全國感染監(jiān)測網(wǎng)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案〔2023〕監(jiān)測目的監(jiān)測某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率；建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；評價把握效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。監(jiān)測對象及手術(shù)類型的選擇選擇實(shí)施膽囊切除或/和膽管手術(shù)，結(jié)腸、直腸切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝手術(shù)，乳房切除術(shù)，剖宮產(chǎn)，子宮切除術(shù)及附件切除術(shù)，全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)等手術(shù)操作的患者，包括擇期和于500500～99999950100200臺以上，如醫(yī)院所做手術(shù)的臺數(shù)未到達(dá)以上數(shù)目時，可對以上手術(shù)操作全部進(jìn)展監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危急指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率。外科手術(shù)部位感染的定義2023年公布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行》中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。30天內(nèi)，②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上細(xì)菌培育陽性。深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)≥3℃，局部有苦痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查覺察涉及深部切泌物細(xì)菌培育陽性。4.3器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查覺察涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，細(xì)菌培育陽性。說明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外損害所致傷口，為避開混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培育陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報(或腔隙)⑤切口縫合針眼處有略微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。監(jiān)測方法監(jiān)測前的預(yù)備監(jiān)測開頭前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該工程的意義和方法，取得支持和協(xié)作。醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與工程監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確把握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。使用海報，宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順當(dāng)進(jìn)展，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。各級人員職責(zé)與任務(wù)各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)病癥和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，具體描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般狀況外請注明手術(shù)方式〔腹腔鏡、開腹、手術(shù)名稱、手術(shù)歷時、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分、患者體重。記錄參與手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流狀況；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染把握部門，以便安排專職人員觀看切口狀況。③有或疑似手術(shù)部位感染時，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培育。④圍手術(shù)期用藥，請注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時間、地點(diǎn)〔手術(shù)室、病房，一般要求在切皮前30～60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中3小時或失血量＞1500mL，要求追加一劑抗菌藥物。病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口狀況，覺察切口有特別分泌物，準(zhǔn)時提示、幫助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員〔感染把握小組〕每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的狀況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合狀況，催促醫(yī)生對特別切口分泌物送檢，準(zhǔn)時追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對生本人，分析特別緣由和共同緣由以便進(jìn)展改進(jìn)。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有苦痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等病癥或體征之一時，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)的診斷性檢查。特別狀況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染把握人員一起爭論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，留意不能用干棉簽取樣，確定要用無菌鹽水醮濕再取樣并準(zhǔn)時送檢。細(xì)菌培育的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的調(diào)查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)狀況，每個手術(shù)患者均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”，該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。監(jiān)測表格信息來源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報告本獲取；患者一般狀況依據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息依據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用狀況依據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。醫(yī)院感染病例覺察方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別留意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的狀況，是確定感染。手術(shù)部位感染監(jiān)測表手術(shù)部位感染監(jiān)測表見表1，包括以下內(nèi)容。一個對應(yīng)的號碼，值得留意的是監(jiān)測表上的編號應(yīng)與計算機(jī)給出的編號全都，以便于查詢。患者一般資料姓名、性別、年齡、住院號。這些資料供給患者的根本特征，為資料的查詢及復(fù)核供給便利?；颊叩淖≡嘿Y料科別、病室、床號、入院日期等，為資料分類、分析、比較供給信息。手術(shù)狀況手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉評分AS、切口類型、手術(shù)者、手術(shù)類型、麻醉方式、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡等。醫(yī)院感染狀況感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱、檢測方法、病原體和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表手術(shù)患者編號：一、一般狀況住院號科別病區(qū)/床姓名入院日期 年月性別日年齡出院日期年月日聯(lián)系回訪日期年月日二、手術(shù)狀況手術(shù)名稱手術(shù)日期年月日手術(shù)持續(xù)時間 分鐘手術(shù)醫(yī)生ASA評分手術(shù)類型Ⅰ急診Ⅱ/Ⅲ擇期ⅣⅤ切口等級ⅠⅡⅢ麻醉類型全麻/非全麻植入物有/無內(nèi) 鏡是 / 否三、抗菌藥物使用狀況2小時以前用藥是/否術(shù)中用藥是/否四、醫(yī)院感染狀況 是/否感染日期

