常見癥狀評估惡心與嘔吐課件

惡心與嘔吐惡心與嘔吐1常見癥狀評估惡心與嘔吐課件2惡心

nausea

上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的先兆惡心nausea

3

嘔吐vomiting

胃或部分腸腔的內容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的病理生理反射

嘔吐vomiting

4發(fā)生機制

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內臟器官疼痛、顱內高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動，導致十二指腸內容物反流至胃內。惡心常是嘔吐的前奏。發(fā)生機制惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，5嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括：信息傳入

由自主神經(jīng)傳導(其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大)。嘔吐反射中樞

目前認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學感受器觸發(fā)區(qū)(chemicaltriggerzone，CTZ)。傳出神經(jīng)

包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括：6

嘔吐中樞接受來自消化道、大腦皮層、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作

化學感受器觸發(fā)區(qū)接受外來的化學物質或藥物與內生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動嘔吐中樞嘔吐

嘔吐中樞化學感受器觸發(fā)區(qū)接受外來的化學物質或藥物與內生7

發(fā)生機制

惡心胃張力和蠕動減弱

十二指腸張力增強干嘔胃上部放松而胃竇部短暫收縮嘔吐胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加胃內容從胃返流排除體外

發(fā)生機制

惡心胃張力和蠕動減弱8常見癥狀評估惡心與嘔吐課件9中樞性嘔吐：指來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞所致。反射性嘔吐：指由來自內臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。中樞性嘔吐：指來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中10病因

（一）中樞性嘔吐

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

包括：①顱內感染。②腦血管疾病。③顱腦外傷。④顱內占位性病變2.全身性疾病

如妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等3.中毒

一氧化碳、乙醇、有機磷殺蟲藥中毒等4.藥物

應用洋地黃、抗腫瘤藥等5.精神因素

胃腸神經(jīng)癥、癔癥等病因（一）中樞性嘔吐11中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內壓增高均可引起惡心、嘔吐。妊娠嘔吐

惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%～90%的妊娠婦女有惡心。25%～55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康；約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴重的水電解質紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關于妊娠嘔吐的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與內分泌因素和精神因素有關。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、頸椎病及各種原因所12

精神性嘔吐

精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受刺激密切相關。嘔吐常發(fā)生于進食開始或進食結束時，無惡心，嘔吐不費力，嘔吐物不多，常為食物或黏液，吐畢又可進食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時患者甚至多食導致營養(yǎng)過剩。精神性嘔吐精神性嘔吐常見于年輕女13病因

（二）反射性嘔吐

1.消化系統(tǒng)疾病

包括：①咽部受刺激。②胃腸道疾病。③肝膽胰疾病。④腹膜及腸系膜疾病2.前庭功能障礙

如迷路炎、梅尼埃病、暈動病3.其他

如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎等病因（二）反射性嘔吐14

內耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等。內耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈15

暈動癥：主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于某些因素刺激內耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。暈動癥：主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯16迷路炎：是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。梅尼埃?。鹤钔怀龅呐R床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。

迷路炎：是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐17臨床表現(xiàn)

嘔吐的性質：反射性嘔吐常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔不止。中樞性嘔吐多無惡心先兆，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛和不同程度的意識障礙。嘔吐的時間：由前庭功能障礙引起的嘔吐多發(fā)生在頭部位置改變時，常有惡心先兆，并伴有眩暈、眼球震顫等；由精神性因素引起的嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻發(fā)生，惡心很輕或缺如；妊娠嘔吐多發(fā)生在晨起；幽門梗阻嘔吐常發(fā)生在夜間。臨床表現(xiàn)嘔吐的性質：反射性嘔吐常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔18常見癥狀評估惡心與嘔吐課件19臨床表現(xiàn)

嘔吐物的量、形狀和氣味：由消化道梗阻引起的嘔吐，嘔吐物的性狀與梗阻部位有關，低位腸梗阻的嘔吐物常有糞臭味；十二指腸乳頭以下梗阻的嘔吐物常含較多膽汁。幽門梗阻的嘔吐物多為宿食，有酸臭味；霍亂的嘔吐物為米泔樣；有機磷農(nóng)藥中毒嘔吐物有大蒜味。臨床表現(xiàn)嘔吐物的量、形狀和氣味：由消化道梗阻引起的嘔吐，嘔吐20臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：嘔吐伴腹瀉：多見于急性腸胃炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸：常見于膽囊炎或膽石癥。嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐：