腹膜炎護理課件

腹膜炎護理腹膜炎護理腹膜炎護理第十四章化膿性腹膜炎病人的護理重醫(yī)附一院普外科羅鳳2學習目標1、熟悉急性化膿性腹膜炎的病理分類2、掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、非手術治療及術后護理3、熟悉腹腔膿腫的臨床特點3基礎教育課程正在改革，并制定了新課程標準、新課程結(jié)構、新課程評價，在中小學開設信息技術課程成為新課程改革的重要內(nèi)容之一，信息技術扮演著愈來愈重要的角色。一方面，信息技術的教學可以培養(yǎng)學生使用計算機的興趣和意識，讓學生了解和掌握信息技術的基本知識和技能，了解信息技術的發(fā)展及其應用對人類日常生活的深刻影響，使學生緊跟時代的發(fā)展步伐。另一方面信息技術教學可以培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術作為支持終身學習和合作學習的工具，為適應信息社會的學習、工作和生活奠定必要的基礎。一、精心導入，激發(fā)興趣夸美鈕斯說過：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂和光明的教學環(huán)境的主要途徑之一?！睂W生愛上信息技術課，但這種愛好往往表現(xiàn)在愛玩游戲，或者上網(wǎng)聊天、看Flash動畫。而對一些基本的知識、技能卻不愿認真地學習。因此，在教學過程中要精心設計導入，誘發(fā)學生學習動機，激發(fā)學生學習興趣，從而達到提高效率的目的。在教學實踐中主要采用以下幾種方法導入課堂教學是有效的。1、游戲入門，自覺學習既然學生愛玩游戲，那么就讓學生通過玩游戲來激發(fā)他們想學的愿意。把計算機新課的學習寓于游戲之中，激發(fā)學生學習的興趣，在學生濃厚的興趣中學習新知識，掌握新技能。例如學習指法是非?？菰锏?，如果教師一開始直接講解手指的擺放要求和指法要點，學生不但學的很累，而且很不愿學，更加不能強迫其練習了。在教學中可以采取游戲引入的方法，先讓學生玩《金山打字》，比賽誰的成績好或者與老師比賽。學生在“青蛙過河”、“摘蘋果”、“太空大戰(zhàn)”等游戲的實踐中發(fā)現(xiàn)，要取得好成績就必須練習好指法。于是就有人提出如何能夠打得又對又快。在這種情況下，老師再講解指法練習，學生學得就很認真。經(jīng)過一段時間的練習后，學生們再玩這些游戲時就感到輕松自如了。這樣，既保持了學生學習計算機的熱情，還可以促使學生自覺去學習計算機知識。2、創(chuàng)設情景，積極學習在小學信息技術教學中，可以利用媒體來創(chuàng)設、優(yōu)化教學場景，借助美好的事物的演示來激發(fā)學生的求知欲，激發(fā)學生的探究興趣和動手操作的欲望，使學生在學習情景中產(chǎn)生探究學習的動機，引導學生進入最佳學習狀態(tài)，既讓學生明確了學習的目標，又為學生指明了學習的方向，使學生感到學習也是一種樂趣，從而更加積極主動地進行探究。如在教學由山西經(jīng)濟出版社出版，山西省中小學信息技術教育中心編著的小學信息技術教材第三冊第一單元活動五《巧用剪輯做畫冊》這一課時導入是這樣設計的：請同學們看這是什么？出示一本相冊（我自己孩子的相冊），并介紹一下這本相冊，緊接著問同學們有沒有自己的相冊，并把自己的相冊介紹給大家，隨后再追問大家有沒有自己的電子相冊。大家想不想自己做一個電子相冊。Word這個軟件也具有一定的插入圖片的功能，大家學會以后就可以自己自制一個電子相冊。這樣導入把所學知識與學生的生活聯(lián)系起來，使學生感受到所學知識可以解決我們生活中的實際問題，為自己生活學生服務，從而激發(fā)學生的學習興趣，較好地引入所學知識。3、學科整合，促進學習信息技術可以改變學生的學習內(nèi)容和方式，為學生提供更為豐富的學習資源。《中小學信息技術課程指導綱要》中說“要注意培養(yǎng)學生利用信息技術對其他課程進行學習和探究的能力。”因此，在信息技術的教學中，利用它與其他學科的整合，同樣可以促進學生的學習。