器質性精神疾病(進修生)

腦器質性精神障礙軀體疾病所致精神障礙(器質性精神障礙)概念（一）器質性精神障礙是指原發(fā)于腦部疾病或繼發(fā)于軀體疾病所致的精神障礙器質性精神障礙是綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡精神病學的重要內容概念（二）由腦部疾病導致的精神障礙,稱之為腦器質性精神障礙軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的,精神障礙是軀體疾病的癥狀之一,又稱之為癥狀性精神病腦器質性精神障礙腦器質性精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內感染、顱腦損傷、顱內腫瘤、癲癇等因素直接損害中樞神經系統(tǒng)所致精神障礙的總稱腦器質性精神障礙均存在中樞神經系統(tǒng)病理形態(tài)或/和病理生理改變精神障礙是腦部原發(fā)性損害的結果，與腦功能紊亂或/和形態(tài)學異常有直接的因果關系腦器質性精神障礙常見綜合征主要有二類臨床綜合征急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)又稱意識障礙綜合征（譫妄）慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)又稱癡呆綜合征急性腦綜合征急性的廣泛認知功能障礙,以各種意識障礙為特征意識障礙可輕、可重,譫妄狀態(tài)最常見注意輕度意識障礙的識別一般起病急,發(fā)展快,病程較短,病變可逆,預后較好譫妄的臨床特征急性或亞急性發(fā)作意識清晰度下降或意識障礙注意力、定向力障礙、睡眠周期紊亂、言語紊亂、行為異常癥狀波動、晝輕夜重譫妄的病因

目前發(fā)病機制不清幾乎所有的疾病、藥物都可以誘發(fā)導致譫妄最常見的病因、誘因：缺氧、低血糖、發(fā)熱、抗膽堿能藥物、酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物戒斷、感染、腦結構改變、代謝性疾病、手術譫妄的鑒別急性短暫精神病性障礙精神分裂癥躁狂癥意識障礙腦或軀體疾病的證據(jù)腦電圖彌漫性慢波慢性腦綜合征以緩慢進展的智能減退為主要特征常見于慢性腦器質性疾病或由急性腦綜合征遷延而致可表現(xiàn)癡呆、遺忘、人格改變、精神疾病綜合征一般無意識障礙,大多病變不可逆,預后較差癡呆綜合征

(Dementiasyndrome)智能的全面損害,包括記憶、思維、理解、判斷、計算功能不同程度的人格改變情感、行為異常社會功能受損

遺忘綜合征(Amnesticsyndrome)

柯薩可夫綜合征(Korsakoff’ssyndrome)

遠近記憶障礙,以近記憶障礙為主時間、地點、人物定向障礙,非意識障礙所致虛構、錯構精神疾病綜合征各種精神癥狀均可出現(xiàn)可以精神癥狀首發(fā),注意與功能性精神疾病鑒別各種幻覺,以幻視多見,單調片斷的妄想，思維粘滯，持續(xù)刻板言語可表現(xiàn)抑郁、焦慮、欣快、強制性哭笑紊亂性興奮，行為紊亂引起腦器質性精神障礙的有關因素病變進展速度腦損害的范圍和嚴重程度腦損害的部位年齡及心理因素影響精神癥狀的因素(1)

病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度：

急性、廣泛損害→譫妄慢性、廣泛損害→癡呆前額葉、顳葉病變→人格改變邊緣系統(tǒng)損害→情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內側核損害→記憶障礙影響精神癥狀的因素(2)年齡：

兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化；老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄。影響精神癥狀的因素(3)病前素質、人格特征：

病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質性綜合征；病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease)一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病多起病于老年期潛隱起病緩慢不可逆進展臨床表現(xiàn)以智能損害為主社會生活功能減退行為精神癥狀病理改變?yōu)槠べ|彌漫性萎縮溝回增寬腦室擴大神經元減少老年斑神經元纖維纏結顆粒性空泡小體血管性癡呆(Vasculardementia)由于腦血管病變引起多有高血壓病一般緩慢進展因卒中發(fā)作急性加劇病程波動多呈階梯式發(fā)展可伴有神經系統(tǒng)體征早期為“網(wǎng)眼樣癡呆”人格保持較好

