常見慢性非傳染性疾病

健康管理師——第四章常見慢性非傳染性疾病陳薇安徽營養(yǎng)師俱樂部教學(xué)研發(fā)中心總監(jiān)國家高級營養(yǎng)師中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師安徽“百場公益講座”特聘營養(yǎng)講師知食健康營養(yǎng)門診首席營養(yǎng)專家徽商廣播“幫女郎”特邀嘉賓江淮晨報“名師進(jìn)學(xué)堂”特邀嘉賓合肥電視臺特邀嘉賓安徽多家媒體撰稿人目錄第一節(jié)概述

1第二節(jié)惡性腫瘤2第三節(jié)高血壓3第四節(jié)2型糖尿病4第五節(jié)灌裝動脈粥樣硬化性心臟病5第六節(jié)腦卒中6第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病7第一節(jié)概述【定義】慢性非傳染性疾病，簡稱“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病?！局饕攸c(diǎn)】①病因復(fù)雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)；②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；③病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能。④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性。主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等。整理ppt健康管理我國“健康管理”的核心內(nèi)容，是對面性病相關(guān)危險因素的監(jiān)測、評估和干預(yù)。近十余年來，健康管理的理念在我國得到廣泛認(rèn)同，即主要根源于全社會對慢性病防控的需求。整理ppt一、我國慢性病流行情況自20世紀(jì)70年代起，我國人群的疾病譜發(fā)生了深刻的變化。目前，與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病，慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，如1991年這一比例為73.8%，至2000年升至80.9%。若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。整理ppt慢性病負(fù)擔(dān)的增加，除與醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療的頸部以及人口老齡化有關(guān)外，更與人們的生活方式改變密切相關(guān)。由于越來越多的急性病逐漸得到有效的預(yù)防和治療，人類的壽命逐漸延長，伴隨而來的是人口老齡化。至2004年底，我國60歲以上的老年人口已達(dá)到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，使我國成為世界上老年人口最多的國家。而且，今后十幾年，將是我國的快速老齡化期，到2020年，我國老年人口講達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%。整理ppt二、慢性病致病的主要危險因素慢性病致病的危險因素非常復(fù)雜，但大致可分為三類：

環(huán)境危險因素、行為危險因素和宿主危險因素慢性病的最主要因素包括：

不合理膳食、吸煙和體力活動不足，其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。慢性病是多個危險因素交互作用、協(xié)同作用的結(jié)果。整理ppt1.吸煙2.飲酒3.不合理膳食4.肥胖與超重5.缺乏體力活動6.病原體感染7.不良的心理社會因素8.遺傳與基因因素整理ppt三、慢性病的社會危害1.慢性病嚴(yán)重危害人群健康如：腦卒中、心肌梗死2.慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重因病致貧整理ppt第二節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤，也稱癌癥，是一大類疾病的統(tǒng)稱這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的增長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液癌。整理ppt一、惡性腫瘤流行情況2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。預(yù)計2020年癌癥新發(fā)病例將達(dá)到1500萬，死亡1000萬，現(xiàn)患病例3000萬。我國自20世紀(jì)70年代以來，癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，至20世紀(jì)90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42%，年齡調(diào)整死亡率上升11.56%。目前，我國五分之一患者死于癌癥。我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前五種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前五種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當(dāng)前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率則呈下降趨勢。整理ppt二、惡性腫瘤的危險因素癌癥發(fā)生的原因非常復(fù)雜，但大體可分為遺傳和先天性因素及后天環(huán)境因素。1.吸煙2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染3.膳食營養(yǎng)因素4.職業(yè)危害5.其他環(huán)境因素整理ppt三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。世界衛(wèi)生組織曾估計，現(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng)，可是癌癥死亡率降低1/3。目前，我國就診癌癥患者中，早期病例不足10%。但迄今為止，經(jīng)臨床試驗證實有效的癌癥篩查方法還不多。整理ppt第三節(jié)高血壓高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。我國心腦血管病發(fā)生和死亡者，一半以上與高血壓有關(guān)。整理ppt一、高血壓的診斷（一）高血壓相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥99mmHg。原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，此類大多需要終身治療。繼發(fā)性高血壓：有某些疾病引起的血壓增高，約占高血壓的5%-10%。白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓值＜135/85mmHg。隱性高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。整理ppt（二）血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量方式：診室血壓、自測血壓及動態(tài)血壓三種方式。1.診室血壓測量方法2.自測血壓3.動態(tài)血壓動態(tài)血壓是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。整理ppt二高血壓發(fā)病的危險因素（一）高鈉、低鉀膳食（二）體重超重和肥胖（三）飲酒（四）其他危險因素——遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等整理ppt第四節(jié)2型糖尿病【定義】糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多重器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。整理ppt一、糖尿病的診斷糖尿病常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類有WHO1999標(biāo)準(zhǔn)和美國糖尿病學(xué)會（ADA）2003年標(biāo)準(zhǔn)。我國目前采用WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿?。?.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）或；2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或；3.OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。整理ppt糖代謝分類WHO1999（mmol/L）空腹血糖餐后2h血糖正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損6.1-7.0<7.8糖耐量減低<7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖代謝分類整理ppt糖尿病的分型按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的分類：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病整理ppt二、2型糖尿病的流行病學(xué)我國20歲以上成年人患病比例9.7%。糖尿病總?cè)藬?shù)：9240萬，預(yù)計更多。整理ppt三2型糖尿病的危險因素1.遺傳因素2.肥胖（或超重）3.體力活動不足4.膳食因素5.早期營養(yǎng)6.糖耐量損害7.胰島素抵抗（IR）8.高血壓及其他易患因素整理ppt第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【定義】簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。整理ppt一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)

