病案系統(tǒng)及HQMS上報解決方案

醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HospitalQualityMonitoringSystem，簡稱HQMS）是醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)研究中心受衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處委托，根據《衛(wèi)生部醫(yī)管司關于開展醫(yī)療服務監(jiān)管信息網絡直報試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評價便函〔2011〕116號），建立HQMS系統(tǒng)開展醫(yī)療服務監(jiān)管信息網絡直報工作。HQMS的自動數據對接工作目的是確保醫(yī)院評審評價數據真實性，《衛(wèi)生部醫(yī)管司關于開展醫(yī)院質量監(jiān)測評價工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管評價便函〔2012〕105號）要求，未完成該項工作的醫(yī)院不得納入優(yōu)質醫(yī)院推薦名單?！缎l(wèi)生部辦公廳關于做好2013年醫(yī)院評審評價工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕205號）要求，三級醫(yī)院評審結果須在完成該項工作后方可報送衛(wèi)生部核準。根據衛(wèi)生部醫(yī)管司的要求，HQMS提供標準數據對接接口，數據抽取轉換程序由醫(yī)院軟件開發(fā)人員自行完成。醫(yī)院通過自行開發(fā)的軟件程序結合HQMS中心提供的數據對接前置機程序已將本院病案首頁數據成功對接至HQMS系統(tǒng)。在2013年6月30日前完成與HQMS的自動數據對接，并開始基本數據的自動上報。通過HQMS系統(tǒng)的建設實現:▲自動對接病案首頁數據，確保醫(yī)院評審評價數據的真實性▲實現上報工作的自動化、信息化，增強上報數據來源的準確性、可溯性▲系統(tǒng)利用對接數據自動生成上月月報部分指標▲通過HQMS系統(tǒng)的建設，規(guī)范醫(yī)院的ICD10診斷碼庫，ICD9-CM手術碼庫,ICD-10形態(tài)學編碼▲在符合衛(wèi)生主管部門規(guī)范的前提下，對醫(yī)院的上報數據進行必要的整理規(guī)范化處理衛(wèi)生部在2011年12月2日發(fā)布通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號)為進一步提高醫(yī)療機構科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平，加強醫(yī)療質量管理與控制工作，完善病案管理，為付費方式改革提供技術基礎,通過病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)的升級改造實現:▲建立符合衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號文件要求的全國統(tǒng)一病案首頁管理系統(tǒng)▲在符合2012新版首頁規(guī)范的前提下,結合河北聯合大學附屬醫(yī)院醫(yī)療管理工作要求，定制添加若干首頁數據項，滿足醫(yī)院管理工作需求?！Ａ?001版首頁中具有而在2012新版中不再使用的數據項，以使醫(yī)療管理工作具有歷史延續(xù)性?！⒒?012新版首頁規(guī)范下的醫(yī)療統(tǒng)計報表體系?！⒒?012新版首頁規(guī)范下的衛(wèi)統(tǒng)數據上報體系?！⒒?012新版首頁規(guī)范下HQMS數據對接規(guī)范。 ICD國際疾病分類經過多年的發(fā)展，經歷了ICD9到ICD10升級，目前在實際應用過程中，形成了若干不同的版本，包括全國版本、北京地區(qū)版本、協(xié)和醫(yī)院版本，為配合本次HQMS建立，2012新版首頁升級工作要求，需要對河北聯合大學附屬醫(yī)院的ICD碼庫進行更新，原有已編目數據需要進行編碼轉換。項目的總體解決方案HQMS、病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)、ICD碼庫升遷工作均是一種數據標準化的處理工作,項目的建設需要由醫(yī)院信息技術部門、醫(yī)院病案管理部門、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)軟件供應商、公司技術開發(fā)與實施組四方技術與業(yè)務人員共同協(xié)作完成。