醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全及醫(yī)療糾紛防范_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全及醫(yī)療糾紛防范2一、當前醫(yī)療環(huán)境政府:第一輪醫(yī)改、醫(yī)院管理年、反商業(yè)賄賂、第二輪醫(yī)改、侵權(quán)責任法頒布實施…...群眾:看病貴、看病難……醫(yī)務(wù)人員:我為人人誰為我?社會:醫(yī)務(wù)人員妖魔化…...醫(yī)院暴力:誰錯了?!2020/11/1423醫(yī)療糾紛—資料搜索2002年9月至2003年3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升了22.9%。

——來自中華醫(yī)院管理學會維權(quán)部對全國200所醫(yī)院調(diào)查醫(yī)療糾紛發(fā)生原因(以三級醫(yī)院為例)服務(wù)態(tài)度:42.5%;醫(yī)療收費:27.6%;服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平:25.1%;其它醫(yī)院管理不善:4.8%;還有護理行為、后勤管理、并發(fā)癥等。

——來自中華醫(yī)學會對326家醫(yī)院調(diào)查2020/11/1434醫(yī)療糾紛處理狀況醫(yī)療糾紛發(fā)生后患方采取方式(以三級醫(yī)院為例):協(xié)商解決:49.68%衛(wèi)生局投訴:6.81%法院起訴:7.30%找醫(yī)院要錢:24.52%鬧事、打罵、干擾工作秩序:11.68%2020/11/1445矛盾激化時患者家屬做法(%)停尸醫(yī)院行為8.4數(shù)十人沖擊醫(yī)院行為11.83打砸損害醫(yī)院財物20.22攻擊威脅醫(yī)生個人37.78圍困醫(yī)院領(lǐng)導8.32黑社會介入3.44

從表中資料可看出:激化矛盾后醫(yī)務(wù)人員生命安全受到威脅。2020/11/1456發(fā)生醫(yī)療糾紛矛盾激化時公安機關(guān)作用:積極協(xié)助解決:28.49%不愿介入:30.65%不知如何處理:18.81%來后一旁觀看:10.22%報警后不來:1.08%即:70%以上公安機構(gòu)協(xié)助執(zhí)法力度不夠。2020/11/1467現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛特點(一)經(jīng)濟賠償為主要訴求;(二)尋求各種形式法律支持;(三)專業(yè)人士支持或參及較為常見;(四)常常以暴力、鬧事、媒體曝光等手段相威脅。醫(yī)鬧2020/11/1478二、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療行為醫(yī)患關(guān)系演變(一)遠古時期醫(yī)生——

“神”原因:生產(chǎn)能力低下,人們認識世界能力有限,醫(yī)生被認為是擁有無限力量。醫(yī)患關(guān)系——求醫(yī)者膜拜及絕對服從。醫(yī)療行為——極大隨意性。2020/11/1489(二)古代時期醫(yī)生——

“半仙”原因:生產(chǎn)力稍有進步,醫(yī)生不再被人們當成神,而是借助神力為人治病。醫(yī)患關(guān)系——醫(yī)生占絕對主導地位。醫(yī)療行為——主要靠祈禱和咒語;醫(yī)術(shù)常及巫術(shù)聯(lián)系在一起。2020/11/14910(三)近代時期醫(yī)生——“人”原因:醫(yī)巫分離,隨著生產(chǎn)力發(fā)展,醫(yī)學也有了明顯發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系——開始形成一些道德性要求。最具代表者為唐代著名醫(yī)學家孫思邈所著《大醫(yī)精誠》:

“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾危來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷智愚,普同一等,皆如至親之想……,如此者可為蒼生大醫(yī),反此者則是含靈巨賊?!?/p>