老年性癡呆老年性癡呆系指發(fā)生在老年期的各種癡呆綜合征主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆及混合性癡呆ABC三癥狀Ability社會及日常生活能力減退Behavior行為及精神癥狀Cognition認知功能減退腦外傷所致精神障礙

急性精神障礙腦震蕩意識障礙遺忘外傷性譫妄

慢性精神障礙神經癥持久性認知功能障礙人格改變外傷后精神病性障礙顱內感染所致精神障礙非特異性腦炎所致精神障礙全年散發(fā)多為病毒感染1/3以精神癥狀首發(fā)臨床表現(xiàn)意識障礙精神癥狀癲癇發(fā)作神經系統(tǒng)體征腦電圖彌漫性改變或在彌漫性改變基礎上出現(xiàn)局灶性改變顱內感染所致精神障礙結核性腦膜炎所致精神障礙前驅癥狀精神癥狀類神經癥樣表現(xiàn)腦膜刺激征顱內壓增高意識障礙癲癇發(fā)作腦腫瘤所致精神障礙局灶性神經系統(tǒng)體征癲癇發(fā)作顱內壓增高額葉、顳葉、枕葉腫瘤產生幻覺癲癇性精神障礙發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作后精神障礙發(fā)作間精神障礙其它腦器質性精神障礙梅毒所致精神障礙HIV/AIDS所致精神障礙腦器質性精神障礙的診斷詳細采集病史精神檢查注意有無意識、記憶和智能障礙全面仔細的神經系統(tǒng)檢查腦電圖、腦影像學及實驗室檢查首先明確精神癥狀或綜合征,再作出病因診斷腦器質性精神障礙的診斷首發(fā)精神障礙,尤其年齡大首發(fā)不明原因頭痛等癥狀檢查發(fā)現(xiàn)有神經系統(tǒng)體征現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)不能用功能性疾病解釋腦器質性精神障礙的處理病因治療,有效治療原發(fā)疾病有效控制精神癥狀對癥支持治療,積極治療併發(fā)癥良好的護理,防止意外事故的發(fā)生腦器質性精神障礙

精神藥物應用注意事項選用安全,有效,不良反應小的精神藥物小劑量,短療程,避免多藥合用注意藥物相互作用軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致的精神障礙是指由于軀體的中毒感染、重要的臟器疾病、內分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結締組織等疾病,影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙精神癥狀是軀體疾病癥狀的一個組成部分軀體疾病所致精神障礙腦功能紊亂是繼發(fā)于軀體疾病患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征、特殊經歷及神經精神病史與其有關不良的學習、生活、工作環(huán)境及心理應激、睡眠剝奪、感覺剝奪也可能是本病的促發(fā)因素以下不屬于軀體疾病所致精神障礙軀體疾病帶來的心理反應如焦慮、抑郁情緒軀體疾病并存的其它精神疾病心身疾病軀體疾病所致精神障礙臨床特點軀體疾病的客觀證據(jù)：陽性體征或檢查陽性結果精神癥狀與原發(fā)軀體疾病在時間上有先后關系，偶有以精神癥狀為首發(fā)者精神癥狀的發(fā)展、嚴重程度與軀體疾病的進展、嚴重程度相平行精神癥狀多具有“晝輕夜重”的波動性軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)急性腦綜合征慢性腦綜合征遺忘綜合征腦衰弱綜合征精神病性癥狀

