肛瘺病因和保留括約肌手術(shù)

肛瘺病因和保留括約肌手術(shù)

1精選課件ASCRSAnnualMeeting大會(huì)發(fā)言1899-------2008安阿玥2009顧晉邵萬金2010------2011------

王振軍傅傳剛2013？

歷史與回顧2精選課件肛瘺病因病因?qū)W非特異性肛瘺是位于肌間的肛腺感染引起的

(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–503精選課件肛瘺的分類ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括約肌間瘺.45%B經(jīng)括約肌瘺.30%C括約肌上方瘺.20%D括約肌外瘺

5%4精選課件

Goodsall’s規(guī)則2010ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s規(guī)則準(zhǔn)確率后側(cè)：90%前側(cè)：49%

ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–505精選課件評(píng)價(jià)指檢肛門直腸測(cè)壓肛瘺造影(很少用)CT肛門腔內(nèi)超聲：準(zhǔn)確率80%MRI:準(zhǔn)確率90%MRI是診斷肛瘺的準(zhǔn)確方法(level1).6精選課件根治肛瘺保護(hù)肛門功能低位/單純性肛瘺肛瘺切開高位/復(fù)雜性肛瘺掛線肛瘺栓LIFT推移瓣肛瘺手術(shù)原則7精選課件低位肛瘺肛瘺切開術(shù)優(yōu)于肛瘺切除術(shù).

復(fù)發(fā)率類似:2-9%

后者傷口大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、肛門失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–13428精選課件低位肛瘺肛瘺切開加袋型縫合術(shù)要優(yōu)于單獨(dú)行肛瘺切開術(shù)肛瘺切開創(chuàng)口袋型縫合vs.單純切開

愈合快、肛門收縮壓保護(hù)好DisColonRectum2005;48:1337–13429精選課件2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery

肛瘺切開袋型縫合術(shù)A插入探針并切開..B搔刮肉芽組織C創(chuàng)緣行袋型縫合.10精選課件肛瘺切開袋型縫合顯著縮短愈合時(shí)間(levelI).肛瘺切開創(chuàng)緣袋型縫合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–43011精選課件肛瘺的治療(松弛掛線)1976年P(guān)arks和Stitz提出

松弛掛線技術(shù)：成功率63%1990KennedyandZegarra對(duì)Parks松弛掛線進(jìn)行改良不切斷外括約肌，保留了外括約肌的完整性

后側(cè)肛瘺成功率：66%

前側(cè)肛瘺成功率：88%

2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery12精選課件13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件肛瘺的治療(松弛掛線)指證長(zhǎng)期引流行確定性手術(shù)前作支管的引流，促進(jìn)支管的愈合治療經(jīng)括約肌肛瘺，不切斷括約肌肛瘺分期掛線肛瘺切開術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺緩慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–5017精選課件肛瘺的治療(松弛掛線)Galis-Rozen報(bào)告應(yīng)用松掛線治療復(fù)雜性肛瘺77例

中位隨訪期:24months

復(fù)發(fā)率:Crohn’s病40%

隱窩腺肛瘺47%

肛門失禁:5例

Galis-Rozen，

ColorectalDis,2010;12,358–36218精選課件肛瘺的治療(松弛掛線)Ross-----UK

隨訪37.5個(gè)月治愈率：87%

失訪或掛線：13%

復(fù)發(fā)率：11%2011ASCRSAnnualMeetingproceedings19精選課件LIFT*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.2009Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件

UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjinOperationbyprof.Goldberg24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件36精選課件37精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件43精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）

紐約州立大學(xué)Singh報(bào)告LIFT手術(shù)單中心經(jīng)驗(yàn)成功率：66%

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting44精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顧性報(bào)告4年LIFT手術(shù)93例

成功率:86%

結(jié)論：LIFT是一種有希望的保留括約肌手術(shù)肛瘺降期（經(jīng)括約肌瘺變成低位肌間瘺）

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting45精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Mushaya的一項(xiàng)RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）