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這一時期醫(yī)患關(guān)系,僅僅局限于單個醫(yī)生對患者責任,醫(yī)患之間矛盾沖突相對較少,其和諧程度及當時人們主觀愿望基本相符。醫(yī)療行為——人們開始總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗,形成各種“典籍”供同事和后人參考。2020/11/141112(四)現(xiàn)代時期醫(yī)生——普通人原因:現(xiàn)代醫(yī)學和工業(yè)社會化發(fā)展。醫(yī)學科學知識普及程度提高,醫(yī)生職業(yè)在人們心目中神秘感漸漸淡化,醫(yī)護人員變得日益大眾化,醫(yī)生也就變成了和其他人一樣,是以醫(yī)療職業(yè)謀生普通人。醫(yī)患關(guān)系——復雜化

2020/11/141213醫(yī)患關(guān)系性質(zhì):(1)醫(yī)學范疇內(nèi)為醫(yī)療活動統(tǒng)一體(2)醫(yī)患雙方目標一致性(3)在實施診斷治療過程中知識不對等(4)患方從社會分工角度出發(fā)追求人格平等(5)在患者求醫(yī)問藥過程中發(fā)生了經(jīng)濟利益分割2020/11/141314醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵

指醫(yī)務(wù)人員及患者發(fā)生關(guān)聯(lián)內(nèi)容和方面,通常按照及疾病治療本身密切程度,將其分為非技術(shù)層面和技術(shù)層面。2020/11/141415醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面

主要是指醫(yī)務(wù)人員及患者在一般社會交往層面發(fā)生相互交流因素和作用。它主要包括醫(yī)患之間社會交際、心理溝通、語言和非語言交流、服務(wù)態(tài)度、工作作風等內(nèi)容。2020/11/141516

醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面是醫(yī)患關(guān)系最基本、最廣泛內(nèi)容。這些內(nèi)容對醫(yī)患關(guān)系融洽起著至關(guān)重要作用。

患者初入醫(yī)院,其中大多數(shù)人不具備評價醫(yī)學技術(shù)能力,很多時候,對醫(yī)務(wù)人員優(yōu)劣評價,并非根據(jù)醫(yī)生診斷準確及否、操作熟練及否,而是從醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面來評價醫(yī)務(wù)人員形象,并由此在心目中留下滿意及不滿意初步印象。這種印象一旦形成,對其今后及醫(yī)務(wù)人員交往會產(chǎn)生習慣性思維。

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醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員要具備高尚醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)和道德水準:

由于醫(yī)學工作特殊性,醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面及一般人際交往相比,有其特殊要求。這主要是指醫(yī)務(wù)人員社會交際水平、語言交往技藝、服務(wù)態(tài)度等要素不僅具備一般人際交往要求,而且必須符合醫(yī)療職業(yè)行業(yè)特點。2020/11/141718

醫(yī)務(wù)人員必須承擔協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系主要責任:患者來自社會各個階層,其文化素質(zhì)、道德層次、性格修養(yǎng)等常因人而異;醫(yī)務(wù)人員相對來說,是一個有著統(tǒng)一組織高素質(zhì)人群,其醫(yī)學知識壟斷性,決定了其在醫(yī)患關(guān)系中主導地位。2020/11/141819醫(yī)患關(guān)系技術(shù)層面

指醫(yī)務(wù)人員在治療疾病、實施技術(shù)操作、提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)過程中及患者之間形成相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系技術(shù)方面帶有相當專業(yè)性,并體現(xiàn)在醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中。從醫(yī)患關(guān)系發(fā)展過程來看,由于醫(yī)患雙方醫(yī)學專業(yè)知識不對等,醫(yī)患雙方地位一般是醫(yī)方占主導地位,病者求醫(yī)、醫(yī)者施治,醫(yī)方扮演著“給予者”角色。2020/11/141920現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系特點:(1)醫(yī)患關(guān)系民主化(2)醫(yī)患需求多元化(3)醫(yī)患合作人文化(4)醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)法制化(5)醫(yī)患交往商業(yè)化(6)醫(yī)患關(guān)系技術(shù)化2020/11/142021醫(yī)患關(guān)系——醫(yī)生語言很多患者反映,有些醫(yī)生說話特別“噎人”:一個患者去年在一家腫瘤醫(yī)院住院時,聽一位即將出院病人跟主治大夫說:“謝謝您,再見。”結(jié)果那個醫(yī)生卻說:“你就別謝我了,過一年你要還能見到我就不錯了?!绷硪粋€患者因為心臟病犯了,要做導管介入治療,聽說要把很長管子從大腿根插到心臟里去,心里直打鼓,就問大夫:“這個技術(shù)沒什么問題吧?!北緛硎窍胱屷t(yī)生安慰自己一下,結(jié)果對方非但不解釋,反過來說:“我們還擔心你有問題呢?!?/p>