二、大膽放手，自主探究，獲取知識技能新的課程改革綱要中要求教師“改變課程實施過于接受學習、死記硬背、機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。”這些理念對改革小學信息技術教學具有極強的指導意義。在書法中有飛白，那是意境；在繪畫中有虛有實，給人以想象的余地，在教學中也應該留有讓學生想象的空間，老師應大膽放手，讓學生進行自主探究，解決實際中碰到的問題，充分發(fā)揮學生的主體性，自己主動獲得知識技能，達到事半功倍的效果。而且信息技術的操作有許多都是相似的，明白了此既明白了彼。教師不必講得太多，指導得太細。三、鼓勵創(chuàng)新，發(fā)展學生個性，培養(yǎng)信息素養(yǎng)創(chuàng)新是永恒的主題，“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個民族發(fā)展的不竭動力?！毙畔⒓夹g就是要鼓勵學生創(chuàng)新，要做到與眾不同，發(fā)展學生的愛好和興趣，培養(yǎng)學生的個性。信息技術中留給學生創(chuàng)造的空間有許許多多，如“畫圖”中的自由創(chuàng)作、“Word、PowerPoint”中的電子作品創(chuàng)作……又如在教學《巧用剪輯做畫冊》時在教師鼓勵引導下學生作出的作品類型豐富，有動物的、植物的、車類的、人物、運動類……，而且各有特色，其中還有一些同學還想到了把藝術字、文字的閃爍效果等應用到了畫冊的文字當中。這些都是學生進行創(chuàng)新的范圍。在教學中教師要切記千萬別要求統(tǒng)一，在評價時也要靈活多樣，注重能力方面的評價。面對信息技術的快速發(fā)展，我們信息技術教師應該多學習、多鉆研，這樣才能在教學中更加得心應手，信息技術的教學一定會變得舉足輕重。并且在教學后要重視對教學的反思，只有去想，才能找到解決問題的結(jié)果。只有解決了一個一個的問題，課堂才是為學生服務的課堂，才是真正精彩的課堂。一、分層教學法概述（一）分層教學法的含義。分層教學法的理論從古代就已經(jīng)出現(xiàn)了，并且產(chǎn)生很大的影響，如“因材施教”、“量體裁衣”等教學理論的提出，不同的學生需要用不同的方法來教，才能達到較好的教育效果。分層教學法是在學生知識基礎、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對性的根據(jù)學生不同特點實施分層教學，從而達到不同層次教學目標的一種教學方法。分層教學法的基本理念是：既能夠使所有的學生達到新課程標準規(guī)定的基本要求，又能夠使學習能力較強的學生得到進一步發(fā)展，實現(xiàn)所有學生知識、技能、情感等方面的普遍提高。（二）分層教學法的三個環(huán)節(jié)。1、學生分層。對學生進行分層是實施分層教學的基礎，為了提高教學活動的針對性和有效性，教師要根據(jù)學生的知識基礎、理解水平、學習能力、思維水平等因素，把學生分成不同的層次。第一層是按照教學大綱基本要求進行教學的學生；第二層是略高于要求進行教學的學生；第三層是按照發(fā)揮潛力進行教學的學生。2、分層備課。分層備課是實施分層教學的前提，需要教師在充分了解教材和大綱的基礎上，確定不同層次的教學目標，明確把握和劃分哪些知識點是最基本的要求，需要全體學生掌握；哪些屬于要求比較高的，是學習能力稍微較高的學生需要掌握的，在此基礎之上，對分層教學的全過程進行設計。分層備課的全過程，都要特別關注如何解決學習水平較低學生的難題和特長學生潛能的發(fā)揮。3、分層授課。分層授課是分層教學法實施的中心環(huán)節(jié)，也是最關鍵的一環(huán)。教師需要根據(jù)學習水平較低學生的情況確定授課的起點，并且要處理好不同制式之間的銜接關系，盡量減小教學的跨度和坡度。分層授課的整個過程都要遵循教師為主導，學生為主題這一教學總之，把教學訓練作為一條主線，注重實現(xiàn)教學的能力目標，爭取讓所有學生都能學會學習，促進分層教學目標的實現(xiàn)。