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呼吸介入呼吸介入ContentsY型支架置入病例分享5支氣管支架置入的臨床運用2經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療3支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運用4支氣管氣管鏡的發(fā)展史1ContentsY型支架置入病例分享5支氣管支架置入的臨床運支氣管鏡的發(fā)展史
1907Jackson硬直氣管支氣管鏡1964Ikeda可彎曲支氣管鏡
九十年代熒光支氣管鏡
近年來氣道內(nèi)超聲、巡航系統(tǒng)支氣管鏡的發(fā)展史1907Jackson硬直氣管支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡1905Jackson改良和完善了硬質(zhì)鏡八十年代,新的發(fā)展優(yōu)點:可通氣,進行較復(fù)雜的操作缺點:全麻,創(chuàng)傷大,難以到達葉支氣管硬質(zhì)支氣管鏡1905Jackson改良和完善了硬質(zhì)鏡ShigetoIkeda,Tokyo,1967,theinventoroftheflexiblebronchoscope可曲式支氣管鏡ShigetoIkeda,Tokyo,1967,the呼吸介入課件熒光支氣管鏡LightinducestissueautofluorescenceAutofluorescencereflectstheelectronicstructureofabsorptionchromophores:elastin,collagen,NAD,NADHetc.熒光支氣管鏡LightinducestissueautAFI系統(tǒng)AFI系統(tǒng)
AutoFluorescenceImaging
AutoFluorescenceImaging
中心型早期肺癌中心型早期肺癌超聲支氣管鏡超聲支氣管鏡電磁導(dǎo)航支氣管鏡—原理HRCT電磁導(dǎo)航支氣管鏡—原理HRCT電磁導(dǎo)航支氣管鏡inReach過程1.CT掃描2.計劃制定,程序準(zhǔn)備病人解剖分析3.導(dǎo)航電磁導(dǎo)航支氣管鏡inReach過程1.CT掃描2.計劃制定支氣管支架置入的臨床運用適應(yīng)癥中央氣道狹窄:惡性病變所致:肺癌、轉(zhuǎn)移癌良性病變所致:結(jié)核、外傷疤痕、肉芽腫肺移植后氣管軟骨軟化氣道-食道瘺新的應(yīng)用:肺減容、支氣管胸膜瘺支氣管支架置入的臨床運用適應(yīng)癥
常用氣管支架
主/氣管支架Y型支架
李氏支架L型氣管支架常用氣管支架主/氣管支架Y型支架支架的選擇---
選擇尺寸長度完全覆蓋狹窄端狹窄兩端各加1-2cm與正常黏膜重疊直徑相等于近端正常管腔支架的選擇---選擇尺寸長度支架的選擇1.種類金屬:Ni-Ti,不銹鋼硅膠2.品牌3.金屬絲徑的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形狀Y型、L型、直筒狀、二端絲線、二端內(nèi)收支架的選擇1.種類3.金屬絲徑的大小呼吸介入課件支架置入的近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥支架置入后2周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困難、發(fā)熱。支架對氣道黏膜的刺激、對管腔的擴張、對病變組織的損傷以及影響排痰有關(guān),對癥治療后多在一周內(nèi)消失。支架置入的近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥支架置入后2周支架置入的近期并發(fā)癥肺炎或肺不張:破碎的腫瘤組織和支氣管遠端的膿痰常引起近期支架內(nèi)再阻塞。支架移位、氣道穿孔、氣胸等。操作相關(guān)的死亡率<3%。可因神經(jīng)反射引發(fā)心跳驟停、大咯血等。支架置入的近期并發(fā)癥支架置入遠期并發(fā)癥支架移位:直徑太小、覆膜、放化療等支架內(nèi)再阻塞腫瘤或肉芽增生、分泌物積聚引起的支架內(nèi)再阻塞,引流不暢導(dǎo)致的反復(fù)感染支架斷裂支架置入遠期并發(fā)癥支架移位:直徑太小、覆膜、放化療等支架置入遠期并發(fā)癥支架內(nèi)分泌物潴留氣道壁細菌定植、口臭突發(fā)性氣道大出血、管壁穿孔:腫瘤侵犯大血管、支架金屬絲對氣道周圍大血管的侵蝕破壞有關(guān)支架置入遠期并發(fā)癥支架內(nèi)分泌物潴留小結(jié)支架是重要的介入治療手段,嚴格掌握適應(yīng)癥良性疾病要考慮支架的回收支架植入后并發(fā)癥值得重視,綜合處理可將并發(fā)癥的影響降至最低各種新型的支架、新的適應(yīng)癥出現(xiàn),顯示了其發(fā)展的前景小結(jié)支架是重要的介入治療手段,嚴格掌握適應(yīng)癥
經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療
適應(yīng)癥1.止血2.氣道內(nèi)的惡性腫瘤3.氣道內(nèi)的良性腫瘤:圓柱瘤、肌瘤4.肉芽腫、結(jié)核、炎癥