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2020/11/142223醫(yī)患關(guān)系——現(xiàn)在患者患者不全是“受害者”

患者帶著錄音機、攝像機去看病把棺材抬到醫(yī)院甚至毆打醫(yī)生強勢患者、弱勢患者……2020/11/1423242020/11/142425病人是上帝?待病人如親人?病人是客戶!病人究竟應(yīng)該如何定位?病人就是病人...2020/11/142526醫(yī)療行為——現(xiàn)代時期,隨著醫(yī)療技術(shù)進步,醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展,醫(yī)療行為分工日趨細化,醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)(診斷、治療、護理、手術(shù)、麻醉……)已不再僅僅由單個醫(yī)生完成,而是以分工協(xié)作方式由醫(yī)務(wù)人員群體共同完成。

2020/11/142627現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)復雜性、醫(yī)學科學本身局限性、醫(yī)療行為個性化特征、人體個體差異特點,決定了醫(yī)療質(zhì)量不確定性和相應(yīng)風險性。

醫(yī)療行為必然需要用質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效等評價指標進行監(jiān)管,用法律手段加以約束。2020/11/142728三、醫(yī)療維權(quán)及醫(yī)療行為規(guī)范(一)醫(yī)療維權(quán)概念及特征醫(yī)療維權(quán)是順應(yīng)時代要求提出來新問題,是醫(yī)療糾紛發(fā)展必然要求。醫(yī)療維權(quán)就是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員維護其合法行醫(yī)權(quán)利以及由此派生出來其它權(quán)利。2020/11/142829(二)醫(yī)療維權(quán)種類1、主動維權(quán)指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動地依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī),規(guī)范自己醫(yī)療行為,加強自律,在醫(yī)療過程中完善和保全依法行醫(yī)醫(yī)療文件,減少和避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,充分應(yīng)對醫(yī)療糾紛訴訟行為。2020/11/1429302、被動維權(quán)指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生侵害自己權(quán)益事件后,運用法律武器,保護自己合法權(quán)益行為。這是一種被動、事后彌補行為,對于已經(jīng)造成損害,只能減少損失和尋求補償,但是難以徹底消滅權(quán)利被侵害情況。2020/11/143031(三)醫(yī)療機構(gòu)維權(quán)內(nèi)容1、獲知病情權(quán)2、診療方案決定權(quán)3、處方權(quán)4、取得受益權(quán)5、強制締約權(quán)6、病史資料使用權(quán)7、過失豁免權(quán)8、人身權(quán)利及其它權(quán)利2020/11/143132(四)醫(yī)療維權(quán)及醫(yī)療義務(wù)1、權(quán)利及義務(wù)對立統(tǒng)一2、行醫(yī)權(quán)行使必須以履行法定義務(wù)為前提3、醫(yī)療維權(quán)及告知義務(wù)履行

維護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益前提是醫(yī)療行為沒有過錯。2020/11/143233醫(yī)療義務(wù)概括起來有以下幾種(1)遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。(2)樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責,盡職盡責為患者服務(wù)。(3)關(guān)心、愛護、尊重患者,保護患者隱私。(4)努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識,提高專業(yè)技術(shù)水平。(5)宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教育。(6)親自診查和診療行為及核準診療范圍相一致。2020/11/143334(7)對急、?;颊卟坏镁芙^診治。(8)使用國家批準使用藥品、消毒劑和醫(yī)療器械;按規(guī)定使用麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品和放射藥品。(9)不得索取、非法收受患者財物或者牟取其它不正當利益。(10)緊急情況時,醫(yī)師應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門調(diào)遣。(11)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、涉嫌傷害事件或者非正常死亡情況應(yīng)當報告。(12)醫(yī)療告知和保證患者實施知情同意權(quán)義務(wù)。2020/11/143435

