冠脈介入術(shù)并發(fā)癥的觀察

冠心病介入診療術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1精選課件主要內(nèi)容1.概況2.類型3.方法4.并發(fā)癥及處理2精選課件

近幾年來，對冠心病的診斷和治療已不是以往用心電圖,心臟B超及化驗指標(biāo)來診斷，也不是單純的藥物治療。目前，冠脈介入術(shù)是診斷和治療冠心病的主要手段。隨著技術(shù)的進(jìn)步，條件的改善和經(jīng)驗的積累，手術(shù)的安全性大大提高，但是手術(shù)并發(fā)癥也是目前突出問題，所以我們應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，盡早預(yù)防，從而提高患者的生活質(zhì)量。概況3精選課件①經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)（CAG）②經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）③經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（ICS）類型狹窄70%以上4精選課件無菌操作運送患者介入導(dǎo)管室5精選課件方法1.經(jīng)橈動脈（首選）2.經(jīng)股動脈（首選6F鞘）穿刺針導(dǎo)絲鞘心與導(dǎo)絲鞘管與鞘心指引導(dǎo)絲造影導(dǎo)管造影劑指引導(dǎo)絲穿刺針6精選課件7精選課件并發(fā)癥一．冠狀動脈損傷并發(fā)癥二．穿刺血管并發(fā)癥

三．拔管綜合癥四．非血管并發(fā)癥8精選課件01.死亡死亡是冠狀動脈介入治療最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大于60歲,心功能Ⅳ級，左主干病變的患者發(fā)生死亡的危險較大，特別是左主干嚴(yán)重狹窄的，導(dǎo)管極易嵌頓阻斷血流，造影劑排出困難，出現(xiàn)心肌缺血，血壓下降，極快進(jìn)展為心血管崩潰引發(fā)死亡。所以，在行右冠脈造影時，應(yīng)注意避免壓力嵌頓和造影劑注入過多，以免出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致死亡。護(hù)士在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的意識，心率，心律，血壓等，備好各種急救物品。

發(fā)病率

0.03%—0.08%冠狀動脈損傷并發(fā)癥9精選課件左冠狀動脈主干10精選課件2.冠脈急性閉塞是指冠脈介入治療中或之后靶血管血流0~2級，是死亡的最重要原因。引起冠脈急性閉塞的原因有：①冠狀動脈夾層②冠狀動脈內(nèi)血栓形成③冠狀動脈內(nèi)膜脫落或撕裂④冠狀動脈痙攣冠狀動脈損傷并發(fā)癥11精選課件處理方法冠脈內(nèi)注射硝酸甘油可使痙攣迅速緩解，若病變部位血管痙攣，應(yīng)保留導(dǎo)引導(dǎo)絲同時注入硝酸甘油，若無效可冠脈注射地爾硫卓，若用藥中出現(xiàn)慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯，心動過緩或低血壓，可給予阿托品1~2mg靜脈注射或臨時起搏治療冠狀動脈痙攣：

冠脈用藥后痙攣緩解不明顯時，可用球囊以低壓力（1~4atm）持續(xù)2~5min擴(kuò)張病變部位血管12精選課件3.冠狀動脈穿孔

①導(dǎo)絲：主要是操作中動作過于粗暴，導(dǎo)絲選擇，導(dǎo)引鋼絲直接穿出冠狀動脈

②球囊：是球囊與血管不匹配，球囊壓力過高等因素有關(guān)，特別是血管迂曲和完全閉塞鈣化的病變者發(fā)生率較高。【穿孔原因】【臨床表現(xiàn)】患者常述胸痛，個別病人也有無明顯癥狀的血管造影劑外滲，大部分患者會發(fā)展為心包填塞，也有部分病人會出現(xiàn)冠脈—心室瘺或心包下血腫。冠狀動脈損傷并發(fā)癥是CHD介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率0.15%—2.5%

