預(yù)混胰島素臨床識(shí)-課件

預(yù)混胰島素臨床共識(shí)

1ppt課件預(yù)混胰島素臨床共識(shí)

1ppt課件目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀胰島素治療預(yù)混胰島素分類預(yù)混胰島素治療方案2ppt課件目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀2ppt課件新診斷糖尿病患病率：8.1%

男性：8.5%女性：7.7%中國(guó)成人糖尿病患病率既往史糖尿病患病率：3.5%男性：3.6%女性：3.4%11.6%男性：12.1%女性：11.0%糖尿病患病率JAMASeptember4,2013Volume310,Number93ppt課件新診斷糖尿病患病率：8.1%中國(guó)成人糖尿病患病率既往史糖尿新診斷的中國(guó)糖尿病患者

多數(shù)存在餐后血糖升高我國(guó)新診斷的2型糖尿病(T2DM)患者以餐后血糖升高為主中國(guó)患者胰島β細(xì)胞功能的衰退更顯著飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主YangWY,etal.NEnglJMed2010;362(12):1090-1101.單純空腹血糖升高單純餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高4ppt課件新診斷的中國(guó)糖尿病患者

多數(shù)存在餐后血糖升高我國(guó)新診斷的2型餐后血糖平均水平很高YangW,etal.NEnglJMed362:1090-1101March25,20105ppt課件餐后血糖平均水平很高YangW,etal.NEngl目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀胰島素治療預(yù)混胰島素分類預(yù)混胰島素治療方案6ppt課件目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀6ppt課件中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版

-2型糖尿病的治療路徑注：HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑或或中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).中國(guó)糖尿病雜志.2012;20(1):S1-S36.7ppt課件中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版

-2型糖尿病的治療路徑注目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀胰島素治療預(yù)混胰島素分類預(yù)混胰島素治療方案8ppt課件目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀8ppt課件預(yù)混胰島素分類—預(yù)混人胰島素是重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成的胰島素制劑低預(yù)混人胰島素70/30劑型(30%短效+70%中效)如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖30R、重和林M30等中預(yù)混人胰島素50/50劑型(50%短效+50%中效)如諾和靈50R、甘舒霖50R等9ppt課件預(yù)混胰島素分類—預(yù)混人胰島素是重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅預(yù)混人胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)CDS2010版《2型糖尿病防治指南》10ppt課件預(yù)混人胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)CDS2010版《2型糖尿病防治預(yù)混胰島素分類—預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物（賴脯胰島素或門冬胰島素）與精蛋白鋅速效胰島素類似物按一定比例混合而成的胰島素制劑低預(yù)混胰島素類似物75/25劑型：如賴脯胰島素25-優(yōu)泌樂25(25%賴脯胰島素+75%精蛋白鋅賴脯胰島素)70/30劑型：如門冬胰島素30(30%門冬胰島素+70%精蛋白鋅門冬胰島素)中預(yù)混胰島素類似物—50/50劑型賴脯胰島素50-優(yōu)泌樂50(50%賴脯胰島素+50%精蛋白鋅賴脯胰島素)門冬胰島素50(50%門冬胰島素+50%精蛋白鋅門冬胰島素)11ppt課件預(yù)混胰島素分類—預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物（賴脯胰島素預(yù)混胰島素類似物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)CDS2010版《2型糖尿病防治指南》12ppt課件預(yù)混胰島素類似物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)CDS2010版《2型糖尿病目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀胰島素治療預(yù)混胰島素分類預(yù)混胰島素治療方案13ppt課件目錄我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀13ppt課件CLASSIFY由中國(guó)研究者牽頭的一項(xiàng)4期臨床研究（RCT）4個(gè)國(guó)家，38家醫(yī)學(xué)中心（中日韓及土耳其)共隨機(jī)化患者403名土耳其29中國(guó)156日本172韓國(guó)

46WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.14ppt課件CLASSIFY由中國(guó)研究者牽頭的一項(xiàng)4期臨床研究（RCT）研究設(shè)計(jì)CLASSIFY是一項(xiàng)4期、隨機(jī)、開放性標(biāo)簽、平行的多種族對(duì)照研究。對(duì)比使用口服降糖藥血糖未能獲得良好控制的T2DM患者使用LM25BID（n=207）和LM50BID（n=196）自基線起至26周HbA1c的變化。停止除雙胍類和TZD的其他口服降糖藥WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.治療（26周）入組Mix25BID+/-雙胍類/TZDMix50BID+/-雙胍類/TZD026周篩查-2~-415ppt課件研究設(shè)計(jì)CLASSIFY是一項(xiàng)4期、隨機(jī)、開放性標(biāo)簽、平行的中預(yù)混胰島素顯著降低HbA1c，中國(guó)亞組降幅更顯著WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.總研究１*P=0.072*LM25LM50中國(guó)亞組２****P<0.001HbA1c值(%)HbA1c值(%)16ppt課件中預(yù)混胰島素顯著降低HbA1c，中國(guó)亞組降幅更顯著Watad中預(yù)混胰島素的HbA1c達(dá)標(biāo)率更高LM25LM50HbA1c達(dá)標(biāo)的患者百分率(%)＜7.0%

≤6.5%P=0.007 p＜0.001P=0.001 p＜0.001＜7.0%

≤6.5%HbA1c達(dá)標(biāo)的患者百分率(%)中國(guó)亞組２總研究１WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.17ppt課件中預(yù)混胰島素的HbA1c達(dá)標(biāo)率更高LM25LM50HbA1c中預(yù)混胰島素能顯著降低餐后血糖*****血糖值（mmol/L）16.711.15.60睡前晚餐后晚餐前

午餐后午餐前早餐后

早餐前血糖值（mmol/L）睡前晚餐后晚餐前

午餐后午餐前早餐后

早餐前基線LM25基線LM50終點(diǎn)LM25終點(diǎn)LM50*******中國(guó)亞組２總研究１WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.*P<0.05**P<0.001***P=0.02918ppt課件中預(yù)混胰島素能顯著降低餐后血糖*****血糖值（mmol/L中預(yù)混胰島素顯著減少餐后血糖波動(dòng)

LM25LM50自基線起血糖波動(dòng)的變化

(mmol/L)早餐中餐晚餐餐時(shí)平均p<0.001NSp<0.001p<0.0011.110-1.11-2.22-3.33總研究WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.19ppt課件中預(yù)混胰島素顯著減少餐后血糖波動(dòng)LM25LM50自基線起血中預(yù)混胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)與低預(yù)混胰島素相似中國(guó)亞組夜間低血糖所有低血糖嚴(yán)重低血糖LM25LM50YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.發(fā)生過一次以上低血糖的患者比例（%）NSNSNC20ppt課件中預(yù)混胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)與低預(yù)混胰島素相似中國(guó)亞組夜間低血糖所中預(yù)混胰島素體重增加與低預(yù)混胰島素相似LM25LM50中國(guó)亞組２總研究１WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.體重自基線起的變化(kg)P=0.975體重自基線起的變化(kg)P=0.89621ppt課件中預(yù)混胰島素體重增加與低預(yù)混胰島素相似LM25LM50中國(guó)亞中預(yù)混胰島素每日胰島素總劑量

與低預(yù)混胰島素相似中國(guó)亞組２總研究１WatadaH.etal.JournaloftheJapanDiabetessociety,2015;58(Suppl.1):S-368.YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.周每日胰島素總劑量(IU/day)每日胰島素總劑量(IU/day)22ppt課件中預(yù)混胰島素每日胰島素總劑量

與低預(yù)混胰島素相似中國(guó)亞組２總中預(yù)混胰島素在餐后血糖*≥13.5mmol/L的人群

效果優(yōu)于低預(yù)混胰島素*本研究設(shè)定為早餐后血糖P<0.001P=0.810餐后血糖＜13.5mmol/L餐后血糖≥

13.5mmol/LYangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.中國(guó)亞組LM25LM5023ppt課件中預(yù)混胰島素在餐后血糖*≥13.5mmol/L的人群

