腔隙性腦梗死(神經(jīng)內(nèi)科)

Lacunarinfarct腔隙性腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制病因最常見為高血壓導(dǎo)致疾病所引起。舒張壓增高。大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈硬化及形成小血栓組塞深穿支。血流動(dòng)力學(xué)異常小栓子2病理梗死灶呈現(xiàn)不規(guī)則圓形、卵圓形或狹長(zhǎng)形。病變血管多為直徑為100~200ug深穿支，常見于豆紋動(dòng)脈，丘腦深穿支動(dòng)脈以及基底旁中線支。大體可見腔隙為含有液體的小腔洞樣軟化灶。3臨床表現(xiàn)本病常見于老年人，男性多見。多患有高血壓。白天活動(dòng)中急性發(fā)病。孤立性神經(jīng)功能缺損使臨床表現(xiàn)明顯。20%的病例有TIA發(fā)作史。4臨床表現(xiàn)

經(jīng)典綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱puremotorhemiparesis,PMH純感覺性卒中puresensiorystroke,PSS共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱ataxic-hemiparesis,AH構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征dysarthric-coumisyhandsyndrome,DCHS其他綜合征5純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱puremotorhemiparesis,PMH表現(xiàn)：面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴有感覺、視覺及皮質(zhì)功能缺失；腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視及小腦性共濟(jì)失調(diào)，兩周內(nèi)開始恢復(fù)?？梢杂衅叻N變異型合并運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)不伴有面癱合并水平凝視麻痹合并動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱合并外展交叉癱伴有精神混亂急性發(fā)作閉鎖綜合征6純感覺性卒中puresensiorystroke,PSS特點(diǎn)是偏身感覺缺失，可伴有感覺異常對(duì)側(cè)丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及延髓背外側(cè)病灶所致。7共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱ataxic-hemiparesis,AH偏癱以下肢為重，上肢輕，面癱最輕。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。8構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征dysarthric-coumisyhandsyndrome,DCHS起病突然迅速達(dá)到高峰表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、手無(wú)力、精細(xì)動(dòng)作笨拙、輕度平衡障礙。9輔助檢查CTMRICSF腦電圖腦血管造影10診斷及鑒別診斷目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年發(fā)病，長(zhǎng)期高血壓病史臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一CT或MRI證實(shí)與神經(jīng)功能缺失一致性的病灶預(yù)后良好11鑒別診斷缺血性梗死小量出血感染囊蟲病腦膿腫脫髓鞘病Moyamoya病12治療有效控制血壓和各種類型腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防本病的關(guān)鍵。沒有證據(jù)表明抗凝有效，阿司匹林效果也不確定擴(kuò)血管藥物，鈣離子拮抗劑活血化淤