高危藥品及麻醉藥的管理

高危藥品及麻醉品管理1整理ppt

1.高危藥品的概念

2.高危藥品的危害性

3.高危藥品的管理

舉例：KCL的管理4.麻醉品的管理2整理ppt1高危藥品概念的首次提出

1995-1996：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。

2001年：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）3整理ppt2我國(guó)高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

4整理ppt

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱(chēng)為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。5整理ppt藥品風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果

我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬(wàn)，在住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10

倍，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。美國(guó)每年約有70多萬(wàn)人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)事實(shí)上：藥物所致的不良反應(yīng)(ADR)約50%是可以預(yù)防的。6整理ppt高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程7整理ppt2.醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤。醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清。工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位。缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆。8整理ppt3.“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素：

①.“相似性”包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等

②.“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等9整理ppt4.病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：①依從性可以決定給藥所取得的效果②藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)③治療窗窄④過(guò)敏反應(yīng)⑤非線性動(dòng)力學(xué)10整理ppt衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌。

檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。 11整理ppt

高危藥物品的安全管理思路

1建立完善相關(guān)制度

2加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳

3專(zhuān)柜擺放、專(zhuān)門(mén)警示、雙人復(fù)核4跟蹤檢查

12整理ppt（一）建立完善高危藥品相關(guān)制度（二）加強(qiáng)宣傳對(duì)護(hù)士的宣傳對(duì)藥師的宣傳對(duì)醫(yī)生的宣傳（三）專(zhuān)柜擺放、專(zhuān)門(mén)警示、雙人復(fù)核

（四）追蹤檢查13整理ppt加強(qiáng)宣傳14整理ppt專(zhuān)柜擺放15整理ppt追蹤檢查16整理pptKCL的管理17整理ppt1病房必須把氯化鉀注射液?jiǎn)为?dú)貯存在固定的地方，貯存處用醒目標(biāo)簽紙標(biāo)志。18整理ppt2口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。19整理ppt3靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量：①氯化鉀靜脈給藥濃度：20～40mEq/L(10%15～30ml/L)。②氯化鉀靜脈給藥速度：<10mEq/hour。③每日靜脈輸入氯化鉀總量：輕度低鉀血癥：40mEq。中度低鉀血癥：40～60mEq。

20整理ppt4靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq/hour時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀。

21整理ppt5注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。22整理ppt6監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報(bào)告醫(yī)生：a病人血k+>5.5mEq/L；b病人出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。c每隔2小時(shí)檢查外周靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)液體滲出。d氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止滴注并局部熱敷。e如果病人主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)告訴醫(yī)生，減慢滴速或降低濃度。23整理ppt麻醉藥品管理24整理ppt麻醉藥品:麻醉藥品：是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。

——《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三條25整理ppt麻醉藥品包括：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。26整理ppt由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療、管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)組成，指定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品日常管理工作麻醉藥品規(guī)范化管理27整理ppt麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理委員會(huì)管理、使用措施和制度定期組織檢查培訓(xùn)和考核工作會(huì)議制度指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)28整理ppt麻醉藥品管理機(jī)構(gòu)的任務(wù)負(fù)責(zé)審批院內(nèi)各部門(mén)麻醉藥品管理、使用措施和制度。建立麻、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。組織討論醫(yī)院管理使用中存在的問(wèn)題。抓好各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核工作。29整理ppt《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用

印鑒卡管理規(guī)定》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

30整理ppt申辦“購(gòu)用印鑒卡”的條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)診療科目專(zhuān)職管理藥品的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員獲得處方資格的職業(yè)醫(yī)師保證藥品安全儲(chǔ)存的防盜設(shè)施建立健全涉及藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、報(bào)損各環(huán)節(jié)專(zhuān)項(xiàng)管理制度31整理ppt麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品采購(gòu)藥品采購(gòu)員按照有關(guān)規(guī)定，向所屬衛(wèi)生行政部門(mén)申辦麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品印鑒卡藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)印鑒卡的保管、更換藥品采購(gòu)員憑印鑒卡在定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品根據(jù)臨床需要，合理制定三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)基數(shù)，定期采購(gòu)，保持合理庫(kù)存32整理ppt“印鑒卡”管理

藥學(xué)部門(mén)應(yīng)指派專(zhuān)人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向轄區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按要求報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專(zhuān)人保管。33整理ppt專(zhuān)用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡管理

藥庫(kù)、各調(diào)劑部門(mén)及需要儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的臨床科室貯存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品，必須使用專(zhuān)用保險(xiǎn)庫(kù)（柜）、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各調(diào)劑部門(mén)與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)卡需注明所用藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽字，人員變更時(shí)，須辦理相應(yīng)變更手續(xù)。34整理ppt入庫(kù)驗(yàn)收麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)簿記錄。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)、處理。儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品建立專(zhuān)用帳冊(cè)。35整理ppt儲(chǔ)存

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。鑰匙由指定人員保管。

專(zhuān)庫(kù)應(yīng)符合：安裝專(zhuān)用防盜門(mén)，實(shí)行雙人雙鎖管理；具有相應(yīng)的防火設(shè)施；具有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置應(yīng)當(dāng)與公安機(jī)關(guān)報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。36整理ppt領(lǐng)用藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于2年。37整理ppt調(diào)配和使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算，“日清日結(jié)”。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和相關(guān)記錄。門(mén)診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。門(mén)診藥房固定發(fā)藥窗口。38整理ppt安全管理庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施。有條件的應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門(mén)診、急診、住院等藥房設(shè)置周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存入麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的，應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。39整理ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷(xiāo)毀管理制度。收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)被盜、被搶、騙取、冒領(lǐng)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。40整理ppt過(guò)期、銷(xiāo)毀麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期、破損的藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)匯總后經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷(xiāo)毀，并對(duì)銷(xiāo)毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)毀麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)毀行為。41整理ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

-----《處方管理辦法》第十一條

42整理ppt

門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶(hù)籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。-----《處方管理辦法》第二十一條43整理ppt處方麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。44整理ppt處方格式

麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、科別、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào);代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào);開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。新增：藥師提示：1、請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥；2、請(qǐng)?jiān)诖翱邳c(diǎn)清藥品；3、處方當(dāng)日有效；4、發(fā)出藥品不予退換注：實(shí)行雙處方、雙劃價(jià)45整理ppt處方書(shū)寫(xiě)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線