常見心電圖分析課件

常見心電圖分析急診科常見心電圖分析急診科2023/9/32心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。2023/7/312心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)2023/9/33典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2023/7/313典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成2023/9/34心電圖的導聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12種標準導聯(lián)：

Ⅰ導聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導聯(lián)：

aVR導聯(lián)（右臂）；aVL導聯(lián)（左臂）；aVF導聯(lián)（左足）。

單極胸導聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2023/7/314心電圖的導聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導聯(lián)方法有12023/9/35正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。2023/7/315正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極2023/9/36心電圖各波段的測量2023/7/316心電圖各波段的測量2023/9/37平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2023/7/317平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS2023/9/38正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

2023/7/318正常心電圖P波:2023/9/39正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導聯(lián)R/S<l，而V5導聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導聯(lián)R<2.5mv，V1導聯(lián)R<1.0mvl

aVR導聯(lián)R<0.5mvl

aVL導聯(lián)R<1.2mv，aVF導聯(lián)R<2.0mvl

I導聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導聯(lián)1/4R。2023/7/319正常心電圖(3)QRS波群:2023/9/310(4)STsegment:

l

V1、V2

導聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導聯(lián)直立。Twave>同導聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2023/7/3110(4)STsegment:正常心2023/9/311

心房、心室肥大

2023/7/3111

心房、心室肥大

2023/9/312左心房肥大II導聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s2023/7/3112左心房肥大II導聯(lián)2023/9/313左心房肥大2023/7/3113左心房肥大2023/9/314右心房肥大II導聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2023/7/3114右心房肥大II導聯(lián)2023/9/315雙房肥大

II導聯(lián)P波時間和振幅均增大。2023/7/3115雙房肥大II導聯(lián)2023/9/316左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2023/7/3116左心室肥大A.電壓增高2023/9/317右心室肥大A.電壓增高V1導聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置2023/7/3117右心室肥大A.電壓增高2023/9/318雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大2023/7/3118雙心室肥大2023/9/319心肌缺血和心肌梗死2023/7/3119心肌缺血和心肌梗死2023/9/320心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2023/7/3120心肌缺血ST段壓低;2023/9/321心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應導聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

2023/7/3121心肌梗死(1)基本改變2023/9/322心肌梗死2023/7/3122心肌梗死2023/9/323(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2023/7/3123(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2023/9/324

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁2023/7/3124心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的心梗定位與心電圖典型改變心梗定位與心電圖典型改變2023/9/326

前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗2023/7/3126前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠2023/9/327急性下壁心肌梗死2023/7/3127急性下壁心肌梗死2023/9/328急性廣泛前壁心肌梗死2023/7/3128急性廣泛前壁心肌梗死2023/9/329陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2023/7/3129陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在心律失常心律失常2023/9/331心臟起搏傳導系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2023/7/3131心臟起搏傳導系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜竇性心律竇性心律失常竇性心律2023/9/333正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2023/7/3133正常竇性心律正常竇性心律：2023/9/334竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2023/7/3134竇性心動過緩(1)

竇性心律2023/9/335竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減?。?3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2023/7/3135竇性心動過速(1)

竇性心律,心率2023/9/336竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關系?？捎幸莶蛞莶穆伞?023/7/3136竇性停搏竇性停搏：2023/9/337竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期2023/7/3137竇房阻滯竇房阻滯：2023/9/338病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2023/7/3138病態(tài)竇房結(jié)綜合征2023/9/339房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2023/7/3139房性早搏房性早搏：2023/9/340房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2023/7/3140房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波2023/9/341室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型2023/7/3141室性早搏心電圖診斷2023/9/342陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2023/7/3142陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷2023/9/343陣發(fā)性室上性心動過速2023/7/3143陣發(fā)性室上性心動過速2023/9/344預激綜合征典型預激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2023/7/3144預激綜合征2023/9/345房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2023/7/3145房性心動過速ECG診斷：2023/9/346房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2023/7/3146房撲心電圖診斷2023/9/347房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2023/7/3147房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波2023/9/348室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2023/7/3148室性心動過速心電圖診斷：2023/9/349尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2023/7/3149尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振2023/9/350室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2023/7/3150室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，2023/9/351Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>0.20sec.2023/7/3151Ⅰ°房室傳導阻滯P-R間期延長，>2023/9/352Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

2023/7/3152Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：2023/9/353Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2023/7/3153Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