2018年成都市某鎮(zhèn)強降雨后聚集性腹瀉事件的調查分析

2018年成都市某鎮(zhèn)強降雨后聚集性腹瀉事件的調查分析

據(jù)舒立峰等人介紹，飲用水是疾病傳播的重要手段。1對象和方法1.1調查的主題2018-07-11/07-15，駐該鎮(zhèn)某武警部隊官兵及該鎮(zhèn)各社區(qū)居民中出現(xiàn)腹瀉，伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等相應癥狀者。1.2方法1.2.1案例處理根據(jù)WS271-2007《感染性腹瀉診斷標準》1.2.2病例搜索和搜索查看該鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診登記和入院記錄，并向醫(yī)院接診醫(yī)生、某武警部隊相關負責人及就診病人了解情況，向該鎮(zhèn)村醫(yī)及診所了解居民就診情況，開展病例搜索，開展病例搜索。采用《疾病預防控制機構突發(fā)水污染事件衛(wèi)生應急技術指南（2014版）》的流行病學個案調查表對住院患者開展病例個案調查，內容包括患者基本情況、臨床表現(xiàn)、流行病學史和實驗室檢測等。1.2.3現(xiàn)場衛(wèi)生調查對事發(fā)的該武警部隊外環(huán)境及其廚房食材的來源、加工、保存等情況進行調查，并采集廚房環(huán)境及餐飲具涂抹和相關水樣標本。1.2.4篩選樣本理化指標采集患者大便及肛拭子樣品、炊事員肛拭子、廚房環(huán)境及餐飲具涂抹樣、集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水、該部隊使用的自備水源水、現(xiàn)制水及桶裝水水樣進行相關檢測。檢測廚房環(huán)境及餐飲具涂抹樣本諾如病毒、沙門菌和大腸菌群，檢測鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水、該部隊使用的自備水源水、現(xiàn)制水及桶裝水諾如病毒、霍亂弧菌、志賀菌、菌落總數(shù)、總大腸菌群和大腸埃希菌群，檢測肛拭子及大便標本諾如病毒、霍亂弧菌、大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌和副溶血性弧菌。采用實時熒光定量聚合酶鏈反應（RT-PCR）法進行諾如病毒（norovirus）檢測，大腸埃希菌、菌落總數(shù)（以下簡稱“菌總”）、總大腸菌群、霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌和副溶血性弧菌檢測項目1.2.5比較病例的研究選擇發(fā)病官兵為病例，按1∶1比例選擇未發(fā)病的同一中隊官兵為對照，調查病例組和對照組飲食、飲水和接觸史情況，查找危險因素。1.3統(tǒng)計分析采取Excel2010軟件及SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2結果2.18-2017年鎮(zhèn)衛(wèi)生健康發(fā)展情況駐郫都區(qū)某鎮(zhèn)的武警部隊，共計600人，分3個大隊，3個大隊又分為1～9個中隊、維修中隊及后勤中隊。2018-07-11T7∶00開始陸續(xù)有武警官兵出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，于2018-07-15T8∶30左右到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，截至7月18日12時，共有27人在該鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，罹患率為4.5%。據(jù)調查武警官兵均食用該部隊的現(xiàn)制水，部分官兵有喝生水的情況。2.2臨床表現(xiàn)27名患者有不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀（表1），所有病例病情均較輕，無重癥和死亡病例。2.3三大公共分布2.3.1發(fā)病人數(shù)分布首發(fā)病例為全某，男，20歲，發(fā)病時間為2018-07-11。隨后發(fā)病人數(shù)逐漸增多，7月14日達到高峰，至7月16日期間發(fā)病人數(shù)維持在較高水平，7月15日采取控制措施后，發(fā)病數(shù)下降，末例患者發(fā)病的發(fā)病日期為7月18日。整個疫情共持續(xù)8d，呈點源暴露模式（圖1）。2.3.2空間分布2.3.3人口分布27名患者均為男性，且發(fā)病者均為普通官兵，年齡最小者19歲，最大31歲。