醫(yī)院信息技術部門負責提供與本項目相關的ＨＩＳ業(yè)務處理流程，結合醫(yī)院的實際情況與HIS軟件供應商、公司技術開發(fā)與實施組配合確認本項目的業(yè)務運營流程。負責內外網絡環(huán)境的搭建與網絡互聯工作。醫(yī)院病案管理部門負責提供與本項目相關的主管部門管理規(guī)范文檔、醫(yī)院管理規(guī)范要求自增的首頁數據項，確認使用的標準代碼庫，外部公示報表的數據校驗，內部通報報表的數據校驗，HQMS賬戶的提供與規(guī)范化要求。公司技術開發(fā)與實施組負責構造一套HQMS數據抽取轉換程序完成醫(yī)院病案數據的轉換工作，提供一套HQMS標準數據對照系統(tǒng)，完成病案編碼與衛(wèi)生部標準代碼的對應工作。與HIS供應商協(xié)調升級臨床病案首頁數據項，對醫(yī)院現有病案系統(tǒng)升級，完成原有老病案數據部分字典的轉換工作。結合醫(yī)院現有HIS、病案系統(tǒng)的實際要求，需要進行升級改造的分系統(tǒng)包括:1病案編目系統(tǒng)升級,與HIS中臨床數據對接擴展數據源2綜合查詢系統(tǒng)升級,擴展檢索條件為全部322個數據項可檢索該項工作由公司技術開發(fā)與實施組負責執(zhí)行。采集醫(yī)院基本信息，確認使用的字典庫版本組織HQMS標準數據到本院數據系統(tǒng)中存儲為應對HQMS研究中心可能的字典分類，字典內項目的變化，系統(tǒng)設計中所有項目均需支持增、刪、查、改功能，具有通過TXT或DBF方式的數據交換功能，具有為檢索使用的拼音簡碼生成功能。為通過本次HQMS系統(tǒng)的構造達到全院各系統(tǒng)統(tǒng)一標準的診斷碼和手術碼效果，由實施組按HIS，病案系統(tǒng)等軟件供應商的要求提示供相應的數據文件供字典同步。組織HQMS標準數據和本院使用字典數據的對照處理系統(tǒng)提供了HQMS研究中心要求的RC001-RC033共33項字典對照列表，對照功能由[自動匹配]和[手工定位]兩種工作方式進行，首次選定一個字典項目，由[自動匹配]功能根據本院字典項目和HQMS字典項目代碼相同，同時中文描述相同的原則進行配對檢查，滿足對應關系的直接生成對照數據。對于[自動匹配]無法完成的配隊工作，由病案管理部門的專業(yè)人員和公司實施組的專業(yè)人員進行人工甄別對照。對照功能使用了智通識別技術，在[定位]框中輸入中文、代碼或拼音簡碼后，由系統(tǒng)自動定位過濾出相關的字典項目，達到快速檢索的效果。例如ICD碼的手工匹配使用中文ICD碼的手工匹配使用代碼ICD碼的手工匹配使用簡拼在數據匹配的過程中，系統(tǒng)提供了未對照目錄列表，同時通過網絡版本的使用，若干專業(yè)人員可以分工協(xié)作加快對照工作進度，保證HQMS工作的如期完工。3.1.3HQMS對接在完成了HQMS與本院字典數據的對應，完成了病案首頁編目系統(tǒng)的升級(2012版)以后，建立基于病案物理表的視圖(view),通過手工或操作系統(tǒng)的計劃任務形式定時提取編目病案庫中的首頁數據，根據對照表進行代碼轉換，生成HQMS研究中心規(guī)范要求的CVS文件，放到前置機的指定目錄下，由HQMS前置機進行數據采集，完成每日上傳工作。 按HQMS研究中心的要求，數據上傳日期應該在病員出院后一周內完成上傳。為避免數據沖突和重復上傳，公司的數據生成與上傳系統(tǒng)使用了[病案編目]日期作為數據檢索條件，在手工生成的方式下，默認提取前一個編目日的首頁數據，對生成的數據記錄在本院信息系統(tǒng)中保存一份副本(副本的存在可根據醫(yī)院的實際情況進行數據的修訂)。 首頁數據提取過程中，通過對照表的代碼對應關系，由提取程序完成從本院代碼向HQMS代碼的自動轉換工作，對于對應關系不存在的本院代碼，由提取程序提供默認的HQMS代碼值，同時在本地系統(tǒng)中做記載。提取中默認值的指定是為避免自動化提取方式下，無人工干預的時候，由于缺少HQMS的值域數據，導致數據上傳時不符合HQMS規(guī)范要求。接口標準中各數據項默認值(在HQMS中心要求必須有值、本院代碼與HQMS中心代碼無對照時)由公司匯同醫(yī)院病案管理部門共同制定。 以上處理界面是在系統(tǒng)本身基本上未做任何對照的前提下，由提取程序根據HQMS規(guī)范的要求，對各個必需項、保存碼值未對照的數據項提供默認值。