效果中預(yù)混胰島素在HbA1c≥8.4%的人群效果

優(yōu)于低預(yù)混胰島素P=0.093P<0.001

HbA1c＜8.4% HbA1c≥8.4%中國(guó)亞組YangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.LM25LM5024ppt課件中預(yù)混胰島素在HbA1c≥8.4%的人群效果

優(yōu)于低預(yù)混胰島中預(yù)混胰島素在餐時(shí)血糖波動(dòng)*≥4.4mmol/L的人群

效果優(yōu)于低預(yù)混胰島素P<0.001P=0.116血糖波動(dòng)＜4.4mmol/L血糖波動(dòng)≥4.4mmol/LYangWY,etal.AmericanDiabetesAssociation's75thScientificSessions,Boston,Massachusetts,June5–9,2015.中國(guó)亞組早餐前vs早餐后LM25LM50*本研究設(shè)定為早餐時(shí)血糖25ppt課件中預(yù)混胰島素在餐時(shí)血糖波動(dòng)*≥4.4mmol/L的人群

效中預(yù)混胰島素對(duì)于口服藥失效的2型糖尿病患者，CLASSIFY研究提示，中預(yù)混胰島素可能更適合具有以下特點(diǎn)的患者：餐后血糖≥13.5mmol/L或HbA1c≥8.4%或餐時(shí)血糖波動(dòng)≥4.4mmol/L26ppt課件中預(yù)混胰島素對(duì)于口服藥失效的2型糖尿病患者，CLASSIFY每日1次方案適用人群生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%的患者預(yù)混胰島素的選擇低預(yù)混人胰島素（如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖70/30等）低預(yù)混胰島素類似物（如優(yōu)泌樂25、諾和銳30）中預(yù)混人胰島素（如諾和靈50R)中預(yù)混胰島素類似物如（優(yōu)泌樂50、諾和銳50）27ppt課件每日1次方案適用人群27ppt課件每日1次方案起始劑量0.2u/(kg.d)晚餐前注射根據(jù)患者情況作適當(dāng)調(diào)整注意事項(xiàng)若HbA1c或空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，可改為每日2次治療方案或參考1-2-3次方案預(yù)混人胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射，預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射根據(jù)患者具體情況選擇預(yù)混胰島素，中預(yù)混胰島素主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者可根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥28ppt課件每日1次方案起始劑量28ppt課件每日1次預(yù)混胰島素類似物注射患者的SMBG*方案*SMBG：自我血糖監(jiān)測(cè)注：“√”表示需測(cè)血糖的時(shí)間29ppt課件每日1次預(yù)混胰島素類似物注射患者的SMBG*方案*SMBG：每日2次方案適用人群新診斷T2DM患者，HbA1c≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%的患者口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療后HbA1c≥7%而空腹血糖已達(dá)標(biāo)的患者預(yù)混胰島素的選擇低預(yù)混人胰島素(如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖70/30等）低預(yù)混胰島素類似物（如優(yōu)泌樂25、諾和銳30）中預(yù)混人胰島素（如諾和靈50R）中預(yù)混胰島素類似物（如優(yōu)泌樂50、諾和銳50）30ppt課件每日2次方案適用人群30ppt課件每日2次方案起始劑量適用人群前2種，0.2-0.4u/(kg.d)或10-12u/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前適用人群第3種，基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1：1.3的比例進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換，按1：1分配到早餐前和晚餐前注意事項(xiàng)用預(yù)混胰島素每日2次治療方案時(shí)，不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑可繼續(xù)使用二甲雙胍或葡萄糖苷酶抑制劑，視患者個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物按時(shí)、定量進(jìn)餐及規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)混人胰島素應(yīng)在早晚餐前30分鐘皮下注射，預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射中預(yù)混胰島素主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者若低預(yù)混人胰島素每日2次治療的患者餐后血糖＞8mmol/L，可等劑量改為低預(yù)混胰島素類似物；或根據(jù)具體情況改為中預(yù)混人胰島素或中預(yù)混胰島素類似物31ppt課件每日2次方案起始劑量31ppt課件每日2次預(yù)混胰島素注射患者的SMBG方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）32ppt課件每日2次預(yù)混胰島素注射患者的SMBG方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用每日2次預(yù)混胰島素劑量調(diào)整方案注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo)33ppt課件每日2次預(yù)混胰島素劑量調(diào)整方案注：通常每3－5天調(diào)整1次，每每日3次方案適用人群預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，需要基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療，但不愿意接受該治療方案的患者

