結(jié)核病培訓(xùn)內(nèi)容

PAGEPAGE7鄉(xiāng)、村醫(yī)生結(jié)核病防治工作規(guī)范1.1什么是結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官90%左右侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病1.2肺結(jié)核屬于哪類傳染病肺結(jié)核：乙類傳染病鄉(xiāng)、村醫(yī)生及個(gè)體醫(yī)：責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告時(shí)限：24小時(shí)1.3肺結(jié)核病是如何傳染的？主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才有傳染性1.4肺結(jié)核病有哪些癥狀？呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦等1.5什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者1.6哪些人容易得結(jié)核病？吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)病人體免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期使用激素老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群1.7為什么要及時(shí)治療肺結(jié)核?。考皶r(shí)治療可以治愈病人，使其恢復(fù)勞動(dòng)能力，防治對(duì)病人造成慢性損害甚至死亡（耐多藥患者中有部分患者只有一側(cè)肺）?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌，從而使結(jié)核病人不具傳染性，以達(dá)到控制結(jié)核病傳播的目的有效地治療病人也是目前預(yù)防肺結(jié)核傳染的重要手段。1.8我國(guó)統(tǒng)一的化療方案化療對(duì)象每日化療方案強(qiáng)化期/繼續(xù)期初治涂陽(yáng)和初治涂陰2HRZE/4HR復(fù)治涂陽(yáng)2HRZES/6HREH=異煙肼R=利福平Z=吡嗪酰胺E=乙胺丁醇S=鏈霉素方案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽(yáng)病人治療到2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療因鏈霉素過(guò)敏而不用鏈霉素的病人，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類強(qiáng)化期：憶諾尼康（HRZE）30-37kg，2片/次/日38-54kg,3片/次/日55-70kg,4片/次/日目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類強(qiáng)化期：異副酰胺（HRZ）與乙胺丁醇（E）聯(lián)合使用；異副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;>=50kg,5片/次/日乙胺丁醇：3粒/次/日（15歲以下者不推薦使用）鞏固期：異福膠囊（HR）4粒/次/日目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類異福片（HR）2粒/次/日1.9為什么要推行直接面視下督導(dǎo)化療（DOT）？DOT可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，初治病人近9成都可以治好肺結(jié)核病的治療需要6-8個(gè)月的規(guī)律服藥，病人很難堅(jiān)持如果不采用直接面視下督導(dǎo)化療，容易導(dǎo)致病人的中斷或間斷治療中斷治療易產(chǎn)生耐藥，成為復(fù)治或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡1.10合格的痰標(biāo)本肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰標(biāo)本可以提高痰菌陽(yáng)性檢出率痰標(biāo)本的收集數(shù)量：肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)收集3個(gè)痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰、清晨痰）復(fù)查病人應(yīng)收集2個(gè)痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）痰標(biāo)本的類型即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液夜間痰：送痰前1日，病人晚間咳出的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液第二部分職責(zé)2.2村醫(yī)的職責(zé)將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院督促肺結(jié)核病人定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查配合區(qū)疾控中心進(jìn)行追蹤向村民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)定期訪視病人2.3治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)督促病人規(guī)律、堅(jiān)持服藥，并做好記錄；詢問(wèn)病人治療期間的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)要病人及時(shí)與就診醫(yī)生報(bào)告督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本對(duì)病人進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳第三部分工作內(nèi)容3.1病人發(fā)現(xiàn)為什么對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要推薦或轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院？專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)診療免費(fèi)用藥合理管理規(guī)范治愈率高3.2對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤接到追訪通知后,記錄病人信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報(bào)告單位）追訪病人向病人介紹免費(fèi)診斷和治療政策，動(dòng)員病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診4.2病人管理我國(guó)目前采用的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略DOTS策略加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長(zhǎng)的結(jié)核病防治資金投入采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人采用督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療，保證肺結(jié)核病人治療的依從性建設(shè)和完善一個(gè)有效的抗結(jié)核藥品供應(yīng)和管理系統(tǒng)建立和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的登記、報(bào)告信息系統(tǒng),完善肺結(jié)核防治監(jiān)督、結(jié)核病控制效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)4.2.1肺結(jié)核病人的管理方式（一）全程督導(dǎo)：在病人治療全過(guò)程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視（DOT）下進(jìn)行，是主要推薦的治療管理方式。