肺部良性腫瘤及腫瘤樣病變

肺內(nèi)良性腫瘤及

腫瘤樣病變1整理ppt錯構(gòu)瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤神經(jīng)源性腫瘤軟骨瘤乳頭狀瘤淀粉樣瘤顆粒細(xì)胞瘤腦膜瘤成熟畸胎瘤血管腫瘤……2整理ppt肺錯構(gòu)瘤

pulmonaryhamartoma3整理ppt概述正常肺組織因胚胎發(fā)育異常瘤樣畸形，非真正的腫瘤肺內(nèi)：90%支氣管：10%分中央型和周圍型

---中央型，發(fā)生于氣管、葉支氣管黏膜下---周圍型，發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下肺錯構(gòu)瘤4整理ppt病理學(xué)起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織正常組織的不正常組合和排列成分：軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞、骨組織或鈣化未見惡變報告邊緣整齊、呈輕度分葉狀，徑約1~6cm肺錯構(gòu)瘤5整理ppt呈分葉狀，切面有光澤肺錯構(gòu)瘤6整理ppt玻璃軟骨與支氣管上皮緊密相伴肺錯構(gòu)瘤7整理ppt臨床表現(xiàn)肺部良性腫瘤第一位一般為單發(fā)，多發(fā)者罕見男：女約為2-4:1多見于40歲左右多無癥狀，極少咯血右肺較左肺多見，下葉較上葉多見肺錯構(gòu)瘤8整理ppt影像學(xué)X線直徑多小于2.5cm境界清楚圓形或分葉狀腫塊可見鈣化點(diǎn)，有時呈爆米花狀，23%~64.7%血管造影示不規(guī)則腫瘤血管，多為小動脈肺錯構(gòu)瘤9整理ppt影像學(xué)CTHRCT部分同X線表現(xiàn)顯示脂肪及鈣化密度結(jié)節(jié)中心層面的CT值是診斷關(guān)鍵可不強(qiáng)化，亦可顯著強(qiáng)化CT引導(dǎo)穿刺陽性率較低肺錯構(gòu)瘤10整理ppt影像學(xué)MRI平掃T1WI中等信號T2WI高信號增強(qiáng)T1WI強(qiáng)化不明顯部分病變在T1WI和T2WI上顯示間隔，將病變分為不同的小葉間隔不強(qiáng)化，為軟骨組織肺錯構(gòu)瘤11整理ppt鑒別診斷周圍型支氣管肺癌---毛刺、深分葉、空泡征、支氣管充氣征

---腫瘤血管集束征、胸膜凹陷征、鈣化少見肺轉(zhuǎn)移瘤---特別是骨肉瘤

---可見鈣化，常多發(fā)結(jié)節(jié)軟骨瘤---肺內(nèi)極少見，術(shù)前確診困難

肺錯構(gòu)瘤12整理pptCase1男，62歲13整理ppt14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理pptCase2男，59歲20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理pptCase3男，65歲26整理ppt27整理ppt肺炎性假瘤

pulmonaryinflammatorypseudotumor28整理ppt概述肺內(nèi)良性腫塊肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊非真正腫瘤較為常見16歲以下患者最常見的孤立性肺原發(fā)病變肺炎性假瘤29整理ppt病理學(xué)一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管少見絕大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)可以癌變一般無完整包膜，但腫塊局限、邊界清楚病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，含有多種細(xì)胞及成分，又可稱

---假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型

---漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型---炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤型肺炎性假瘤30整理ppt病理學(xué)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤型形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特殊的腫瘤亞型主要成分為梭形細(xì)胞伴有重度單核細(xì)胞浸潤涉及2p23的染色體易位和表達(dá)ALK-1肺炎性假瘤31整理ppt肺炎性假瘤邊界清楚，白色，質(zhì)硬32整理ppt肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤

長梭性肌樣細(xì)胞間伴有炎細(xì)胞33整理ppt肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤34整理ppt臨床表現(xiàn)女性多于男性多數(shù)年齡在50歲以下1/3的患者沒有臨床癥狀2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎及肺膿腫癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀咯血量一般較少肺炎性假瘤35整理ppt影像學(xué)X線圓形或橢圓形邊緣光滑銳利，有些模糊，似有毛刺或呈分葉狀與支氣管肺癌很難鑒別無明確的好發(fā)部位大小在1~16cm，多數(shù)在4cm以下肺炎性假瘤36整理ppt影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（1/3）多數(shù)位于雙肺下葉，靠近胸膜處“方形征”：病灶兩側(cè)邊緣平行垂直于胸膜“刀切征”：病灶某一部分邊緣平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性“桃尖征”：病灶某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，為炎性假瘤包膜的粘連牽拉肺炎性假瘤37整理ppt38整理ppt影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（2/3）邊緣特征：病灶邊緣毛糙，有較粗毛刺或鋸齒狀改變，有輕度分葉，大部分病灶邊緣欠清楚，肺窗顯示清楚，縱隔窗上消失或縮小“暈征”：病灶中心密度稍高，邊緣密度稍低，病灶周圍被一圈淡薄的云霧樣略高密度陰影環(huán)繞，范圍狹窄，呈暈圈樣改變肺炎性假瘤39整理ppt影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（3/3）炎性病變周圍血管紋理稍多、增粗，但走行無異常改變“支氣管充氣征”：不是特征性表現(xiàn)“胸膜尾征”：病灶與胸膜呈多條弧形粘連帶，以水樣密度影向病灶外側(cè)延伸空洞：單個或多個，洞壁光滑，部分呈蜂房樣透亮區(qū)癌灶少見肺炎性假瘤40整理ppt影像學(xué)CT增強(qiáng)特點(diǎn)明顯均勻性強(qiáng)化增強(qiáng)后CT值一般超過100HU常在120HU以上

---首先考慮炎性假瘤、肺不張、良性腫瘤或

某些轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移）研究表明：動態(tài)掃描，炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)的程度和持續(xù)時間比惡性結(jié)節(jié)更顯著、更長肺炎性假瘤41整理ppt影像學(xué)MRIT1WI：較肌肉信號高信號或較高信號---一般腫瘤T1WI呈低信號---炎性假瘤T1WI呈較高信號，可能與其組織

結(jié)構(gòu)較致密，細(xì)胞成分較多有關(guān)T2WI：較肌肉信號高信號或較高信號肺炎性假瘤42整理ppt鑒別診斷支氣管肺癌臨床癥狀明顯，逐漸加重倍增時間短、發(fā)展快偏心性厚壁空洞，洞壁內(nèi)有癌結(jié)節(jié)結(jié)核球上葉尖后段或下葉背段密度均勻，可有鈣化衛(wèi)星灶炎性假瘤臨床癥狀輕，或無癥狀增長緩慢，或無增長單個或多個空洞，甚至呈蜂房樣低密度影肺炎性假瘤43整理pptCase典型病例肺炎性假瘤44整理ppt45整理ppt46整理ppt邊緣變化47整理ppt硬化性血管瘤

pulmonarysclerosinghemangiom

sclerosinghemangiomofthelung

PSH/SHL48整理ppt概述病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤可有家族史多數(shù)研究顯示，其細(xì)胞來源為上皮細(xì)胞硬化性血管瘤49整理ppt病理學(xué)PSH組織學(xué)形態(tài)類型

---實(shí)體型、乳頭型、硬化型、血管瘤型組織學(xué)特征

---實(shí)性細(xì)胞團(tuán)及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細(xì)胞

---血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向

---增生的小血管呈乳頭狀突向氣腔內(nèi)

---存在出血及硬化區(qū)研究表明，其為肺上皮細(xì)胞源性腫瘤，

即II型肺泡細(xì)胞瘤硬化性血管瘤50整理ppt硬化性血管瘤黃色實(shí)性區(qū)與新鮮出血灶及纖維化區(qū)相交錯51整理ppt硬化性血管瘤低倍鏡可見乳頭狀結(jié)構(gòu)52整理ppt硬化性血管瘤非腫瘤性細(xì)支氣管肺泡上皮圍繞腫瘤性“間質(zhì)細(xì)胞”53整理ppt臨床表現(xiàn)女性多見，男女比約為3:8多發(fā)于40~60歲生長緩慢多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無任何癥狀一般為良性

