常見急診的現場救助課件

常見急診的現場救助

湘雅三醫(yī)院急診科顏鯤1常見急診的現場救助湘雅三醫(yī)院急診科顏鯤122一、概述

1、定義：院前現場急救是初步急救的第一步，要求急救員冷靜、沉著，其任務是對事故或發(fā)病現場的傷病員進行緊急、簡要、正確、合理的處理，建立有效的呼吸循環(huán)，維持傷病員的生命，避免繼發(fā)性損傷，并盡快使患者脫離現場，安全轉運到就近醫(yī)療機構進行確定性救治。3一、概述1、定義：院前現場急救是初步

2、現場救助的程序：①首先評估周圍環(huán)境：對救助者自身的危險度；周圍環(huán)境有無藥瓶、藥品、嘔吐物氣味顏色等細節(jié)（與患者救助同時進行）。②判斷發(fā)生了什么，并阻止被救者進一步受到傷害。③視情況選擇處理方式：包括呼救醫(yī)療救助同時立即給予緊急救助，等待救援人員到達，一般如心跳驟停、大出血、休克、神志不清、嚴重燒傷、溺水等；初步救助后呼叫120護送至醫(yī)院如高處墜落懷疑有脊髓損傷；初步救助后護送至醫(yī)院。其中關鍵在于判斷，合理的判斷才能選擇最佳的救助。42、現場救助的程序：①首先評估周圍環(huán)境：對救助者自身的危險

二、相關生命體征的檢測方法及意義：

（一）、基本生命體征：T體溫、R呼吸、HR心率、BP血壓。

(二）、其他生命體征：神志、大動脈搏動、瞳孔。5

二、相關生命體征的檢測方法及意義：

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（1）基本生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。1、體溫：①常用工具為體溫計：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小兒患者，其中肛溫最準確，腋溫正常值36—37度，口溫37.3—37.5度，肛溫37.6—37.8度。②檢測方法：測量時間5-10分鐘，腋溫于腋窩處測量，注意測量前要將腋窩處汗水擦干；口表置于舌下；肛表從肛門處置入，以沒過水銀柱為準。③檢測意義：低溫：休克、溺水、凍傷等，注意保暖。發(fā)熱：輕（37—38度）、中（38—39度）、重(>39度)；對于重度發(fā)熱，小兒防止高熱驚厥，盡快采取物理降溫等；老人在降溫過程中注意補充水分，防止脫水急性心腦血管并發(fā)癥。6（1）基本生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。6

2、呼吸：①一般采用目測胸廓起伏測定呼吸頻率，呼吸微弱或不平穩(wěn)患者，采取“一聽、二看、三感覺”測定，檢測時間5—10秒。注意檢測呼吸前，首先要清除口腔異物保持呼吸道通暢。②注意檢測呼吸頻率、節(jié)律、呼吸肌工作情況。正常呼吸頻率12—20次/分；呼吸節(jié)律規(guī)整；輔助呼吸肌不做功（即肋間肌不做功，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無凹陷——三凹征：提示大氣道梗阻，需高度警惕氣道異物、喉頭水腫等。③檢測意義：呼吸停止、呼吸過快過慢或微弱、呼吸節(jié)律不整等。72、呼吸：

3、血壓：

①常用工具：臺式或電子血壓計、聽診器。②檢測方法：見技能操作課。正常值：收縮壓90—140mmHg

舒張壓60—90mmHg③檢測意義：血壓低（<90/60mmHg），提示休克；血壓高（>140/90mmHg）,多見于高血壓病、心衰、中風等，血壓>180/100mmHg可立即舌下含服降壓藥如尼群地平。4、心率、脈搏：①正常情況下，心率脈搏一致，節(jié)律整齊，60—100次/分，可采用聽診器測量心率，也可采用指尖觸摸橈動脈測量脈搏，時間15—30秒。發(fā)現脈搏不整齊，提示心律失常，必須測心率。②檢測方法：心率測量位置處于心尖區(qū)即鎖骨中線與左第五肋間交界處（見下圖），男性大致為左乳頭處；脈搏檢測橈動脈，位于腕關節(jié)大拇指側。③檢測意義：心率慢可導致心腦等重要臟器供血不足，可采用聲音、光線、疼痛刺激提升心率；心率快可采用壓迫眼球眼眶、刺激嘔吐等方式終止心律失常發(fā)作。83、血壓：①常用工具：臺式或電子血壓計、聽診器。

（2）、其他體征檢測：大動脈搏動、神志。1、大動脈搏動檢測:①適用于脈搏細弱捫及不清，又無法進行心臟聽診檢查的患者，大動脈搏動消失，相當于心跳停止，需立即心肺復蘇。②檢測方法：一般檢測頸動脈搏動，采用觸診，檢測位置甲狀軟骨即喉結旁開2指處，檢測時間3—5秒鐘。9（2）、其他體征檢測：大動脈搏動、神志。9