4.心包填塞包括：①急性心包填塞：表現(xiàn)為心動過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯升高，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，休克等②亞急性和慢性心包填塞：表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈等。13精選課件主要包括①出血②血腫③動脈瘺④假性動脈瘤⑤腹膜后血腫⑥動脈血栓形成⑦靜脈血栓形成最主要的是女性，肥胖者，使用8F以上鞘管及全身使用抗凝劑以及高血壓,糖尿病,有外周血管疾病患者出血原因①應(yīng)用肝素抗凝拔管時肝素作用較強②穿刺部位不當(dāng)③壓迫止血不充分④繃帶位置不當(dāng)或不緊⑤患者自身凝血機制不良⑥患者過胖，腹股溝過深，無法充分加壓⑦血壓過高⑧患者不配合，過早活動肢體相關(guān)因素預(yù)防減少穿刺的次數(shù),盡量采用小導(dǎo)管和小鞘管,避免過量使用抗凝劑穿刺血管并發(fā)癥14精選課件護(hù)理：拔鞘管之前向患者做好解釋工作，說明拔鞘管的方法，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合，同時建立一個良好的靜脈通路，備好升壓，解痙,解疼，擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，急救器械等。表現(xiàn)：迷走神經(jīng)反射性心動過緩，回心血量減少，血壓低甚至發(fā)生休克，與術(shù)前禁食，應(yīng)用造影劑和血管擴(kuò)張劑有關(guān)。防治：拔橈動脈管后觀察傷口，無滲血可一小時放一次止血器。股動脈可采用分段減壓方法壓迫止血，按壓傷口力度以能觸模到足背動脈波動為準(zhǔn)，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴(yán)禁同時拔鞘管.拔鞘管時應(yīng)先拔除動脈鞘管，觀察10min，若患者出現(xiàn)心率減慢和血壓下降表現(xiàn)，可立即從靜脈快速給藥及補液，觀察無低血壓反應(yīng)后再拔除靜脈鞘管，拔管后30min內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的面色及表情，詢問患者有無頭暈及惡心感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。拔管綜合征15精選課件心律失常高血壓低血壓便秘及尿潴留非血管并發(fā)癥造影劑導(dǎo)致腎功能損害

藥物過敏反應(yīng)16精選課件應(yīng)停止使用造影劑（優(yōu)維顯、三代顯），大多數(shù)具有自緩性，只需觀察即可，輕度過敏可給予地塞米松，根據(jù)病情程度給予腎上腺素，補液擴(kuò)容等藥。約5%患者出現(xiàn)一過性肌酐升高>88.4μmol／L，一過性腎功能損害高達(dá)50%，應(yīng)控制造影劑的總量，一般不應(yīng)超過3ml／㎏（體重），對已有腎功能損害的患者還需術(shù)前和術(shù)后擴(kuò)容利尿，術(shù)后密切觀察尿量，囑病人術(shù)后多飲水。術(shù)后臥床所致腸蠕動減慢引起便秘，囑患者多飲白開水，按摩腹部,必要時口服少許蜂蜜水、嗎叮林。有時術(shù)后排尿方式改變引起尿潴留，男性患者，身體稍微傾斜15°~30°，將便器放于尿道口，囑其自行排尿，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。藥物過敏反應(yīng)造影劑導(dǎo)致腎功能損害便秘及尿潴留17精選課件高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺并激活腎素—血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，且患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如焦慮，疼痛等因素，造成一過性血壓升高。故護(hù)士應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，術(shù)前責(zé)任護(hù)士及時與患者交談，介紹冠脈介入術(shù)知識，充分了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的壓力，滿足其心理需求，以利于血壓穩(wěn)定，減輕疼痛。若術(shù)中，血壓持續(xù)升高，必要時可服一片服方降壓片，并密切觀察血壓變化。心臟介入術(shù)中，術(shù)后低血壓是危險的急性并發(fā)癥。護(hù)士在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)該認(rèn)真評估，消除緊張情緒，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)和臨床癥狀，有效地判斷低血壓的出現(xiàn)，護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率，心律，心電示波的變化。若收縮壓〈10.7kap，舒張壓〈8kap

應(yīng)迅速處理。應(yīng)用肝素抗凝要觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測凝血酶原時間，嚴(yán)格掌握拔出鞘管指征配合要求及注意事項。高血壓心律失常低血壓多數(shù)呈一過性，比較嚴(yán)重的有房顫，房撲，室顫，心室停搏，可危及患者生命，需緊急處理，對于冠脈血管嚴(yán)重病變及心衰的病人應(yīng)使用非離子型造影劑（碘海醇），防止血壓升高心率明顯增快，術(shù)中避免造影劑一次注入過多，一旦發(fā)現(xiàn)造影劑推注過多，時間過長時，立即囑患者用力連續(xù)咳嗽，促使造影劑排出，密切觀察心電圖及血壓變化，一旦出現(xiàn)室顫立即200~400J電復(fù)率，心室停搏患者必要時給予靜注阿托品及異丙腎上腺素，房顫或房撲發(fā)生時，若無血流動力學(xué)異常，則給予胺碘酮，心律平，西地蘭等。18精選課件

雖然介入診療術(shù)作為一種微創(chuàng)性治療措施，但術(shù)中及術(shù)后均可能發(fā)生各種各樣的并