鼻腸管置管術(shù)

鼻腸管置管術(shù)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部楊名鈁病歷資料EICU從2010年3月至今，已收治了36名重癥胰腺炎患者，均采用復(fù)爾凱鼻胃管及螺旋形鼻腸管進(jìn)行救治。螺旋形鼻腸管的置管我們首選手法盲插，成功率達(dá)到80%左右，手法盲插失敗時(shí)進(jìn)行B超引導(dǎo)下插管補(bǔ)救，總有效率達(dá)100%。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认倜冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點(diǎn)。內(nèi)毒素及細(xì)菌（損害）腸粘膜屏障（對(duì)抗損害）

內(nèi)毒素&細(xì)菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過(guò)淋巴管或血管的移位對(duì)結(jié)局的影響：費(fèi)用↑住院時(shí)間↑GALT食管的三個(gè)生理性狹窄第一狹窄位于咽與食管交接處，距中切牙約15cm第二狹窄位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約

25cm第三狹窄為食管通過(guò)膈食管裂孔處，距中切牙約40cm第一狹窄第二狹窄第三狹窄

胃胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。一、位置位置：賁門位于第11胸椎體左側(cè)幽門位于第1腰椎體右側(cè)小腸

小腸上起幽門，下接盲腸，長(zhǎng)約5～7米，分為十二指腸、空腸與回腸三部。一、十二指腸duodenum（一）上部由胃幽門起始，行向右上至肝門(膽囊頸)下方，轉(zhuǎn)向下，移行為十二指腸降部，轉(zhuǎn)折外為十二指腸上曲。臨床上稱十二指腸球部，潰瘍好發(fā)于此部。（二）降部十二指腸上曲起，行向下至十二指腸下曲十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞（三）水平部由十二指腸下曲起行向左，至脊柱前方。十二指腸空腸曲與腹后壁之間有十二指腸懸韌帶十二指腸懸肌Treitz韌帶膽總管胰管副胰管（四）升部在第3腰椎前方，由水平部未端行向左后上，至第2腰椎左側(cè)，轉(zhuǎn)折向前下，移行為空腸。轉(zhuǎn)折處為十二指腸空腸曲。食管三個(gè)生理性狹窄：食管起始處與左主支氣管交叉處通過(guò)膈的食管裂孔處鼻胃（腸）管置管流程鼻胃（腸）管置入1.臥位：患者取半坐位或半臥位。2.測(cè)長(zhǎng)度：測(cè)量所需的長(zhǎng)度和標(biāo)記好該長(zhǎng)度在鼻腸管上的位置小兒14-16cm成人45-55cm三種測(cè)量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部3.潤(rùn)滑：向鼻腸管腔內(nèi)注人約20ml生理鹽水以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑(Hydromer專利)，將引導(dǎo)鋼絲插人鼻腸管內(nèi)，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上潤(rùn)滑劑。4.使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入5.如何確認(rèn)管道位置管壁上有刻度，確認(rèn)導(dǎo)管到達(dá)胃部鼻胃（腸）管置入6.管道的頭端置于胃中時(shí)，通過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免管飼營(yíng)養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免鼻胃（腸）管阻塞。鼻胃（腸）管置入7.將患者取右側(cè)臥位，上半身抬高20-30°，將胃管繼續(xù)下插至55-60cm，退回導(dǎo)管管芯1-2cm，以螺旋形手法變轉(zhuǎn)邊插胃管，使胃管通過(guò)幽門、十二指腸球部8.通過(guò)螺旋形手法放置胃管長(zhǎng)度達(dá)到第一個(gè)25cm后，再改為直接下插的手法達(dá)到第二個(gè)25-30cm鼻胃（腸）管置入9.沖洗管道、確認(rèn)管道位置后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。鼻胃（腸）管置入確保鼻胃/腸管位置正確檢查有無(wú)氣泡溢出氣過(guò)水音pH值回抽提取物的性狀放射學(xué)是確定鼻腸管位置的最好方法氣過(guò)水音胃部：劍突下可聞及空腸：臍下2-3cm可聞及

(I)無(wú)氣過(guò)水聲的可能原因管子的端口位于液體平面以上(II)管子的尖端被部分塌陷的粘膜層阻塞(III)胃液太少或沒(méi)有胃管正確位置的指標(biāo)—插管末端的pH值胃pH均值(4.32±0.2)極差（1.24-8.85）腸內(nèi)pH均值（7.8）極差（7.38-8.24）PH值確認(rèn)應(yīng)：在連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品時(shí)至少在每次護(hù)理人員換班時(shí)回抽提取物的性狀抽吸液的性狀：正常胃液清晰無(wú)色，輕度酸味，含少量粘液正常十二指腸液為黃色，較為粘稠，沒(méi)有團(tuán)絮狀物

放射學(xué)確定鼻腸管位置鼻腸管前端位置在十二指腸升部遠(yuǎn)端30cm放射檢查：第3腰椎前方鼻胃（腸）管置入10.用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部，避免將管道擠壓到鼻腔壁上妥善安全固定目的：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。安全固定鼻胃管固定于兩側(cè)臉頰口胃管固定于下頜以“高抬平舉”法固定胃管鼻胃腸管置管準(zhǔn)則每6-8周更換一次鼻胃腸管在另一側(cè)鼻腔放置新的管道結(jié)論由于重癥胰腺炎患者通常存在胃腸麻痹,胃腸脹氣，所以許多情況螺旋胃管無(wú)法自行到達(dá)空腸.故手法下放置螺旋胃管不失為一種好方法。其優(yōu)點(diǎn)為：