在數據提取過程中，按照《HQMS數據對接接口校驗規(guī)則20130204.pdf》文檔要求，進行相應的數據校驗。性別與ICD校驗規(guī)則由《病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)》在首頁編目時完成校驗…Error6—error27的校驗規(guī)則由《病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)》在首頁編目時完成校驗數據提取完成后，自動生成相應的cvs文件，按配置參數自動放置的HQMS前置機要求的文件位置，由HQMS前置機完成后續(xù)的數據接收上傳工作。3.1.4HQMS對接在完成HQMS試上傳，滿足技術達標準要求后，即可取得正式賬戶和地址，進入生產系統(tǒng)的投產使用，進入系統(tǒng)維護與升級階段。3.1.5HQMS對接對于部分需要醫(yī)院另行上報的指標數據，通過HQMS系統(tǒng)的監(jiān)測指標處理功能，完成部分監(jiān)測指標的自動采集自動采集的指標通過計算機語言的動態(tài)SQL語法功能實現3.2病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)(以下簡稱HNTMSM)是漢諾特軟件開發(fā)有限公司歷經多年研發(fā)與軟件升級的醫(yī)院管理與臨床信息系統(tǒng)中的專業(yè)化子系統(tǒng)。本子系統(tǒng)從1998年首次推出第一版以來,一直緊密結合客戶的需求、緊隨國家醫(yī)學病案與統(tǒng)計管理的理論與實踐,不斷完善產品功能,目前已發(fā)展到最新版本V9版。本子系統(tǒng)由[病案管理][統(tǒng)計管理][衛(wèi)統(tǒng)管理][數據查詢][報表分析][數據維護]及[系統(tǒng)維護]共8個部分組成，可滿足醫(yī)院病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計分析中各方面的需要.3.2.1病案管理在病案編目上,系統(tǒng)直接從臨床各模塊提取出院者的首頁信息,包括病人基本信息\診斷信息\手術及費用情況,病案編目人員根據臨床診斷情況合理編目即可。為最大化保證編目工作的正確性，在系統(tǒng)研發(fā)過程中征詢了大量專家的意見，形成了一個編目校驗集,從而大大減少了編目誤差的發(fā)生,系統(tǒng)首推ICD碼編目集提示功能,在編目時實時提示。編目員根據住院號及住院次數,從臨床模塊調出首頁的各項信息,系統(tǒng)對諸如年齡，住院天數，術前天數，確診天數等數據自動運算,將臨床醫(yī)師的各項診斷說明同時調入,編目員據以編目工作。針對?？漆t(yī)院，系統(tǒng)同時提供了適應?？漆t(yī)院特色的相應首頁項目信息,可根據醫(yī)院的?？铺攸c選擇性調入。對醫(yī)院特殊專門性的首頁項目，系統(tǒng)提供了其他信息供醫(yī)院定制性錄入或調入。在病案流通上,系統(tǒng)形成了一套從病案整理，歸檔入庫到借閱、歸還的合理閉環(huán)的路徑,與臨床其他模塊無縫連接，實現了復診病人掛號、再入院時,病案借閱信息直達病案庫管理人員,病案管理人員據以可以更高效將病案送達臨床科室,實現病案信息的高效使用。針對2012新版首頁的要求，系統(tǒng)添加的數據項如下圖:數據校驗規(guī)則前置到客戶,醫(yī)院可自由定制首頁所有項目的校驗規(guī)則前置到醫(yī)院,可由醫(yī)院自定義必輸域開關、唯一性開關、SQL級校驗、唯一性SQL校驗默認值設置、用戶自定義校驗、關聯取值超強的用戶界面定制,由客戶自由增刪元素專有技術的[用戶界面布局]參數布局參數可定制界面元素顯示特性組合查詢自定義報表3.2.2統(tǒng)計管理在本系統(tǒng)的統(tǒng)計管理中,實現了多數統(tǒng)計數據后臺自動生成,統(tǒng)計數據勾稽關系的自動校驗。系統(tǒng)每日或定時從臨床醫(yī)療信息自動讀取門診每日工作量,病區(qū)每日工作量,醫(yī)技每日工作量數據,同時系統(tǒng)提供了統(tǒng)計數據校驗功能，統(tǒng)計人員只需要在日常工作中對后臺提取出的數據進行校驗，定期的匯總產生月報數據工作，從而減少了手工上報的工作理，減少了人工錄入時差錯產生的可能性，使得統(tǒng)計數據及時，準確。 標準的統(tǒng)計數據包括門診工作量日報，病區(qū)工作量日報，醫(yī)技工作量日報.對標準統(tǒng)計數據除系統(tǒng)提供的統(tǒng)計指標外還可以由客戶添加若干定制的統(tǒng)計指標。3.2.3基于