醫(yī)療行為是否規(guī)范衡量標準是醫(yī)療行為符合國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程,具體說應(yīng)該包括以下內(nèi)容:1、行醫(yī)主體符合法律規(guī)定2、醫(yī)療行為符合法律規(guī)定3、切實履行法定醫(yī)療義務(wù)2020/11/143536四、行為偏差及不良事件

醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生不良事件是全世界每一個國家,每一所醫(yī)院和每一個診所都必須面臨挑戰(zhàn),也是從醫(yī)生、專家到護士和其它醫(yī)務(wù)人員都必須應(yīng)對一個嚴重問題?!狣rMirtaRosesRegionalDirectoroftheWHOOfficefortheAmericas2020/11/143637不能承受生命健康之重闌尾炎術(shù)后5天死亡,她是一個四個孩子媽媽!支氣管造影5分鐘,病人陰陽兩相隔!10年前曾剖宮產(chǎn),腹腔包塊;切開后里面裹著是一條手術(shù)用紗巾!我去了六、七家醫(yī)院,你是第一個為我做檢查醫(yī)生!2020/11/143738關(guān)于不良事件(AdverseEvent)概念不良事件:及醫(yī)療處置相關(guān)損害。其中許多是由醫(yī)療差錯所導致。醫(yī)療差錯:醫(yī)療行為偏差結(jié)果。2020/11/1438醫(yī)療事故案件及患者安全

問題存在于世界各個角落2020/11/143940來自美國報道:不良事件發(fā)生率占住院病人2.9-3.7%,其中6.6-13.7%導致病人死亡。約有超過一半以上由醫(yī)療差錯引起。1997年美國約有44,000-98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯。造成170-290億美元經(jīng)濟損失,其中醫(yī)藥費約占50%。

IOM:1999ToErrIsHuman2020/11/1440世界衛(wèi)生組織呼吁減少醫(yī)療事故,確保病人安全2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”世界衛(wèi)生組織指出:病人安全問題在世界各國不同程度地存在,但在發(fā)展中國家尤為嚴重。2020/11/1441臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行總合排序2003年排序2004年排序醫(yī)療不良事件種類個案數(shù)百分比累計百分比111給藥錯誤包括口服藥和針劑312522.2%22.2%224醫(yī)療處置導致感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導致嚴重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外導致病人傷害12348.8%62.2%6711點滴泵失常導致病人傷害9536.8%69.0%789約束病人導致傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件導致病人傷害7685.5%85.9%101110輸血血錯誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯誤4783.4%93.5%12-2病人辯識錯誤(2004年新增)4603.3%96.8%131312誤用高危險性藥物導致病人傷害4503.2%100%2020/11/1442432020/11/144344

Astodiseases,makeahabitoftwothings——tohelp,oratleastdonoharm.Hippocrates(460BC-370BC)

對于一個病人,醫(yī)生應(yīng)該做兩件事:幫助他;起碼不要傷害他。2020/11/144445五、醫(yī)療風險及醫(yī)療安全管理

一、醫(yī)療風險概念及成因所謂醫(yī)療風險,是指醫(yī)療行為可能引起患者機體、生理、心理客觀外界變化,而導致不良后果。2020/11/144546成因:(一)醫(yī)療服務(wù)復雜性和人體個體差異特點,決定了醫(yī)療質(zhì)量不確定性和相應(yīng)風險性。

此外,診療行為通常有一定加害性,如放射性檢查、診療、手術(shù)等。2020/11/144647(二)所有醫(yī)療行為都是風險和利益并存,而且貫穿診斷、治療和康復全過程。(三)醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風險特點。