異物適應(yīng)癥5.冷凍治療聯(lián)合化學(xué)治療
6.冷凍治療聯(lián)合放射治療
不宜:脂肪、軟骨腫瘤7.新的適應(yīng)癥:活檢
經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)冷凍治療
適應(yīng)癥適應(yīng)癥
冷凍/復(fù)溫循環(huán)——組織失活每次冷凍/復(fù)溫循環(huán)需持續(xù)約1分鐘穿透深度2-3mm第一穿刺點需接受3次冷凍/復(fù)溫循環(huán)除初始穿刺點外,其余點均接受3次循環(huán),這樣冷凍距離可達5-6mm或更遠,以確保冷凍區(qū)域重疊冷凍/復(fù)溫循環(huán)——組織失活每次冷凍/復(fù)溫循環(huán)需持續(xù)約細胞破壞要求冷凍達到治療效果需要:冷凍速度——越快越好!緩慢復(fù)溫可達到的最低制冷溫度重復(fù)的制冷-復(fù)溫循環(huán)早期冷凍效應(yīng)細胞破壞要求冷凍達到治療效果需要:早期冷凍效應(yīng)器械要求
內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭冷凍介質(zhì):CO2或N2O冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流腳踏軟性或硬性器械要求內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探頭冷凍介質(zhì):CO2或N2O冷凍方式凍融低溫破壞組織結(jié)構(gòu)的治療方法凍切將探針的頭部置入腫瘤內(nèi)部,冷凍5—30秒后,在拔出支氣管鏡的同時摘除粘在探針的腫瘤組織
冷凍活檢冷凍方式凍融接觸式凍切凍融接觸式凍切凍融療效評價1.對氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療1986年,Maiwand腫瘤:54/75有效咳血:7/11完全停止1996年,Mathur
腫瘤:18/20有效療效評價1.對氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的治療療效評價2.對氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療
在各種良性病變中,以新生的肉芽腫對冷凍治療最為敏感3.氣管、支氣管異物一般的氣道異物,多采用異物鉗取出,但是對于一些難取的異物如:牙齒、雞骨頭等,只要異物稍能水合,即可冷凍法取出。療效評價2.對氣管、支氣管腔內(nèi)良性病變的治療APC技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulation)———氬等離子體凝固APC技術(shù)APC(ArgonPlasmaCoagulat支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運用適應(yīng)癥1.肉芽腫:術(shù)后肉芽腫,炎性肉芽腫,異物肉芽腫等2.支氣管結(jié)核:活動期----抗癆3.相對穩(wěn)定----局部電灼4.不宜手術(shù)的大氣道惡性腫瘤且伴有氣道狹窄
適應(yīng)癥5.大氣道的良性腫瘤(除外血管瘤)6.支氣管鏡下可窺及的活動性出血病灶7.手術(shù)、外傷疤痕引起的局部氣道狹窄8.其他:異物、支架支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運用適應(yīng)癥適應(yīng)癥支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運用禁忌證心臟起搏器患者外壓性氣道狹窄血管瘤氣道狹窄嚴重、不能耐受支氣管鏡檢查者,須在全麻下氣管插管或硬氣管鏡下進行支氣管鏡介導(dǎo)氬等離子凝固的運用禁忌證氬等離子凝固術(shù)(APC)技術(shù)氬等離子凝固術(shù)(APC)技術(shù)操作方法支氣管鏡到達病灶上1cm左右選擇不同的器械從活檢孔插入高頻電極露出鏡頭0.5cm~1cm左右接觸、套入、鉗夾腳踏開關(guān)控制操作方法支氣管鏡到達病灶上1cm左右并發(fā)癥1.出血2.氣胸或縱隔氣腫3.感染4.窒息
5.氣道、食管穿孔6.心血管系統(tǒng)7著火8.纖維化9.器械斷裂并發(fā)癥1.出血5.氣道、食管穿孔CASE男性,69Y,氣管低分化鱗癌CASE男性,69Y,氣管低分化鱗癌呼吸介入課件病情簡介
基本信息:姓名:鐘某
年齡:51歲性別男
入院日期:2014年1月6日入住科室:放療科病情概況:患者2013年5月因進食梗阻、胸骨后隱痛于番禺區(qū)中醫(yī)院行胃鏡檢查提示:食道癌(上段約20-25cm),侵犯食道1/2周;病理提示:(食管上段)中分化鱗狀細胞癌;2014年1月3日患者出現(xiàn)呼吸困難再次入院,行纖支鏡檢查提示:1.氣管狹窄查因(CA?)2.支氣管炎癥改變,建議患者行氣管支架置入。診斷:1.食管癌(中分化鱗狀細胞癌)2.食管-支氣管瘺病情簡介基本信息:姓名:鐘某年齡:51歲性別男2013年11月25日消化道碘造影結(jié)果2013年11月25日消化道碘造影結(jié)果2014
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