---文獻(xiàn)報告少數(shù)病例發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移硬化性血管瘤54整理ppt影像學(xué)X線肺野內(nèi)孤立圓形或橢圓形陰影邊界清晰、密度均勻部分呈分葉狀其內(nèi)偶見鈣化X線所見較難與支氣管肺癌相鑒別硬化性血管瘤55整理ppt影像學(xué)CT類圓形孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）輪廓清楚、邊緣光滑、銳利可有淺分葉和小鈣化多數(shù)位于肺邊緣近胸膜下硬化性血管瘤56整理ppt影像學(xué)CT平掃

---薄層見腫瘤內(nèi)有界限清晰的高密度與低密度之分

---密度均勻，偶見空氣新月征

---空氣新月征：特征性表現(xiàn)

空氣半月征？硬化性血管瘤57整理ppt空氣新月征象病理病灶周圍有纖維假性包膜形成，瘤組織因毛細(xì)血管增生延長，管壁玻璃樣變，并形成乳突樣突起深入氣道，使氣道變成不規(guī)則的裂隙，從而使腫瘤與包膜間形成半環(huán)狀游離空氣腔隙；未分化的肺間質(zhì)細(xì)胞不斷增生和透明樣變，圍繞支氣管導(dǎo)致遠(yuǎn)端的空氣腔隙擴(kuò)大硬化性血管瘤58整理ppt影像學(xué)CT增強(qiáng)---低密度區(qū)基本不強(qiáng)化，高密度區(qū)強(qiáng)化明顯

---腫塊強(qiáng)化明顯且出現(xiàn)混雜密度---逐漸均勻強(qiáng)化---貼邊血管征即位于肺門旁的病灶周圍見血管呈繞球狀強(qiáng)化周圍型的病灶與強(qiáng)化明顯的支氣管血管相連？？？硬化性血管瘤提示診斷此表現(xiàn)較為特征59整理ppt影像學(xué)MRIT1WI等信號為主，其內(nèi)呈不均勻稍低信號T2WI等信號、不均勻高信號、低信號（鈣化）增強(qiáng)延遲掃描呈明顯強(qiáng)化硬化性血管瘤60整理ppt鑒別診斷錯構(gòu)瘤

---爆米花狀鈣化---HRCT檢出瘤內(nèi)脂肪成分

---基本不發(fā)生囊變結(jié)核球

---瘤周衛(wèi)星灶

---環(huán)形強(qiáng)化支氣管肺癌---不發(fā)生囊變硬化性血管瘤---肺內(nèi)結(jié)節(jié)（腫塊）中發(fā)現(xiàn)囊變提示PSH---增強(qiáng)薄層CT是關(guān)鍵硬化性血管瘤61整理pptCase1男，47,17337062整理ppt63整理ppt64整理ppt界限清晰的高密度與低密度之分65整理pptCase2女，35歲，16295166整理ppt67整理ppt界限清晰的高密度與低密度之分68整理ppt參考書圖片69整理ppt參考書圖片70整理ppt多形性腺瘤

pleomophicadenoma71整理ppt概述及病理良性混合瘤無特殊致病因子可復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一種具有上皮和結(jié)締組織的腫瘤由腺體、黏液樣及軟骨樣基質(zhì)和肌上皮細(xì)胞組織有界限，無包膜，切面呈灰白色多形性腺瘤72整理ppt上皮及肌上皮細(xì)胞包埋于

黏液樣基質(zhì)中多形性腺瘤73整理ppt臨床表現(xiàn)可發(fā)生在11~74歲，60~70歲更為常見性別無差異大多數(shù)是中央型病變---位于支氣管內(nèi)息肉樣腫塊---最常出現(xiàn)阻塞性癥狀少數(shù)是外周型病變