2.4可疑暴露時間以同一中隊、同性別選擇對照的原則，選取27例健康官兵作為對照組，使用統(tǒng)一調查問卷，調查分析2組人員在可疑暴露時間內（7月11～15日）飲水、飲食等相關因素的暴露信息，結果顯示，病例組在可疑的暴露時間內有喝生水史的20例，無喝生水史的7例；對照組有喝生水史的10例，無喝生水史的17例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2.4衛(wèi)生研究2.4.1儲水池現(xiàn)制水設施使用投入使用調查郫都區(qū)某鎮(zhèn)武警部隊飲用水為自備水和自來水混用，通過凈化設施處理，然后飲用。自備水由該支隊自己打井，井深約15m，日常無管理記錄，無凈化消毒設施，井周圍養(yǎng)有部隊內部的犬只；自來水使用該鎮(zhèn)水廠水，水廠供水人口約6000人，經(jīng)調查未見居民有腹瀉、腹痛等相關癥狀者，水廠的出廠水和末梢水每月由郫都區(qū)疾控中心進行監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)異常。部隊現(xiàn)制水設施為2016年投入使用，現(xiàn)制水儲水池的入水管道自備水和自來水都能進入，自備水的進入由自來水水壓的高低決定，當自來水水壓高時自備水的進入閥門自動關閉，當自來水水壓降低時自備水的進入閥門自動打開，自備水進入現(xiàn)制水的儲水池，通過制水設備過濾凈化處理進入出水口的儲水池供給所有官兵飲用。該現(xiàn)制水設備只能過濾凈化處理，沒有消毒功能，日常沒有管理和檢測記錄。部分警員在訓練后有飲用生水習慣，40余名干部均飲用開水，未見發(fā)病人員。在官兵發(fā)病前郫都區(qū)出現(xiàn)持續(xù)大范圍強降雨。2.4.2餐飲系統(tǒng)：蛋白質，要求供餐量該武警部隊食堂每日供應10種菜品的早飯、午飯和晚飯均為8種菜品，食堂分2～5層，2樓為干部食堂40余人供餐；3～5層為22名炊事員及9個中隊、維修和后勤中隊560余人供餐；所食用食材相同。2.4.3餐飲管理及成品廚房使用自來水，由該鎮(zhèn)自來水廠供水，廚房工作人員自述自備水僅用來沖洗地板。環(huán)境衛(wèi)生條件良好，有三防（防蠅、防鼠、防蟑螂）設施，有冷藏設施，有消毒設施，所有餐具使用高溫消毒柜消毒。該食堂全部菜品均為指定供貨商配送，新鮮食材均當日配送，相關供貨資料齊全、完整。廚房內生熟菜板分開，生熟菜品分開存放，無交叉污染，熟食品未存放，制作后立即上桌，剩飯菜直接丟棄。22名炊事員無腹痛、腹瀉等癥狀，均自述近期身體健康。2.5實驗室檢測2.5.1中性細胞、c反應蛋白、企業(yè)細胞輸注后白砂糖上升采集到27名病例血常規(guī)檢測結果，其中15例（55.56%）中性粒細胞上升、16例（59.26%)C反應蛋白升高、20例（74.07%）白細胞上升。2.6病例報告的管理采取防控措施如下：(1)停用自備水，使用集中式供水且煮沸后飲用；(2)開展病例主動搜索，發(fā)現(xiàn)新增病例及時報告，接診醫(yī)院對病例進行規(guī)范治療；(3)定期更換現(xiàn)制水設施設備，及時清洗、消毒，并加強日常管理等；(4)加強食品衛(wèi)生管理，對食堂餐飲具進行徹底消毒，對可能存在食品污染的環(huán)節(jié)要立即整改到位；(5)開展健康宣教，向武警官兵開展勤洗手、不喝生水等腸道傳染病知識健康宣傳等。3調查問卷及檢測結果根據(jù)現(xiàn)階段流行病學調查結果、臨床表現(xiàn)分析和實驗室檢測結果，依據(jù)相關診斷標準本次該部隊發(fā)生的急性胃腸炎，發(fā)生在夏季，短期內發(fā)病集中（病程中位數(shù)為4.5天），且病例主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等下消化道癥狀，發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱的比例較低，無重癥病例，大部分病例白細胞和C反應蛋白升高，病例經(jīng)抗炎對癥治療后病情好轉或痊愈，以上特征均與致病性大腸埃希菌中導致人腹瀉主要病原菌之一的產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌的臨床表現(xiàn)及病程一致近年來，生活飲用水污染問題時有發(fā)生，不但影響居民身體健康，并且引起介水性傳染病的爆發(fā)流行在調查的各個中隊中，罹患率最低的為零（維修中隊和2中隊），其余各隊罹患率分別為1中隊4.00%(2/50）、3中隊4.00%(2/50）、4中隊8.00%(4/50）、5中隊4.00%(2/50）、6中隊6.00%(3/50）、7中隊10.00%(5/50）、8中隊8.00%(4/50）、9中隊4.00%(2/50）、后勤中隊6.00%(3/50），不同中隊罹患率差異無統(tǒng)計學意義（P此次共采集肛拭子18份（其中患者12份、炊事員6份），餐飲具及環(huán)境涂抹樣7份（飲水機把手、冰箱內壁、生肉菜刀、生肉菜板、餐盤、筷子、湯碗），患者大便樣品9份，共計34份送至實驗室開展諾如病毒及食源性疾病常見致病菌檢測，所有檢測結果為陰性。7月15日采集生活飲用水6份（該鎮(zhèn)集中式供