預(yù)混胰島素的選擇低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混胰島素類似物34ppt課件每日3次方案適用人群34ppt課件每日3次方案起始劑量適用人群第1種，早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換，午餐前加2-4u或每天胰島素總量的10%，并可能需要減少早餐前的劑量2-4u適用人群第2種，根據(jù)具體情況決定注意事項(xiàng)如果預(yù)混胰島素從每日2次增加至每日3次時(shí)，建議將預(yù)混人胰島素改為預(yù)混胰島素類似物若低預(yù)混胰島素每日2次治療，HbA1c≥7.0%，早餐后血糖＜10mmol/L，可調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物每日3次；若早餐后血糖＞10mmol/L的患者，則可調(diào)整為中預(yù)混胰島素類似物每日3次治療預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射對(duì)于中預(yù)混胰島素類似物每日3次治療患者，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L時(shí)，可將晚餐前調(diào)整為低預(yù)混胰島素類似物35ppt課件每日3次方案起始劑量35ppt課件每日3次預(yù)混胰島素類似物注射患者的SMBG方案注：“○”表示可省去的測(cè)血糖時(shí)間36ppt課件每日3次預(yù)混胰島素類似物注射患者的SMBG方案注：“○”表示(1-2-3次)方案適用人群采用生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療血糖仍不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%）的患者方法起始每日1次預(yù)混胰島素類似物注射血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，逐漸增加到每日2次、每日3次的方案預(yù)混胰島素的選擇低預(yù)混胰島素類似物中預(yù)混胰島素類似物37ppt課件(1-2-3次)方案適用人群37ppt課件(1-2-3次)方案起始劑量每日1次：10-12u，晚餐前注射，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整劑量治療后HbA1c或餐前血糖不達(dá)標(biāo)，則早餐前加用預(yù)混胰島素類似物3-6u，根據(jù)晚餐前和空腹血糖調(diào)整早餐前和晚餐前劑量如果治療后HbA1c或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)，則午餐前加用預(yù)混胰島素類似物3u或?qū)⒃绮颓皠┝堪?：1分配到早午餐前，根據(jù)午餐后（或晚餐前）血糖調(diào)整午餐前劑量注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo)38ppt課件(1-2-3次)方案起始劑量每日1次：10-12u，晚餐前注(1-2-3次)方案注意事項(xiàng)一般在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上加用預(yù)混胰島素類似物每日1次治療，也可根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥當(dāng)調(diào)整為預(yù)混胰島素類似物每日2次或每日3次治療時(shí)，不建議同時(shí)使用胰島素促泌劑（主要不良反應(yīng)與胰島素一致，為低血糖和體重增加）可繼續(xù)使用二甲雙胍或葡萄糖苷酶抑制劑，視患者個(gè)體情況決定是否停用TZD類藥物中預(yù)混胰島素類似物主要針對(duì)餐后血糖升高明顯的患者預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射或餐后立即注射39ppt課件(1-2-3次)方案注意事項(xiàng)39ppt課件預(yù)混胰島素類似物

(1-2-3次方案)劑量調(diào)整方法“—”表示劑量不調(diào)整注：通常每3－5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1－4u，直至血糖達(dá)標(biāo)每日1次每日2次每日3次40ppt課件預(yù)混胰島素類似物

(1-2-3次方案)劑量調(diào)整方法“—”表示預(yù)混胰島素治療流程新診斷T2DMHbA1c≥9