圍手術(shù)期〔術(shù)前30～120分鐘〕用藥 是/否術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上感染部位〔1〕年月日〔1〕〔2〕年月日〔2〕〔3〕年月日〔3〕送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式 病原體 藥敏結(jié)果〔1〕〔2〕〔3〕填表人手術(shù)部位感染監(jiān)測表的填寫期間所選手術(shù)的全部病例，表中的工程有些是必填的，如住院號、年齡、性別、科別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、是否圍術(shù)期用藥、是否有植入物、是否使用內(nèi)鏡、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)者、手術(shù)類型、切口類型、麻醉方式、麻醉評分〔AS、感染日期、感染部位等，這些因素及具體狀況進(jìn)展選擇或增加監(jiān)測內(nèi)容。科別分為外科〔包括一般外科、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、燒傷外科、泌尿外科、其他外科、婦科、產(chǎn)科等。手術(shù)操作名稱手術(shù)操作名稱按國際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表2 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi)容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包51.2201，51.2202括使用腹腔鏡操作膽囊、膽管手術(shù)膽管、膽囊和膽管手術(shù)，不51.030151.4101-51.490251.301-51.6301，包括單純的膽囊切除術(shù)51.6901-51.7904，51.9101-51.9601結(jié)腸、直腸切除術(shù)大腸的切除術(shù)45.4101-45.4107，45.7201-45.8003 ，48.5001，48.6201-48.6901闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)，不包括其他手47.0，47.2，47.9-47.99術(shù)操作時附帶切除闌尾疝手術(shù)腹股溝疝、股疝、臍疝或腹53.0-53.59前壁疝修補(bǔ)術(shù)，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。子宮切除術(shù)經(jīng)腹的子宮切除，伴或不伴輸卵管或卵巢切除68.3001-68.3005 ，68.4001-68.4002 ，68.6001-68.6002剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0001-74.2023，74.4001，74.9901乳房切除術(shù)乳房組織的切除或破壞術(shù)，85.2101-85.2301，85.3101-85.4701包括根治術(shù)、修復(fù)術(shù)、區(qū)段切除全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)全髖關(guān)節(jié)臵換術(shù)81.5901注：子宮切除術(shù)中包括伴或不伴輸卵管或卵巢切除的手術(shù)，在ICD-9手術(shù)代碼中子宮全切加輸卵管切除、子宮全切加附件切除、子宮次全切加附件切除手術(shù)代碼分別為 65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因醫(yī)院感染直報系統(tǒng)手術(shù)代碼歸類用的是4位代碼，因不能從4位代碼中區(qū)分出6位碼的手〔否則將導(dǎo)致歸類錯誤故在涉及到此3種手術(shù)時，請歸類到此表中子宮切除術(shù)類似手術(shù)代碼中。手術(shù)持續(xù)時間指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。5.6.4手術(shù)醫(yī)生指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。ASA評分依據(jù)ASA〔美國麻醉醫(yī)生協(xié)會病情分級〔3〕I、II、III、IV、V級。分級I級II級

表3 ASA病情估量估量分級表分值 標(biāo)準(zhǔn)正常安康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身狀況良好的腹股溝疝。有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，生兒和 80歲以上老年人。III級3有嚴(yán)峻的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作力氣。如重癥糖尿病。IV級4有生命危急的嚴(yán)峻周身性疾病，已喪失工作力氣。V級5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈瘤裂開等。切口類型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為三級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。①清潔切口手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。②清潔-污染切口手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培育陰性，肝膽手術(shù)時膽口開放的穎切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷〔如開胸心臟按壓〕者，涉及泌尿生殖道且有尿培育陽性的手術(shù)，膽汁培育陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。手術(shù)類型指患者進(jìn)展手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。麻醉類型指患者所承受的麻醉方式，分為全麻和非全麻。圍手術(shù)期用藥在此僅指術(shù)前0.5～2在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開頭時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。術(shù)中用藥假設(shè)手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(＞1500mL)，應(yīng)手術(shù)中給24小時。2448小時。手術(shù)時間較短(＜2小時)-污染手術(shù)者手術(shù)預(yù)防用藥2448小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者狀況酌量延長。感染部位手術(shù)部位〔表淺切口、深部切口、器官腔隙〕感染。感染日期是指消滅病癥或試驗(yàn)室消滅陽性證據(jù)〔收集標(biāo)本的日期〕的日期。確定感染日期應(yīng)留意〔1〕當(dāng)試驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集試驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。標(biāo)本名稱指手術(shù)切口的分泌物、穿刺液、引流液等。送檢方式涂片或培育。每個手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導(dǎo)，并告知一旦切口消滅特別，準(zhǔn)時與感染把握組聯(lián)系。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年?；颊叱鲈汉笸晟频怯涃Y料，并匯總統(tǒng)計。相關(guān)指標(biāo)的計算手術(shù)部位感染率手術(shù)部位感染率＝觀看期間內(nèi)某種手術(shù)患 者的手術(shù)部位感染數(shù)

×100%觀看期間內(nèi)某種手術(shù)患 者數(shù)各類手術(shù)切口感染專率觀看期間各類手術(shù)患者中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。某類手術(shù)切口感染＝觀看期間某類手術(shù)切口 感染患者數(shù)

×100%觀看期間某類手術(shù)患者 總數(shù)不同危急指數(shù)手術(shù)部位感染率感染率＝指定手術(shù)確定危急指數(shù) 患者的手術(shù)部位感染數(shù)

×100%指定手術(shù)確定危急指數(shù) 患者的手術(shù)數(shù)外科手術(shù)醫(yī)生感染專率的計算與調(diào)整由于每位手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的醫(yī)院感染的危急因素不同，這些危急因素影響感染的概術(shù)患者的狀態(tài)〔ASA評分〕、手術(shù)時間的長短及切口類型，手術(shù)患者危急因素的評分標(biāo)準(zhǔn)4。手術(shù)時間〔h〕4手術(shù)患者危急因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危急因素評分標(biāo)準(zhǔn)0＞75百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V 1外科手術(shù)醫(yī)生感染專率某外科手術(shù)醫(yī)生感染專率＝

某醫(yī)生在該時期手術(shù)部某醫(yī)生在某時期時行的

位感染患者數(shù)手術(shù)患者數(shù)

×100%10044.00%。11065.45%不同危急指數(shù)等級的外科醫(yī)生感染專率=例：醫(yī)生甲和醫(yī)生乙不同危急指數(shù)手術(shù)部位感染狀況如表5。表5 各不同危急指數(shù)手術(shù)部位感染狀況危急指數(shù)醫(yī)生甲〔感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)〕醫(yī)生乙〔感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)〕00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50危急指數(shù)為3的感染專率，醫(yī)生甲5.00〔2/40，醫(yī)生乙10.00〔5/50〕②平均危急指數(shù)等級平均危急指數(shù)等級=Σ危急指數(shù)等級 手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和醫(yī)生甲平均危急指數(shù)等級=

(010〕(120)(230)(340)10203040= 200100

=2.00以