---偶爾體檢發(fā)現(xiàn)多形性腺瘤74整理ppt影像表現(xiàn)CT大小在1.5cm~16cm之間氣管內(nèi)息肉樣腫塊

---典型病變通常與一個大支氣管或次支氣管相關(guān)---不同程度的管腔閉塞

---阻塞性肺氣腫、炎癥、肺不張周圍性肺腫塊多形性腺瘤75整理ppt鑒別診斷細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡提示診斷確診需要完全切除多形性腺瘤76整理pptCase1F,6777整理ppt78整理ppt79整理ppt80整理ppt81整理ppt82整理ppt脂肪瘤

lipomasofbronchusandlung83整理ppt概述肺部脂肪組織形成的良性腫瘤占肺良性腫瘤的0.1%氣管脂肪瘤更罕見脂肪瘤84整理ppt病理學(xué)及臨床表現(xiàn)支氣管脂肪瘤---來源于支氣管黏膜下脂肪，通常有蒂---左主支氣管及肺葉支氣管多見，啞鈴狀---生長在中央支氣管者：咳嗽、咯血、阻塞

性肺炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張---經(jīng)內(nèi)鏡切除后可復(fù)發(fā)胸膜下脂肪瘤

---來源于肺邊緣部的細(xì)支氣管，接近臟層胸膜---一般無癥狀脂肪瘤85整理ppt影像學(xué)X線

---胸片表現(xiàn)一般和支氣管阻塞有關(guān)---阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎---容易漏診：脂肪密度CT

---高特異性和高敏感性：脂肪組織

脂肪瘤86整理ppt鑒別診斷錯構(gòu)瘤脂肪密度鈣化成分脂肪瘤87整理ppt肺纖維瘤

pulmonaryfibroma88整理ppt概述肺部的一種罕見良性腫瘤術(shù)前難以區(qū)別需經(jīng)病理明確診斷肺纖維瘤89整理ppt病理學(xué)發(fā)生在支氣管壁或外周肺組織內(nèi)病變呈白色、塊狀與鄰近支氣管不相連接邊緣整齊，無包膜由膠原束和成纖維細(xì)胞構(gòu)成中央呈玻璃樣變無骨化肺纖維瘤90整理ppt臨床表現(xiàn)女性多見好發(fā)于20~40歲無癥狀或癥狀輕一般體檢發(fā)現(xiàn)肺纖維瘤91整理ppt影像學(xué)X線邊緣整齊的致密陰影CT肺內(nèi)腫塊，大小不等輪廓光滑，有或無淺分葉、無毛刺內(nèi)部密度均勻，可以沙粒樣鈣化腫物周邊明顯強(qiáng)化肺纖維瘤92整理ppt鑒別診斷病例少見病理檢查是唯一確診手段肺纖維瘤93整理ppt平滑肌瘤

pulmonaryleiomyoma94整理ppt概述肺內(nèi)良性腫瘤的2%非常罕見45%位于支氣管內(nèi)55%位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)和氣管內(nèi)近年文獻(xiàn)報道，本腫瘤可見于伴有EBV和HIV感染的兒童平滑肌瘤95整理ppt病理學(xué)來源于氣管壁平滑肌好發(fā)于氣管中上1/3區(qū)域（平滑肌纖維豐富）完整包膜，直徑一般小于3.0cm腫瘤切面灰紅色，有漩渦結(jié)構(gòu)，質(zhì)地堅實(shí)細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少分為肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型平滑肌瘤96整理ppt臨床表現(xiàn)肺內(nèi)型：女性多于男性，中青年人氣管型：性別無差異，15~72歲可有癥狀，或無癥狀系腫物堵塞較大氣道所致

---支氣管哮喘---支氣管炎

---端坐呼吸平滑肌瘤97整理ppt影像學(xué)X線SPN，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無毛刺CT氣管內(nèi)平滑肌瘤

---位于氣管黏膜下，廣基底，無蒂，表面光滑