4、分類指導。分類指導是實施分層教學的保障。教師在教學過程中對不同層次的學生采取不同的方法進行指導，也就是因人而異，體現(xiàn)因材施教的教學原則。除此之外，為了讓分類指導的作用更加突出，教師還可以通過課外活動、學習小組、學習互助組等輔助形式，極愛昂對各層次學生的指導，促進學生實現(xiàn)由較低層次逐步向較高層次的轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)全體學生的全面提高。二、分層教學法在初中英語教學的應用研究處于初中階段的學生，由于小學階段接觸英語實踐的早晚、英語理解水平和接受能力之間存在較大差異，為了實現(xiàn)全體學生英語水平的提高，就要做到區(qū)別對待，采用分層教學方法。（一）以學生的個性差異為基礎，正確劃分學生層次。初中英語教師必須清醒的認識到，學生之間存在的差異是客觀的，甚至有些學生之間的差異性非常明顯，在對學生進行分層時就要充分考慮學生的需要和差異。英語的學習不但與學生的興趣有關，還與學生的語言接受能力、性格等心理特點有密切聯(lián)系，所以，初中英語老師在分層時就要多方面考慮，例如，學生甲：成績好；接受能力強；外向，學生乙：成績一般；接受能力弱；內(nèi)向等。（二）根據(jù)教材和新課標的要求，明確分層教學目標。任何教學活動的開展，都要圍繞新課標和學生發(fā)展需要這一出發(fā)點和落腳點，初中英語分層教學法的實施，要建立在詳細了解教材內(nèi)容的基礎之上，根據(jù)新課標的要求，把教學內(nèi)容分層三個層次：第一個層次是基礎知識，主要包括新單詞、短語，還有一些日常的交際用語，這是所有學生都必須掌握的知識點；第二個層次是英語語法和重點知識，對于每個單元新學習的語法，需要中等和較高層次的學生掌握；第三個層次是難點和拓展知識，這個層次的內(nèi)容理解和掌握的難度都比較大，要求英語水平和學習能力較強的學生掌握，最大限度的激發(fā)他們的潛能，對一般學生不做硬性要求。（三）打破傳統(tǒng)教學模式和方法，滿足學生需要。傳統(tǒng)的教學模式和方法，已經(jīng)遠遠不能適應新課標和素質(zhì)教育的要求，過多的強調(diào)老師的重要性，而忽視了課堂上學生的參與，初中英語老師普遍采用“一言堂”和“一刀切”的教學方法，既沒有把課堂還給學生，也沒有根據(jù)學生情況進行因材施教，不利于學生英語水平的提高。所以，初中英語實施分層教學，教師既要制定分層的目標，同時還要制定分層的教學活動。例如，學校可以開展英語學習小組，針對學生的情況分成高層組和底層組，由專門的老師進行指導，同時也可以在不同小組之間開展互助交流，開辟一種新穎獨特的英語教學方法。（四）對學生進行分層考核評價。分層教學的實施，也就意味著考核評價標準也應該分層，不能統(tǒng)一把60分作為及格線，把90分作為優(yōu)秀線。對于層次較低的學生，及格線和優(yōu)秀線都可以適當降低，對于層次較高的學生則要提高一些。初中英語老師在制定試卷時，可以把實體類型分為必做題和選做題，必做題是基本考察內(nèi)容，要求全部同學都要完成，選做題的難度較高，是為了提高高層次學生的英語水平設置的。分層考核評價方式的實行，不僅可以照顧到不同層次的需要，而且可以提高學生學習英語的信心和積極性，實現(xiàn)英語水平的全面提高。結(jié)語：綜合上文關于分層教學法在初中英語教學中應用的幾點研究，由于每個學生的理解能力和接受水平不同，他們學習英語的速度和水平也就存在很大差異，所以，英語老師在教學中不能采用“一刀切”的教學方法，要根據(jù)學生的實際情況因材施教，采用分層教學法，促進每個學生英語成績的提高。同時，初中英語老師在教學活動中，要根據(jù)具體的教學內(nèi)容，并結(jié)合初中階段學生的心理特點和接受能力，采用多種方法相結(jié)合的形式，致力于學生英語學習能力的培養(yǎng)和提高?！靖鼓ぱ鬃o理腹膜炎護理腹膜炎護理第十四章化膿性腹膜炎病腹膜炎護理課件腹膜炎護理課件腹膜炎護理課件腹膜炎護理課件