2、神志檢測：①判斷意識障礙程度的指標，一般分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。②檢測方法：采用呼喚、拍肩等刺激方式，觀察患者反應來判斷：一般呼叫可喚醒——嗜睡；大聲呼喚或拍打喚醒——昏睡；不能喚醒但刺激有反應——淺昏迷；刺激無反應——深昏迷。102、神志檢測：二、常見急癥的現場急救

重點講述：暈厥、昏迷、窒息、休克、溺水、外傷嚴重出血、燒傷現場救助；11二、常見急癥的現場急救

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1、定義：指一過性的意識喪失和身體失控，一般持續(xù)時間小于20-30秒，少數持續(xù)2-3分鐘。2、現場急救項目：①評估周圍環(huán)境；②判斷病人神志，詢問病人醒后有何特殊不適，以便于估計病因采取恰當的急救措施。③檢測患者生命體征，心跳呼吸驟?；颊吡⒓从栊姆螐吞K術；休克患者按休克處理；生命體征尚平穩(wěn)患者，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，同時檢查是否存在外傷，活動性出血，脊髓損傷等。④判斷可能的原因，給予相應的救助：皮膚濕冷，未進食或有DM病史——低血糖——喂食糖水——護送至醫(yī)院；面色蒼白、嘔血、黑便、血壓低、心率快——消化道出血——禁食禁飲——保暖、雙足抬高，松解衣領腰帶，防止窒息——抬送入院；高溫作業(yè)環(huán)境——中暑——放置陰涼處——喂食糖鹽水或藿香正氣水，物理降溫等——嚴重患者護送入院。

（一）、暈厥12

1、定義：指一過性的意識喪失和身體失控，一般持續(xù)時間小于

1、定義：呼喚拍打刺激不能喚醒的患者，分為淺昏迷、深昏迷。

（二）昏迷：131、定義：呼喚拍打刺激不能喚醒的患者，分為淺昏迷、（二）昏迷：2、現場急救：①評估周圍環(huán)境；②判斷病人神志，昏迷程度；③檢測患者生命體征，心跳呼吸驟停患者立即予心肺復蘇術；生命體征尚平穩(wěn)患者，排除脊髓損傷背部受傷，將患者置于保護體位；④處理明顯的外傷：活動性出血的包扎止血；休克患者的保暖、松解過緊衣物等；⑤等待醫(yī)療救援，定期測量生命體征（10—30分鐘）。14（二）昏迷：2、現場急救：①評估周圍環(huán)境（二）昏迷：3、保護體位：①定義：保護體位是對意識障礙患者的一種安全體位，意識障礙患者的主要危險是氣道阻塞，舌根后墜阻塞氣道或因患者不能用力咳嗽清除異物、嘔吐物均可導致窒息引致患者死亡。保護體位可使得患者自由呼吸，防止窒息或嘔吐物吸入。②高處墜落或嚴重碰撞后昏迷患者，可能合并脊髓損傷不置保護體位且萬不可屈曲患者脊柱；背部受傷也不可采取保護體位。15（二）昏迷：3、保護體位：①定義：保護體位（二）昏迷：3、保護體位：③檢查患者口腔以保證口腔無異物或假牙——將患者上臂靠近其軀干，將手置于大腿近側——將對側手臂橫置于胸前，將對側下肢在膝部交叉于近側下肢上——用一只手保護支持頭部，用另一只手抓牢患者對側臀部褲子迅速搬動病人轉向救護者，以保證病人面對救護者——重新調整頭部以確?；颊邭獾篱_放——屈曲患者上側肢體以保證軀干上部處于舒適位置，于膝部屈曲患者上側下肢以使大腿恰當向前而支撐患者軀干下部——小心將另一上肢從肩膀下面拿出，讓軀干平放地面以防軀干移回原體位。16（二）昏迷：3、保護體位：③檢查患者口腔以保證

（三）、窒息：

1、多見于嬰幼兒、老年吞咽反射弱的患者，可見于進食果凍、花生等，突發(fā)劇烈嗆咳、喘鳴，伴有極度呼吸困難、發(fā)紺等表現。17

（三）、窒息：17（三）、窒息：2、現場急救法：1）、成人或年長兒童（>9歲）：采用Heimlich方法即腹部沖擊法：①站位急救法：適用于意識清醒患者，救護者站在患者身后，雙臂圍抱住其上腹部，左手握拳，將大拇指一端抵住患者上腹部劍突與臍連線的中點，右手握住左拳，向上向后快速用力沖擊患者上腹部數次，使其橫隔上抬，利用肺部殘氣壓力將異物沖出，成人可連續(xù)沖擊6——8次，兒童3次以上，見下圖。18（三）、窒息：2、現場急救法：1）、成人或年長兒（三）、窒息②臥位急救法：適用于意識不清患者，至少兩人配合?；颊呷パ雠P位，用仰頭抬頦法打開氣道，救護者兩腿分開跪于患者下肢兩側，一手掌放于劍突下與臍上之間，另一手重疊，快速向上沖擊患者上腹部5次，觀察口腔內是否可見異物，建議設法將其取出。19（三）、窒息②臥位急救法：適用于意

