白內(nèi)障超聲乳化技術(碎核技術)-課件

白

內(nèi)

障

超聲乳化技術白內(nèi)障

超聲乳化技術1967年，第一例Phaco手術（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，總共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco發(fā)展簡史1967年，第一例Phaco手術（Dr.kelmen）Ph1979年，眼科粘彈劑的發(fā)現(xiàn)1984年，折疊IOL的應用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技術的應用（Dr.Gimbel）10%眼科醫(yī)生接受Phaco手術1986年-1994年，各種碎核技術的發(fā)展1995年，97%眼科醫(yī)生接受phacoPhaco發(fā)展簡史Dr.HowardGimbelCCC(連續(xù)環(huán)形撕囊)及Divideandconquer碎核技術的發(fā)明者1979年，眼科粘彈劑的發(fā)現(xiàn)Phaco發(fā)展簡史Dr.HowPhaco基本技術切口制作撕囊碎核技術皮質(zhì)注吸IOL植入Phaco基本技術切口制作碎核技術碎核技術碎核技術的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）碎核技術的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel撕囊口：5mm-6mm囊袋內(nèi)：核中央厚度4.5mm?2009Alcon,Inc.碎核技術相關基礎——安全區(qū)域撕囊口：5mm-6mm?2009Alcon,Inc.碎核碎核技術相關基礎——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1.1mm根據(jù)末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°的針頭較鈍，容易被堵塞，適用于需要牢牢吸住核然后進行機械劈核的情形45°的針頭較銳利，適用于需要雕刻打槽的情形碎核技術相關基礎——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1最能體現(xiàn)白內(nèi)障術者個性化的器械目前有20多種劈核手術，因而有多種chopper?2009Alcon,Inc.碎核技術相關基礎——劈核鉤南式鉤（Nagaharachopper）鉤直角彎曲，長1.5-2mm，頭端圓鈍，部分鉤內(nèi)側呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，鉤直角彎曲，頭端尖銳，以利垂直劈核，部分前端如鏟形刀刃Kochchopper，鉤直角彎曲，長1.5-2mm，頭端圓鈍，無刀刃，可兼顧水平或垂直劈核最能體現(xiàn)白內(nèi)障術者個性化的器械?2009Alcon,In攔截劈核

Stopandchop攔截劈核

StopandchopStopandchop（攔截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術要點——刻、分、轉(zhuǎn)、劈Stopandchop（攔截劈核）KochPS,KaStopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核更為安全有效適用于所有硬度的核處理掌握腳踏使用，協(xié)助練習術中手腳配合對于初學者而言最為安全有效Stopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核攔截劈核技術之一：中央刻槽長度：在撕囊口的范圍內(nèi)寬度：一個半針頭直徑（能容納針頭和套管）深度：2/3晶體厚度（能看到槽底紅光反射）自切口至切口對側針頭斜面向上，灌注孔在兩側每次刻槽的深度為針頭直徑的1/3~1/2腳踏3檔前進，2檔后退攔截劈核技術之一：中央刻槽長度：在撕囊口的范圍內(nèi)刻槽刻槽刻槽注意事項行進方向：撕囊口上緣——下方中央核與表層核交界處針頭不要埋入核塊（造成milk、堵塞、牽拉懸韌帶）不要推動晶狀體（能量過低、速度過快、負壓太高）刻槽注意事項行進方向：刻槽時推動核塊刻槽時推動核塊刻槽注意事項足夠深，保證掰核完全；足夠?qū)挘ㄟ_到套管寬度）只在向前移動時釋放U/S，不要空超采用CAS推薦的U/S能量（高）、AFR和負壓（低）操作要點：腳重（三檔底部），手輕（針頭淺削）刻槽注意事項足夠深，保證掰核完全；足夠?qū)挘ㄟ_到套管寬度）攔截劈核異常情況的處理刻槽成“碗狀”粘彈劑“浮核”技術攔截劈核異常情況的處理刻槽成“碗狀”刻成碗的處理刻成碗的處理攔截劈核技術之二：兩側分核Chop與Phaco針頭平行置于槽底水平向兩側掰開分離核塊不可用力過大，過猛如果掰核不成功，可繼續(xù)刻槽攔截劈核技術之二：兩側分核Chop與Phaco針頭平行置于槽兩側分核兩側分核兩側分核兩側分核攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術－晶體核心為中心軸的力矩著力點：越遠離核中心，力矩越大?2009Alcon,Inc.攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術－晶體核心為中心軸的力攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術－晶體核心為中心軸的力矩著力部位：晶體核塊側面的中下部?2009Alcon,Inc.攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術－晶體核心為中心軸的力攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊攔截劈核技術之三：旋轉(zhuǎn)核塊攔截劈核技術之四：劈核（Chop）技術背景劈核=劈木頭晶狀體核=木頭：板層環(huán)繞結構劈核鉤=斧頭超乳針頭=墊石攔截劈核技術之四：劈核（Chop）技術背景攔截劈核技術之四：劈核（Chop）吸住核塊（高負壓模式）根據(jù)Chopper的運動方向分為“水平劈核”與“垂直劈核”攔截劈核技術之四：劈核（Chop）吸住核塊（高負壓模式）Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤自核赤道部向Phaco頭方向運動在同一軸線的相對運動，將核劈成兩半Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央乳化頭埋入晶體核內(nèi)應確定,固定支撐劈核鉤應從前囊開口下繞至核赤道部,勿放至囊袋外引起并發(fā)癥乳化頭與劈核鉤在同一軸線上操作,兩者接近才分離水平劈核注意事項乳化頭埋入晶體核內(nèi)應確定,固定支撐水平劈核注意事項水平劈核水平劈核Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤Phaco針頭的上方向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化頭做相反運動使晶體核在垂直方向全層裂開兩半Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央垂直劈核以在輕微提起埋藏在晶體核內(nèi)的乳化頭而劈核器械向下壓時完成的

