兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

喘息反復發(fā)作發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射

FEV1

15%支氣管激發(fā)試驗陽性兒童哮喘診斷標準咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解〔基本診斷條件〕；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測〔+〕；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標準急性發(fā)作期〔exacerbation〕慢性持續(xù)期〔persistent〕臨床緩解期〔remission〕：癥狀和體征消失,肺功能恢復〔FEV1或PEF80％預計值，維持４周以上〕。臨床分期哮喘長期管理嚴重度分級病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)

哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)〔哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus〕。哮喘危重狀態(tài)〔哮喘持續(xù)狀態(tài)〕鑒別診斷

〔differentialdiagnosis〕毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染治療目標

〔goaloftreatment〕最少或沒有病癥最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常體力活動不受限防止不可逆氣流受限防止藥物不良反響防止因哮喘而死亡治療原則原則：堅持長期、持續(xù)、標準、個體化發(fā)作期：快速緩解病癥、抗炎、平喘持續(xù)期：長期控制病癥、抗炎、降低氣體高反響性、防止觸發(fā)因素、自我保健

哮喘的藥物治療短效吸入型

2受體沖動劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服

2受體沖動劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長效

2沖動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長期預防藥物

糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松〔強的松〕靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松〔甲基強的松龍〕地塞米松

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其他常用藥物肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿

β2沖動劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定

急性發(fā)作期治療1?2受體沖動劑〔?2-AG〕

2全身性糖皮質(zhì)激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效?2受體沖動劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療1、吸入型糖皮質(zhì)激素〔ICS〕ICS是哮喘長期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點：通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強全身不良反響少吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反響性上皮破壞粘液分泌平滑肌收縮炎癥過程正常吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細胞分泌杯狀細胞增生新生血管形成血管擴張血漿滲透出水腫減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素腸道門靜脈

肝全身血循環(huán)

首過代謝

設定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口局部的總和吸入治療

各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑〔pMDI〕干粉吸入劑溶液霧化吸入2、白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特3、緩釋茶堿

協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用4、長效

2受體沖動劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小6、全身性糖皮質(zhì)激素適應證：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時使用7、聯(lián)合治療適應證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、給氧：40%，PaO2達70～90mmHg２、糾酸補液：３、GCS靜滴：４、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復冬，禁用。哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理5、支氣管擴張劑的使用：－吸入型速效

2受體沖動劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用7、機械通