)癥治療3131三分治療、七分護(hù)理一般治療和對(duì)癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食輸液:4:1液，<5ml/(Kg·h)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療：鼻前庭（0.5～1L/min<40%）；面罩（2～4L/min）、頭罩(5L/min）對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑3232一般治療和對(duì)癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食3232抗病原微生物治療選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整敏感藥物

-早期用藥，聯(lián)合用藥，足劑量、足療程

-選擇呼吸道濃度高藥物，重癥靜脈用藥3月以下或5歲以上，首選大環(huán)內(nèi)酯類4月～5歲，首選大劑量阿莫西林或頭孢霉素考慮金葡菌，選苯唑青霉素或萬古霉素考慮細(xì)菌合并MP/CP，可聯(lián)合應(yīng)用3333抗病原微生物治療選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥抗病原微生物治療療程熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善后5～7天、呼吸道癥狀部分改善后3～5天肺炎鏈球菌肺炎療程7～10天葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周停藥，一般總療程≥6周支原體肺炎平均14～21天3434抗病原微生物治療療程3434皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭感染中毒性休克腦水腫胸膜炎短期使用激素3～