垂直劈核以在輕微提起埋藏在晶體核內(nèi)的乳化頭而劈核器械向下壓時核的一半用垂直劈核的方法進一步分開對較硬核進一步將每個象限核劈開有助于將核碎片吸除核的一半用垂直劈核的方法進一步分開對較硬核進一步將每個象限核垂直劈核垂直劈核攔截劈核要點如何抓住核？劈核中的“戀愛法則”——不要若即若離，要完全接觸攔截劈核要點如何抓住核？攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？充分理解術中Phaco針頭與后囊關系攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定的液流系統(tǒng)皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護后囊核塊——新手乳化核塊，盡量拖至瞳孔區(qū)劈核鉤——可反向應用，撐開后囊Phaco針頭——避免與后囊接觸攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定的液流系統(tǒng)泵接觸面灌注壓感受器負壓感受器Infiniti液流管理系統(tǒng)攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？泵接觸面灌注壓感受器攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護后囊攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括核塊——新手乳化核塊，可拖至瞳孔區(qū)，囊口平面攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括劈核鉤——可反向應用，撐開后囊攔截劈核要點如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點最后一塊核的處理如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括Phaco針頭——避免與后囊接觸1.在碎核的最后階段降低能量，“預減速”2.應用粘彈劑或輔助器械保護后囊膜3.在完成手術的最后階段，將Phaco針頭向切口方向移動攔截劈核要點最后一塊核的處理最后一塊核的處理最后一塊核的處理總結——攔截劈核要點刻槽要深分核到底轉(zhuǎn)核到邊劈核抓牢總結——攔截劈核要點刻槽要深皮質(zhì)移除皮質(zhì)移除注吸手柄的選擇注吸手柄的選擇硅膠針頭優(yōu)點：

1、囊膜親和性材質(zhì)

2、降低后囊破裂的危險硅膠針頭優(yōu)點：皮質(zhì)移除的方法分清前囊膜邊緣吸引孔朝向皮質(zhì)低負壓吸引并拉至中央吸引孔朝上加大負壓移除皮質(zhì)皮質(zhì)移除的方法分清前囊膜邊緣注吸錄像注吸錄像注吸注意事項注吸孔始終可見誤吸時迅速回吐并松開腳踏、切勿強拉誤吸指征：后囊膜皺縮注吸注意事項注吸孔始終可見注吸注意事項動作輕柔，線性控制負壓將皮質(zhì)拉至瞳孔中央進行處理可用輔助器械協(xié)助搗碎皮質(zhì)注吸注意事項動作輕柔，線性控制負壓切口處殘存皮質(zhì)的處理方法彎曲的I/A針頭處理切口處殘存皮質(zhì)的處理方法彎曲的I/A針頭處理彎頭IA抽吸皮質(zhì)彎頭IA抽吸皮質(zhì)切口處殘存皮質(zhì)的處理方法側切口處做粘彈劑松解切口處殘存皮質(zhì)的處