角膜內(nèi)皮移植術(shù)學(xué)習(xí)課件

角膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）1

角膜內(nèi)皮移植術(shù)（DMEK）1概述各種原因引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，最終會(huì)導(dǎo)致失明(伴或不伴有各種眼部不適)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的選擇，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率高，屈光不正嚴(yán)重近年來角膜內(nèi)皮移植術(shù)逐漸成熟并展示出強(qiáng)大的優(yōu)越性2概述各種原因引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，最終會(huì)導(dǎo)致失明(伴角膜內(nèi)皮移植術(shù)發(fā)展史PLK:PosteriorLamellarKeratoplasty(Melles,1999)DLEK:DeepLamellarEndothelialKeratoplasty(Terry,2001)DSEK:DescemetsStrippingEndothelialKeratoplasty(Price,2005)DSAEK:DescemetsStrippingwithAutomatedEndothelialKeratoplasty(Gorovoy,2006)（目前我國(guó)主流術(shù)式）DMEK:DescemetsMembraneEndothelialKeratoplasty(Melles,2006)（目前國(guó)際最佳術(shù)式）DMAEK:Descemet’smembraneautomatedendothelialkeratoplasty(McCauley,2009)ultra-DSEK（2012），PDEK（帶Dua膜）3角膜內(nèi)皮移植術(shù)發(fā)展史PLK:PosteriorLamel445566角膜內(nèi)皮移植的優(yōu)點(diǎn)密閉的眼內(nèi)操作減少爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的風(fēng)險(xiǎn)符合角膜解剖，術(shù)后視力恢復(fù)更快對(duì)屈光的影響更小角膜形態(tài)也更接近自然狀態(tài)少而輕的排斥反應(yīng)供體角膜可以得到充分的利用7角膜內(nèi)皮移植的優(yōu)點(diǎn)密閉的眼內(nèi)操作減少爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的風(fēng)角膜內(nèi)皮移植適應(yīng)癥內(nèi)眼手術(shù)導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮失代償后部多形性角膜營(yíng)養(yǎng)不良先天性遺傳性內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良ICE綜合征失敗的PKP8角膜內(nèi)皮移植適應(yīng)癥內(nèi)眼手術(shù)導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮失代償8角膜內(nèi)皮移植常見并發(fā)癥角膜內(nèi)皮植片脫位晶體虹膜隔缺損、玻切術(shù)后脫位率更高，其原因是不能形成穩(wěn)定氣泡。角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失排斥反應(yīng)繼發(fā)青光眼9角膜內(nèi)皮移植常見并發(fā)癥角膜內(nèi)皮植片脫位9DMEK近年來角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的最高追求僅移植帶有健康內(nèi)皮細(xì)胞的后彈力層，而保留受體角膜所有健康組織，其手術(shù)后的解剖結(jié)構(gòu)更符合角膜的生理狀態(tài)視力恢復(fù)得最快最好，為屈光性角膜移植術(shù)植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了術(shù)后散光與DSEK相比，DMEK可以產(chǎn)生一個(gè)更規(guī)則的后角膜基質(zhì)表面，減輕了術(shù)后水腫及組織愈合反應(yīng)，顯著降低了高階相差，術(shù)后視覺效果更好2015年角膜內(nèi)皮移植術(shù)（30710例）的數(shù)量已接近穿透性角膜移植術(shù)（39554例）。而在角膜內(nèi)皮移植術(shù)中，DMEK已從2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美國(guó)）10DMEK近年來角膜內(nèi)皮移植手術(shù)的最高追求10DMEKDSEK在沒有合并癥情況下獲得0.5左右的視力。DMEK常可獲得1.0及以上的視力DMEK消除供體角膜基質(zhì)層，減少了供體組織體積的75-90%。DMEK的排異率僅為0.7%（傳統(tǒng)PKP排異率為10％）對(duì)于DSEK/DSAEK，術(shù)者需要使用角膜板層刀和飛秒激光，而DMEK的移植片可直接從角鞏膜緣用環(huán)鉆取得，不需要高端的設(shè)備更適宜于在我國(guó)及發(fā)展中國(guó)家開展和普及DMEK聯(lián)合其他手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)，效果良好DroutsasK,LazaridisA,EGiallouros.ScheimpflugDensitometryAfterDMEKVersusDSAEK-Two-YearOutcomes.Cornea,2018,37(4):455-46111DMEKDSEK在沒有合并癥情況下獲得0.5左右的視力。DMDMEK手術(shù)步驟（方法之一）

手術(shù)分三個(gè)步驟：后彈力層角膜內(nèi)皮植片準(zhǔn)備：各種方法分離供體角膜后彈力層+內(nèi)皮組織。應(yīng)用環(huán)鉆切取8.0-9.0mm大小并小心剝下，放入生理鹽水中備用，此時(shí)剝下的組織會(huì)卷成一個(gè)卷。受者準(zhǔn)備：前房充滿空氣下應(yīng)用剝離器鈍性剝離8.0-9.0mm大小后彈力層及內(nèi)皮細(xì)胞并取出，大小與植片相對(duì)應(yīng)。植入：首先將植片用藍(lán)色染料著色，用推注器將植片注入前房，展開植片，后彈力層與受體角膜切口底部基質(zhì)對(duì)齊，內(nèi)皮細(xì)胞層朝向前房。向前房注入SF6氣泡將植片固定在正確位置。前房注入抗生素。手術(shù)結(jié)束。

每一步驟均有不同方法12DMEK手術(shù)步驟（方法之一）手術(shù)分三個(gè)步驟：12DMEK供體植片制備（關(guān)鍵步驟）

13DMEK供體植片制備（關(guān)鍵步驟）13DMEK供體植片制備

14DMEK供體植片制備14DMEK供體植片制備

15DMEK供體植片制備15DMEK供體植片制備

16DMEK供體植片制備16DMEK供體植片制備

17DMEK供體植片制備17DMEK供體植片制備

18DMEK供體植片制備18DMEK供體植片制備

19DMEK供體植片制備19DMEK供體植片制備

20DMEK供體植片制備20DMEK供體植片制備

21DMEK供體植片制備21DMEK供體植片制備

22DMEK供體植片制備