平均隨訪期：20.9個(gè)月復(fù)發(fā)率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并發(fā)癥：無顯著差異結(jié)論：LIFT或推移瓣術(shù)前掛線引流能降低復(fù)發(fā)率Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting46精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Einarsdottir報(bào)告LIFT手術(shù)單中心經(jīng)驗(yàn)

24例成功率66.7%Theproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting47精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Bleier,Goldbergetal報(bào)告

中位隨訪期:20周成功率:57%(20of35)

DCR2010;53:43–4648精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Shanwanietal,…………..Malaysia

報(bào)告45例中位隨訪期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)

復(fù)發(fā):17.7(8例)

肛門失禁:0

DCR2010;53:39–4249精選課件肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Tan報(bào)告93例肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺83（87.2%）中位隨訪期：23（1-85）周成功率：80（86%）DisColonRectum2011;54:1368–137250精選課件51精選課件52精選課件53精選課件

肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug

）54精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）Pakravan報(bào)告應(yīng)用AFP的短期結(jié)果

成功率：26.6%

Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnnualMeeting55精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）El-Gazzazetal,……….ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug

總成功率:25%(8/32)Crohn’s肛瘺:2/22

隱窩腺肛瘺:9/26(34.6%)

ColorectalDisease2010;12:442-44756精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）Ellis報(bào)告

63例最低隨訪期:1年臨床治愈率:51(81%)

DCR2010;53(5):798-802

57精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）一項(xiàng)系統(tǒng)分析包括22項(xiàng)研究成功率:14%-87%DisColonRectum2010;53:1105–110658精選課件

復(fù)雜性肛瘺：35-87%ColorectalDisease2010;12(10):965-97059精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）王振軍等報(bào)告用人脫細(xì)胞皮膚基質(zhì)（ADM）栓治療復(fù)雜性肛瘺（單個(gè)瘺管）114例中位隨訪期：19.5(11–46)月總的成功率：54.4%(62/114)肛門失禁發(fā)生率：1.75%DisColonRectum2011;54:1412–141860精選課件肛瘺的治療（肛瘺栓）Portilla報(bào)告用人工合成栓治療經(jīng)括約肌瘺19例隨訪期：12個(gè)月成功率：3（15.8%）DisColonRectum2011;54:1419–142261精選課件

推移瓣治療肛瘺手術(shù)圖

2009ASCRSTextbookofColorectalSurgery62精選課件直腸推移瓣治療肛瘺正確與不正確示意圖DCR2010;53:486-495

2011ASCRSMeeting63精選課件肛瘺的治療（推移瓣）相對(duì)禁忌癥

直腸炎癥，尤其是Crohn’s病膿腫未引流和/或支管持續(xù)存在;直腸陰道瘺直徑>3cm;惡性或與放療有關(guān)的瘺管;肛瘺病程<4周;肛門直腸狹窄;嚴(yán)重括約肌缺損;肛門直腸手術(shù)史引起的嚴(yán)重會(huì)陰部疤痕.ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–5064精選課件ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50

推移瓣治療肛瘺文獻(xiàn)回顧65精選課件肛瘺的治療(推移瓣)Soltani,Kaiser………..UniversityofSouthernCalifornia

一項(xiàng)系統(tǒng)分析

35項(xiàng)研究

1654例成功率和肛門失禁發(fā)生率：隱窩腺肛瘺：80.8%/13.2%Crohn肛瘺:64%/9.4%.

DCR2010;53:486-4952011ASCRSAnnualMeeting66精選課件肛瘺的治療（干細(xì)胞移植）Garcia-Olmo報(bào)告自體去脂干細(xì)胞移植（ASCs）多中心三期臨床研究（Spain）n=135,總復(fù)發(fā)率3.0%Fromtheproceedingsof2011ASCRSAnn