中學(xué)生心理健康檔案表格

中學(xué)生心理健康檔案表格中學(xué)學(xué)生心理健康檔案1.基本情況-姓名：-性別：-籍貫：-民族：-出生年月日：-家庭住址：-寄住地址：-是否是獨(dú)生子女：-興趣與特長(zhǎng)：2.家庭情況-父親：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)他的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-母親：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)她的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-繼父：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)他的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-繼母：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)她的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-養(yǎng)父：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)他的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-養(yǎng)母：-姓名：-年齡：-學(xué)歷：-職業(yè)：-愛(ài)好與特長(zhǎng)：-個(gè)性特點(diǎn)：-你對(duì)她的喜愛(ài)程度：較喜愛(ài)/無(wú)所謂/不喜愛(ài)-家庭氛圍：-生活的重大事件（有/無(wú)）：-父母離異：-家庭成員死亡：3.學(xué)習(xí)經(jīng)歷-在何校學(xué)習(xí)：-起止時(shí)間：-學(xué)習(xí)成績(jī)：-很好（）/較好（）/一般（）/差（）-對(duì)當(dāng)時(shí)所處集體的喜愛(ài)程度：-擔(dān)任職務(wù)：-學(xué)習(xí)態(tài)度：-學(xué)習(xí)習(xí)慣：4.自我評(píng)價(jià)-人際關(guān)系：-思想品德：-行為習(xí)慣：-身體狀況：-自控能力：-體育運(yùn)動(dòng)：-獲獎(jiǎng)情況：5.困惑與煩惱-“困惑于煩惱”包括如下幾點(diǎn)：1.“學(xué)習(xí)很努力，成績(jī)不理想”；2.“父母限制和伙伴交往游玩”；3.“人際關(guān)系緊張”；4.“沒(méi)有知心朋友”；5.“父母有時(shí)批評(píng)或罵自己，整天嘮叨個(gè)不?！保?.“無(wú)緣無(wú)故被人取笑欺負(fù)”；7.“身為班干部，管那些有錯(cuò)的同學(xué)，有時(shí)他們不但不停還說(shuō)三道四”；8.“犯了錯(cuò)誤，有時(shí)父母不耐心的開(kāi)導(dǎo)批評(píng)，非打即罵”；9.“同學(xué)