和診斷方法【分型】1.無癥狀性心肌缺血2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死整理ppt典型心絞痛的特點(diǎn)有：1.誘因：激動、寒冷、飽餐、情緒緊張激動等2.部位及放射部位：胸骨中上段的后方或心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂、小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜部3.性質(zhì)：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感針刺樣或刀扎樣樣疼痛4.持續(xù)時間及緩解：1-5min自行緩解，偶爾可長達(dá)15min

休息或舌下含服硝酸甘油可緩解整理ppt【診斷方法】對無急性心肌梗死病史，也無典型心絞痛患者，需要綜合冠心病危險因素、年齡、性別、臨床病史，其他心臟病的排除等方面綜合考慮，但確診仍需要冠狀動脈狹窄的病理解剖學(xué)依據(jù)。診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影檢查近年，多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像，日益成為冠狀動脈檢查的一項重要檢查手段。整理ppt二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）死亡率及估計年死亡人數(shù)（二）發(fā)病率

1.國外冠心病發(fā)病情況

2.國內(nèi)冠心病發(fā)病情況整理ppt三、冠心病危險因素（一）高血壓（二）血脂異常和高膽固醇血癥（三）超重和肥胖（四）糖尿?。ㄎ澹┥罘绞?/p>

1.吸煙

2.飲食

3.體力活動（六）多種危險因素聯(lián)合作用（七）其他整理ppt第六節(jié)腦卒中【定義】腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病。俗稱“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)”。我國1995年將腦血管病分為10類，其中腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。整理ppt一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死（缺血性腦卒中）【分類】腦血栓形成腦栓塞

腔隙性腦梗死【臨床特征】1、多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多件，部分發(fā)病前可見短暫性腦缺血發(fā)作；2、病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征【診斷】頭顱CT、保準(zhǔn)頭顱磁共振（MRI）整理ppt（二）腦出血【臨床特點(diǎn)】1、多在情緒激動或活動時急性起病2、突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓升高、意識障礙和腦膜刺激征【診斷】頭顱CT掃描整理ppt（三）蛛網(wǎng)膜下腔除雪【臨床癥狀】1、突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重2、多伴有惡心、嘔吐3、可有短暫的意識障礙和煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇癥狀4、腦膜刺激征陽性【診斷】頭顱CT掃描整理ppt二、腦卒中流行病學(xué)城市居民腦血管疾病死亡率已上升至第一、第二位缺血卒中以北京最高，腦出血長沙最高。全部腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率普遍高于西方國家整理ppt三、腦卒中危險因素（一）高血壓（二）心臟?。ㄈ┨悄虿。ㄋ模┭惓＃ㄎ澹┪鼰煟╋嬀疲ㄆ撸╊i動脈狹窄（八）肥胖（九）其他危險因素：①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合征；③缺乏體育活動；④飲食營養(yǎng)不合理；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險因素整理ppt第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病【定義】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前居全球死亡原因第4位。整理ppt一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征【癥狀】1.慢性咳嗽；2.咳痰；3.氣短或呼吸困難；4.喘息和胸悶；5.全身性癥狀【體征】早期體征不明顯。隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快肺叩診呈過度