這種風險主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預測;醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗和技術(shù)水平局限,以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準和法治觀念不可能整齊劃一(醫(yī)療行為個性化特點),因此醫(yī)療行為過程中,就不可避免地會有對患者不安全情況發(fā)生,而醫(yī)療事故是最嚴重醫(yī)療不安全行為。2020/11/144748(四)醫(yī)務(wù)人員在進行基礎(chǔ)培訓和臨床實踐中,雖然掌握了對疾病診療經(jīng)驗和執(zhí)業(yè)規(guī)范,但醫(yī)療行為個性化特征,使其以應(yīng)有注意和謹慎行為仍不能避免醫(yī)療行為加害發(fā)生,如出現(xiàn)并發(fā)癥等。鑒于醫(yī)療行為風險及利益并存特殊性,政府通過立法形式對醫(yī)療風險責任問題進行了明確界定,即在執(zhí)業(yè)活動中,嚴格按照衛(wèi)生法律、法規(guī)要求進行醫(yī)療活動,即使出現(xiàn)不良后果,醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也可免責。2020/11/144849二、醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量(一)醫(yī)療安全概念一般指患者在診療過程中,沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責任心不強、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起醫(yī)療缺陷,造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。(在醫(yī)療服務(wù)過程中,不發(fā)生意外傷害)(Freedomfromaccidentalinjury)2020/11/144950醫(yī)療安全或不安全是相對,在不同時代,不同條件下,有著不同評價標準。在評價醫(yī)療安全及不安全時,應(yīng)當以時代和普遍醫(yī)學技術(shù)所能允許和達到范圍及限度為依據(jù),不能脫離和超越時代所能允許范圍及限度。2020/11/145051(二)醫(yī)療安全管理重要性1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理重要組成部分

醫(yī)療安全管理作用是在診療護理工作中,加強對各種醫(yī)療行為管理,加強醫(yī)療規(guī)章制度健全和落實,加強醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平培訓,將醫(yī)療不安全行為發(fā)生減少到最低限度。而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為,就應(yīng)當采取一切積極、正確補救措施,將醫(yī)療錯誤或不足給患者造成損害減少到最低程度。2020/11/1451522、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣重要指標

加強醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量重要措施,是切實維護醫(yī)患雙方正當權(quán)益前提,是患者選擇醫(yī)師重要標準,是醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動中,沒有可靠醫(yī)療安全,是不可能獲得持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進。2020/11/1452533、醫(yī)療安全可以帶來良好社會效益和經(jīng)濟效益醫(yī)療不安全,會延長患者治療時間,使治療手段復雜化,從而增加物資消耗量,提高醫(yī)療成本,增加患者和社會經(jīng)濟負擔。2020/11/145354(三)影響醫(yī)療安全因素醫(yī)源性因素非醫(yī)源性因素就醫(yī)療質(zhì)量管理而言,影響醫(yī)療安全因素主要是醫(yī)源性因素。其中最常見情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷。2020/11/145455醫(yī)療缺陷分類:按診療過程,可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)院感染。2020/11/1455561、醫(yī)療事故是由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害事故。2020/11/145657醫(yī)療事故構(gòu)成醫(yī)療事故構(gòu)成要件五個方面:1、“醫(yī)療事故”主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員;2、“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療活動中;3、造成“醫(yī)療事故”醫(yī)療行為存在違法性;4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失;5、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系。2020/11/145758常見醫(yī)療事故種類1.1

手術(shù)治療過失引起醫(yī)療事故1.2

用藥錯誤引起醫(yī)療事故1.3

因護理過失造成醫(yī)療事故1.4

因誤診導致醫(yī)療事故1.5

因輸血引起醫(yī)療事故1.6

因麻醉引發(fā)醫(yī)療事故1.7

中醫(yī)中藥引起醫(yī)療事故1.8

醫(yī)院管理不善造成醫(yī)療事故1.9

其他醫(yī)療導致醫(yī)療事故2020/11/1458592、醫(yī)療差錯

是由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、法規(guī),雖有過失情形,但未造成患者人身損害,即損害沒有達到產(chǎn)生不良后果程度。嚴重差錯:指在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員過失行為造成錯誤后果一旦發(fā)生,將會給患者帶來性質(zhì)嚴重不良后果,但這種后果沒有發(fā)生。一般差錯:指在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員過失行為錯誤后果即使發(fā)生,也不會給患者造成不良后果。2020/11/1459603、醫(yī)院感染