軀體疾病所致精神障礙診斷首先確定原發(fā)?。很|體疾病證據(jù)確定精神障礙的癥狀特征確定軀體疾病與精神障礙之間前后關系一般軀體疾病在先，精神癥狀在后軀體疾病所致精神障礙診斷軀體疾病的病情與精神障礙之間是否消長或平行精神癥狀不能歸因于其它精神疾病嚴重程度達到：現(xiàn)實檢驗能力減退社會功能減退詳細的內科及神經系統(tǒng)體檢,相關輔助檢查及腦影像學檢查軀體疾病所致精神障礙診斷警惕軀體疾病以精神癥狀為首發(fā)或主要癥狀軀體疾病和精神疾病共病臨床思維的局限可能引起焦慮的軀體疾病內分泌疾病庫欣氏病，addison病，甲亢，嗜鉻細胞瘤,經前期綜合征，低血糖心血管疾病心律失常，心絞痛，心梗胃腸疾病消化性潰瘍，結腸炎感染HIV，結核，敗血癥，狂犬病呼吸疾病哮喘，氣胸，肺栓塞神經疾病腦血管疾病，癲癇發(fā)作撤藥反應酒精，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉品，尼古丁可能引起焦慮的藥物激素皮質激素，腎上腺素，去甲腎上腺素，甲狀腺素興奮劑苯丙氨，可卡因，哌醋甲酯支氣管擴張劑茶堿升壓藥苯丙醇胺抗抑郁藥安非他酮，氟西汀植物藥麻黃，圣約翰草，人參，可可，顛茄軀體疾病所致精神障礙治療積極處理原發(fā)軀體疾病精神障礙的處理對癥支持療法加強護理軀體疾病所致精神障礙治療抗精神病藥物的使用原則

劑量宜小,以控制癥狀即可充分考慮藥物的副反應和禁忌癥精神癥狀緩解后即應停藥軀體感染所致精神障礙急性期的臨床表現(xiàn)意識障礙精神病性癥狀感染后期或恢復期的臨床表現(xiàn)神經癥表現(xiàn)人格改變

軀體感染所致精神障礙流行性感冒所致精神障礙傷寒所致精神障礙病毒性肝炎所致精神障礙內臟器官疾病所致精神障礙肺腦綜合征肝腦綜合征心臟疾病所致精神障礙腎臟疾病所致精神障礙內分泌和代謝疾病所致精神障礙甲亢所致精神障礙甲減所致精神障礙糖尿病所致精神障礙垂體前葉功能異常所致精神障礙腎上腺皮質功能異常所致精神障礙性腺功能異常所致精神障礙系統(tǒng)性紅斑狼倉所致精神障礙急性腦綜合征慢性腦綜合征躁狂抑郁綜合征精神分裂樣精神障礙類神經癥惡性腫瘤所致精神障礙生物學、社會、心理因素精神障礙的表現(xiàn)焦慮及焦慮綜合征抑郁及抑郁綜合征自殺精神病性癥狀睡眠障礙器質性和功能性精神障礙

發(fā)生交叉誤診的情況（1）把分裂癥誤診為器質性類器質性精神障礙癥狀：智能或意識障礙，興奮躁動、小便溺床客觀檢查的某種陽性結果，如MRI示腦萎縮；藥物引起：如氯氮平快速加量過程中的意識模糊、治療后EEG慢波器質性和功能性精神障礙

發(fā)生交叉誤診的情況（2）把器質性精神障礙誤診為抑郁癥、焦慮癥如：額葉卒中患者產后精神癥狀器質性（如，顱內靜脈竇血栓形成）功能性（如，產后抑郁）器質性和功能性精神障礙

交叉誤診原因病史了解欠全面體格檢查欠仔細精神癥狀欠熟悉客觀檢查欠重視診斷思維欠客觀功能性和器質性鑒別要點基本觀點：50歲以上，首先考慮器質性重視病史及全面檢查重視器質性疾病的診斷線索是否存在意識障礙：目光恍惚、定向受損有無尿失禁、EEG慢波記憶障礙病程觀察：間歇性，或持續(xù)發(fā)展治療實驗認知不同狀態(tài)因果關系

謝謝第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