腹膜腔：

臟層和壁層之間形成的潛在腔隙。

是人體最大的體腔。

腹膜解剖生理概要6腹膜解剖生理概要6

壁層腹膜受體神經(jīng)支配

臟層腹膜交感神經(jīng)支配腹膜解剖生理概要腹膜的神經(jīng)支配7腹膜解剖生理概要腹膜的神經(jīng)支配7潤滑四大生理功能滲出吸收修復和防御腹膜解剖生理概要8潤滑腹膜解剖生理概要8急性化膿性腹膜炎

概述：是腹腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥。可因細菌、化學因素或物理損傷所致。9急性化膿性腹膜炎概述：是腹腔壁腹膜和臟腹膜的

病因

（一）繼發(fā)性腹膜炎：約占98%。1、腹內(nèi)臟器穿孔、破裂先化學性→后化膿性

2、腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴散如絞窄疝、闌尾炎癥擴散等。3、手術污染腹腔、各種漏等?！?0病因→10

（二）原發(fā)性腹膜炎：較少1、血行途徑播散至腹膜腔。2、經(jīng)泌尿道播散。3、經(jīng)女性生殖道11（二）原發(fā)性腹膜炎：較少11病理生理(pathophysiology)急性腹膜炎腹膜水腫大量滲液發(fā)熱嘔吐腸內(nèi)積液體液不足酸堿失衡休克多器官功能不全毒素吸收死亡12病理生理(pathophysiology)急性腹膜炎腹膜水腫疾病轉(zhuǎn)歸

急性腹膜炎AcutePeritonitis腹腔粘連PeritonealAdhensions局限性腹膜炎LocalizedPeritonitis彌漫性腹膜炎DiffusePeritonitis腹腔膿腫PeritonealAbscess休克Shock多器官功能衰竭

MSOF

痊愈healing死亡Death

機體抵抗力

細菌13疾病轉(zhuǎn)歸急性腹膜炎腹腔粘連局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎

臨床表現(xiàn)

腹痛：最主要的癥狀

惡心、嘔吐

體溫、脈搏變化

感染中毒表現(xiàn)：

14臨床表現(xiàn)14

腹部體征

望診：腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失。

腹脹加重是病情加重的重要標志。

觸診：腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。是腹膜炎的重要體征。

叩診：胃腸道穿孔者肝濁音界縮小或消失，腹腔有較多滲液可出現(xiàn)移動性濁音。

聽診：腸鳴音減弱或消失。

15腹部體征15

腹腔膿腫急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收積聚在膈下、盆腔、腸間等，被大網(wǎng)膜包裹形成。約有30%病人發(fā)生局限性膿腫。常見的有：膈下膿腫、盆腔膿腫。16腹腔膿腫16

膈下膿腫

膿液積聚在膈肌下、橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間歇內(nèi)，統(tǒng)稱膈下膿腫。

17膈下膿腫17

主要癥狀及處理

1、早期出現(xiàn)體溫升高（弛張熱），后期持續(xù)高熱伴乏力、食欲不振等。2、患側(cè)上腹部鈍痛，咳嗽和深呼吸時加重，呃逆（膈肌痙攣)。3、感染波及胸膜和肺時，出現(xiàn)胸水、咳嗽、氣急、胸痛。4、處理：采用定位后穿刺置管引流。

18

主要癥狀及處理18

盆腔膿腫

腹腔內(nèi)炎性滲出物及膿液積聚于盆腔形成。

特點●盆腔位置低，膿液易積聚在此，臨床上多見?！裣赂鼓の招韵鄬θ?，吸收毒素少，全身反應輕，以局部癥狀為主要表現(xiàn)。

19盆腔膿腫19主要癥狀1、常發(fā)生于腹腔炎癥后。2、典型的刺激癥狀：膿腫刺激

直腸和膀胱引起相應癥狀。3、直腸指檢有觸痛、波動感。20主要癥狀20

●處理：1、溫鹽水保留灌腸。2、膿腫引流。男：直腸前壁切開引流女：陰道后穹隆穿刺21●處理：21輔助檢查

實驗室檢查：1、血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞↑。2、腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷。

影像學檢查：1、X線攝片可見腸脹氣，并有多個小液平；胃腸穿孔見膈下游離氣體。2、B超示腹腔有不等量液體。3、CT：對腹腔實質(zhì)性器官和膿腫大小和位置有幫助

22輔助檢查22

處理原則

消除病因，處理原發(fā)灶清理或引流腹腔促進炎癥局限引流腹腔殘余膿腫23處理原則23

護理評估——術前

1健康史：有無胃、十二指腸病變闌尾炎發(fā)作史，手術史，腹部外傷史等2身體狀況：3心理和社會支持護理評估術后1麻醉方式、手術類型2原發(fā)病類型和腹腔內(nèi)炎癥情況3腹腔引流管放置的部位、引流狀況、切口愈合情況等。24護理評估——術前24

護理問題/診斷（一）腹痛腹脹：與炎癥刺激、毒素吸收有關。（二）體溫過高：與腹腔毒素吸收有關。（三）體液不足：與腹腔滲出、高熱、嘔吐有關。（四）恐懼：與擔心疾病預后有關（五）潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染、腸粘連

25護理問題/診斷25護理措施——減輕恐懼

1、關心安慰病人，做好心理護理。2、講解疾病治療方案和預后

26護理措施——減輕恐懼26護理措施——減輕和緩解腹痛1、半臥位（休克除外）2、禁食3、胃腸減壓4、對癥止痛（急腹癥四禁）27護理措施——減輕和緩解腹痛27

護理措施——控制感染，體溫降至正常1、合理應用抗生素2、物理降溫3、支持治療，提高抵抗力4、警惕中毒性休克發(fā)生28護理措施——控制感染，體