是指患者在醫(yī)療機構(gòu)中獲得感染,包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動所引起疾病。一些嚴重醫(yī)院感染,本身就是嚴重醫(yī)療事故。醫(yī)院感染危害:(1)增加患者痛苦,危害人群健康,甚至嚴重影響社會穩(wěn)定和醫(yī)療質(zhì)量。(2)降低醫(yī)療工作效率,造成衛(wèi)生資源浪費。(3)影響先進技術(shù)發(fā)展。2020/11/146061醫(yī)療安全保障措施1、加強對各種醫(yī)療行為管理;2、加強醫(yī)療規(guī)章制度健全和落實;3、加強醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平培訓。2020/11/1461624、制定防范及改進措施工作安排是否合理診療活動是否有章可遁工作流程是否清晰、簡明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好物品擺放和標識是否清楚責任是否明確,制度是否完善工作人員間溝通及協(xié)調(diào)是否通暢對于有創(chuàng)操作,是否有嚴格準入制度5、持續(xù)改進患者十大安全目標2020/11/1462*6321世紀醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進目標Safety(安全)Effectiveness(有效--避免過度及不足)Patient-centeredness(以患者為中心--尊重患者)Timeliness(及時)Efficiency(效率--科學治療,避免浪費)Equity(公平)NotethatSafetyisfirstamongequals(安全高于一切)IOM-CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury(2001)2020/11/146364細節(jié)決定成敗“零缺陷”理念把大事做細、把小事做透2020/11/146465六、醫(yī)療糾紛及其防范一、醫(yī)療糾紛概念是指醫(yī)患雙方對疾病診療護理后果及其原因認定存在分歧,患者及其親屬對診療工作不滿并要求追究當事方責任或賠償損失,需經(jīng)過直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié)案醫(yī)療事件。

2020/11/146566醫(yī)療糾紛普遍存在。醫(yī)療糾紛是醫(yī)療實踐共生體,只要有醫(yī)療行為,醫(yī)療糾紛就不可能完全避免。醫(yī)療事故不一定形成糾紛,形成糾紛不一定是醫(yī)療事故。2020/11/146667二、醫(yī)療糾紛分類(一)醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起醫(yī)療糾紛——有責任醫(yī)療糾紛(二)醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)而引起醫(yī)療糾紛——無責任醫(yī)療糾紛2020/11/1467三、醫(yī)療糾紛成因(一)醫(yī)方原因1、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度因素:

部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠,語言不當,缺乏服務(wù)意識,缺乏溝通和交流,工作敷衍了事,相互推諉,對患者疑慮解釋不全面、不耐心,容易對患方造成惡性刺激;當病人對診療效果不滿意時即轉(zhuǎn)為醫(yī)療糾紛。*682020/11/14682、醫(yī)務(wù)人員道德素養(yǎng)因素:醫(yī)生責任心不強、工作馬虎、不按技術(shù)操作規(guī)范工作,不遵守規(guī)章制度、不遵守保護性醫(yī)療制度,醫(yī)療文書書寫質(zhì)量低劣、涂改或不完整,隨便議論病情及預后,病人家屬提出問題答復不一致,極易釀成醫(yī)療糾紛。不廉潔行醫(yī)、亂開處方、檢查或證明書、收受病人錢物,一旦發(fā)生不良后果,病人及家屬便會萌發(fā)對醫(yī)務(wù)人員不滿情緒,造成醫(yī)療糾紛。*692020/11/14693、醫(yī)療機構(gòu)管理因素:(1)醫(yī)療制度執(zhí)行及監(jiān)管欠缺,醫(yī)療質(zhì)量失控引起醫(yī)療糾紛

