呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1-課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二章1第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌2病人，男，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳，咯白色泡沫痰，有時(shí)帶少量血絲，抗感染治療無明顯效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單個(gè)不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌(右側(cè))病例導(dǎo)入病人，男，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳3

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？2.存在哪些護(hù)理問題？3.如何治療和護(hù)理肺癌病人？病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：4

原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。概述概述5一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制6（一）病因1．吸煙、職業(yè)因素、空氣污染、電離輻射。2．飲食與營養(yǎng)：食物中維生素A、E、B2、β胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）的攝入量與癌癥發(fā)生負(fù)相關(guān)。（一）病因7（二）分類名稱鱗癌小細(xì)胞未分化大細(xì)胞未分化腺癌發(fā)病最常見最少見生長最慢最快轉(zhuǎn)移最晚最早惡性最低最高治療手術(shù)機(jī)會(huì)最多化療、放療最敏感，易耐藥化療放療最不敏感易患病人群老年男性，吸煙者患病年齡較輕多見于女性（二）分類名稱鱗癌小細(xì)胞大細(xì)胞腺癌發(fā)病最常見最少8二、臨床表現(xiàn)★二、臨床表現(xiàn)★9

（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1．咳嗽2．血痰或咯血3．喘鳴、氣急4．發(fā)熱5．厭食、乏力、消瘦，甚至惡液質(zhì)

10（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

1．胸痛2．呼吸困難3．吞咽困難4．聲音嘶啞5．上腔靜脈阻塞綜合征6．臂叢神經(jīng)壓迫征7.Horner綜合征（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征11（三）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1．腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2．肝轉(zhuǎn)移3．骨轉(zhuǎn)移4．胸膜轉(zhuǎn)移5．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外癥狀

副癌綜合征或伴癌綜合征（三）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征12三、檢查及診斷呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1-課件131．胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌的最基本的方法。2．細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。3．纖維支氣管鏡檢查

4．活組織病理學(xué)檢查

（一）檢查（一）檢查14（二）診斷要點(diǎn)1.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。2.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。3.

X線胸片有肺癌的直接征象。4.

細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞（二）診斷要點(diǎn)15四、治療要點(diǎn)★呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1-課件16（一）手術(shù)治療（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療（三）放療根治性和姑息性兩種（四）對(duì)癥止痛（WHO三階梯止痛，護(hù)基已學(xué)）

（一）手術(shù)治療17五、護(hù)理診斷/問題

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1-課件18

1．疼痛與癌細(xì)胞浸潤胸膜、肋骨、胸骨，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)或轉(zhuǎn)移有關(guān)2．恐懼與肺癌的確診、對(duì)治療無信心及病痛的折磨和預(yù)感到死亡威脅等有關(guān)

19六、護(hù)理措施★★201．化療的護(hù)理★

（參見第六章白血病護(hù)理措施）2．放療的護(hù)理★（1）解釋有關(guān)放療的知識(shí)（2）皮膚的護(hù)理注意保護(hù)照射部位的皮膚，避免抓傷、壓迫和摩擦等。1．化療的護(hù)理★21（3）對(duì)放射性食管炎的處理：▲注意保持口腔的清潔，給流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。（4）對(duì)放射性肺炎的處理：▲早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，防止痰液潴留。（3）對(duì)放射性食管炎的處理：22

3．疼痛護(hù)理

▲（護(hù)基已學(xué)）4．心理護(hù)理▲醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，給予有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。PCA(自控鎮(zhèn)痛泵）PCA(自控鎮(zhèn)痛23

5．飲食護(hù)理▲高熱量、高蛋白、高維生素飲食，依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)7．健康指導(dǎo)

▲避免發(fā)病因素＋早診斷、早治療

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病例分析1．診斷分析

該病人年齡大，有長期吸煙史，刺激性嗆咳，胸痛，痰中帶血；體征：消瘦，右肺中部有局限性哮鳴音，X線檢查見右肺肺門附近有不規(guī)則腫塊陰影。符合支氣管肺癌診斷。因腫塊在右肺肺門附近，故初步診斷為中央型支氣管肺癌(右側(cè))。病例分析1．診斷分析252、護(hù)理分析

咳嗽、咳痰、咯血數(shù)月——保持呼吸道通暢，觀察排痰、咯血情況。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——飲食、休息護(hù)理?？謶帧睦碜o(hù)理。本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)，戒煙。

病例分析2、護(hù)理分析病例分析26

課堂小結(jié)1、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。2、咳嗽為最常見的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血