4.2.2肺結(jié)核病人的管理方式（二）強(qiáng)化期督導(dǎo)：指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。注：強(qiáng)化期指病人接受治療的前2個(gè)月4.2.3肺結(jié)核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治療的全過(guò)程中，定期訪視（強(qiáng)化期每周1次，繼續(xù)期至少2周1次）以保證病人規(guī)律用藥全程管理內(nèi)容：宣教定期復(fù)查、取藥核查剩余藥品量尿液抽檢4.2.4治療管理督導(dǎo)員如何管理病人治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)核對(duì)藥品的有效期及數(shù)量如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品督促病人在治療期間定期送痰復(fù)查病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)抗結(jié)核藥物與常見(jiàn)不良反應(yīng)藥名不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)健康教育5.1與病人進(jìn)行交流時(shí)需注意給病人更多的同情、關(guān)心和照顧，不要歧視以誠(chéng)懇、關(guān)切、樂(lè)觀的態(tài)度與病人交流尊重病人的隱私權(quán)對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（一）國(guó)家對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策免費(fèi)檢查：包括發(fā)病時(shí)的診斷檢查和治療過(guò)程中的痰復(fù)查免費(fèi)藥品：國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品服藥的方法和療程服藥分強(qiáng)化期和繼續(xù)期總療程為6-8個(gè)月要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，中間不能間斷對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（二）結(jié)核病是可以治愈的只要堅(jiān)持正規(guī)的全程治療，90%以上的結(jié)核病是可以治愈的中斷治療的后果導(dǎo)致治療失敗、耐藥，甚至死亡服藥后的常見(jiàn)反應(yīng)服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象如出現(xiàn)其它不適必須及時(shí)告知村醫(yī)對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（三）痰液的定期復(fù)查初治病人在治療滿2、5、6月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查復(fù)治涂陽(yáng)病人在治療滿2、5、8月時(shí)送痰進(jìn)行復(fù)查治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)不隨地吐痰，不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏肺結(jié)核病人治療期間應(yīng)避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙、忌酒病人吐的痰應(yīng)采用適當(dāng)方法處理，如用紙包好燒掉等對(duì)病人家庭成員的健康教育有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應(yīng)及時(shí)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查關(guān)心和照顧病人，積極支持病人的治療病人治療后短時(shí)間內(nèi)傳染性會(huì)消失，不應(yīng)歧視病人督促病人按時(shí)服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)向村醫(yī)報(bào)告加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清對(duì)村民的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳（一）肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，經(jīng)呼吸道傳播，主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳染給他人咳嗽、咳痰超過(guò)2周為肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)及時(shí)到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)對(duì)村民的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣傳（二）肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）檢查、治療和管理國(guó)家對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費(fèi)檢查，對(duì)肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療2-3周后，傳染性明顯降低需要特別提醒的幾點(diǎn)走訪病人時(shí)要為病人保密督導(dǎo)病人服藥時(shí)要查看病人的藥品（有無(wú)變質(zhì)、服藥方法對(duì)不對(duì)），而不是只管病人吃沒(méi)吃對(duì)服藥期間的特殊情況要詳細(xì)記錄（漏服藥）督促病人按時(shí)復(fù)查痰密切觀察藥物不良反應(yīng)耐藥結(jié)核病什么是耐藥結(jié)核病耐藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌（即引起結(jié)核病的病原菌）對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物（即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素）發(fā)生耐藥。而耐多藥結(jié)核病則是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平對(duì)結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型。耐藥結(jié)核病的危害與普通結(jié)核病相比，耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，往往療程較長(zhǎng)。一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核病人療程需6至8個(gè)月，而耐多藥者則需至少24個(gè)月，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率不足50%。同時(shí)，因往往要長(zhǎng)時(shí)間使用二線或更高級(jí)藥物控制病情，耐多藥結(jié)核病人治療費(fèi)用可達(dá)普通結(jié)核病人百倍。結(jié)核菌主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播，耐多藥結(jié)核病人病程較長(zhǎng)，大大增加了結(jié)核菌的傳播機(jī)會(huì)和傳染面。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)