(2)高新技術(shù)引進醫(yī)療糾紛

(3)告知義務(wù)不到位引起醫(yī)療糾紛

(4)貴重藥品及植入材料引起糾紛

(5)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制不力引起醫(yī)療糾紛

(6)醫(yī)療費用引起糾紛

*702020/11/14704、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平因素:醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗不足,技術(shù)操作不熟練;違反規(guī)章制度和操作規(guī)程,擅離職守,延誤搶救。術(shù)前談話交待不詳,對危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周;工作責任心不強,診治中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治。*712020/11/14715、醫(yī)療環(huán)節(jié)因素:(1)因診療護理過失所致醫(yī)療糾紛。這是當前醫(yī)療糾紛案件中最為常見類型。(2)醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量缺陷所致醫(yī)療糾紛。(3)輸血導致醫(yī)療糾紛。(4)因侵害患者隱私權(quán)導致醫(yī)療糾紛。*722020/11/1472(二)患方原因1、對醫(yī)療效果期望值過高由于醫(yī)療科學是一門實踐性很強科學,醫(yī)學科學仍有許多未知領(lǐng)域,因此可以說,任何醫(yī)院都不可能達到對所有疾病都實現(xiàn)完美診療,疾病治療始終存在成功或失敗兩種可能。而一些病人因缺乏對醫(yī)療技術(shù)水平客觀認識,主觀要求醫(yī)務(wù)人員只能成功不能接受失敗,這樣要求顯然是不切合實際。由于人們生活質(zhì)量不斷提高,人們對醫(yī)療效果期望值越來越高;對醫(yī)療效果期望過高是造成醫(yī)患沖突重要原因。

*732020/11/14732、患方錯誤認識患者及其家屬缺乏對專業(yè)性醫(yī)學知識、醫(yī)療規(guī)章制度了解,甚至因未達到某種目,從而對出現(xiàn)醫(yī)療后果不能正確理解導致糾紛。主要表現(xiàn)為:(1)對突然惡化疾病缺乏正確認識。患者及其家屬對疾病多樣性癥狀及結(jié)果表現(xiàn)認識不足,往往將原因不明突然死亡歸結(jié)為醫(yī)務(wù)人員誤診誤治,并且對醫(yī)院方為了查明死因進行尸體解剖不予配合,導致不能正確查明死因。*742020/11/1474(2)對疾病自然轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)現(xiàn)象缺乏正確認識。對于有些疾病通過手術(shù)治療后,很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者遺留后遺癥客觀醫(yī)療行為所致結(jié)果,患者方缺乏足夠了解,誤認為是醫(yī)療不當所導致結(jié)果,引起糾紛。3、將醫(yī)療損害賠償混為一般人身損害賠償當醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患方往往“不愿意考慮”原基礎(chǔ)疾病存在、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,一旦治療效果不如意就索賠,把原疾病自然轉(zhuǎn)歸看作醫(yī)療損害后果;在糾紛過程中,只申請傷殘等級司法鑒定而不同意醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。*752020/11/14754、患者及家屬主觀意識因素

有些患者及家屬缺乏醫(yī)療常識或?qū)︶t(yī)學知識一知半解,主觀地對醫(yī)療過程和治療進行判斷,而我們醫(yī)務(wù)人員又不及時地及患者和家屬解釋和溝通,往往導致糾紛產(chǎn)生。另有個別患者和家屬,為了逃避支付醫(yī)療費用而故意制造事端或者想通過醫(yī)療糾紛獲取金錢等情況。*762020/11/14765、部分患方片面理解相關(guān)司法條目部分患方對最高院《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》司法解釋中關(guān)于醫(yī)療損害賠償實行舉證責任倒置以及《侵權(quán)責任法》相關(guān)條款有誤解,認為自己愈后效果不佳就證明醫(yī)院有過錯,自己一旦提起訴訟醫(yī)院就應(yīng)該承擔賠償責任,故而盲目訴訟。法院里大部分撤訴案件大都屬于這種情況。*772020/11/1477(三)社會因素1、醫(yī)療機構(gòu)社會公信力下降近年來,醫(yī)療機構(gòu)受到市場需求化影響,醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中所暴露

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