③背部叩擊法：將患者置于頭低背高火側臥位，用手掌根部叩擊背部使異物被咳出。

（三）窒息20③背部叩擊法：將患者置于頭低背高火側臥位，用手掌根部叩擊背

2）、1歲以下嬰幼兒窒息急救：用前臂托住嬰兒胸部讓其面朝下，頭部低于軀干位置，用手指在其肩胛骨之間給予幾次有力但適度的沖擊。3）、1—9歲的兒童：坐下將患兒面朝下橫過救助者雙膝見，用手掌根部在肩胛骨之間給予數次有力的拍擊，未成功科重復進行。異物清除成功后呼吸未恢復者應立即人工呼吸，120呼救入院

212）、1歲以下嬰幼兒窒息急救：用前臂托住嬰兒胸部讓其面朝下（四）、休克現場急救1、指患者血壓低于90/60mmHg并伴有心率增快，面色慘白、脈搏細弱等，休克指數=收縮壓/心率，<1提示休克存在，常見于外傷出血、燒傷、嚴重感染、嚴重腹瀉、心律失常等。2、現場急救：①評估周圍環(huán)境；②判斷病人病情：量血壓測心率或脈搏。③若無禁忌，將患者平臥，下肢抬高，松解緊身衣物并注意保暖——處理包扎壓迫活動性出血部位——禁食禁飲，呼叫120盡快入院。22（四）、休克現場急救1、指患者血壓低于90/60mmHg并伴（五）、溺水現場急救①評估周圍環(huán)境；②將患者盡快脫離水中，清除口鼻污物確保氣道通暢檢查呼吸。③有呼吸患者，將其頭低腳高俯臥救助者的大腿上，按壓背部，迫使呼吸道胃內的水倒出，置于保護體位注意保暖等待120護送入院；④無呼吸患者，立即人工呼吸，再檢查大動脈搏動，無搏動立即行胸外心臟按壓，開始心肺復蘇。23（五）、溺水現場急救①評估周圍環(huán)境；②將患者盡快脫離水中，清（六）、外傷出血現場急救1、一般少量出血可以自行止血，嚴重出血需立即急救。2、嚴重出血的判斷：①肉眼可見血液從傷口大量涌出；②估計失血量大于250ml；③繼續(xù)出血超過5min。24（六）、外傷出血現場急救1、一般少量出血可以自行止血，嚴重出（六）、外傷出血現場急救3、現場急救：①受傷者平放，抬高患處高于心臟水平；②去除容易去除的異物，但不要探查傷口深處異物；③用清潔衣物或棉布等壓迫傷口，連同傷口邊緣一起抓牢，但如果傷口內有異物，應避免外源性直接壓迫；④使用繃帶等加壓包扎傷口；⑤若棉墊被滲透，不要移開他，用更多棉墊覆蓋加壓包扎；⑥不用水或抗生素處理受傷嚴重傷口；⑦可根據解剖學位置選擇相應血管壓迫止血；呼叫醫(yī)療救援。25（六）、外傷出血現場急救3、現場急救：①受傷者平放，抬高患處（六）、外傷出血現場急救4、指壓止血法：適用于中等或較大的動脈出血。①頭頸部、額部出血：對準傷側下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈（見下圖）；②顏面部出血：對準傷側下頜角前月1cm凹陷處，拇指向內向上壓迫面動脈（見圖）；③手掌出血：用兩拇指壓迫手腕橈動脈等。26（六）、外傷出血現場急救4、指壓止血法：適用于中等或較大的動（七）、燒傷的現場急救：1、燒傷的分級：aⅠ度：皮膚發(fā)紅，無破損水泡；b淺Ⅱ度：創(chuàng)面紅，有大量水泡；c深Ⅱ度：創(chuàng)面發(fā)白，少量水泡；dⅢ度：創(chuàng)面發(fā)黑，無水泡。27（七）、燒傷的現場急救：27

2、燒傷的現場急救：①燒傷后應去除衣物，除非衣物緊貼皮膚無法去除；②將患者燒傷處置入涼水中至少10min，創(chuàng)面較大，用毛毯或床單浸入涼水后覆蓋創(chuàng)面，以局部降溫；③皮膚有水泡者，不要刺破，若水泡位于摩擦部位，用布墊蓋住防止并減