冠脈介入術并發(fā)癥的觀察

冠心病介入診療術并發(fā)癥的觀察及護理1精選課件主要內(nèi)容1.概況2.類型3.方法4.并發(fā)癥及處理2精選課件

近幾年來，對冠心病的診斷和治療已不是以往用心電圖,心臟B超及化驗指標來診斷，也不是單純的藥物治療。目前，冠脈介入術是診斷和治療冠心病的主要手段。隨著技術的進步，條件的改善和經(jīng)驗的積累，手術的安全性大大提高，但是手術并發(fā)癥也是目前突出問題，所以我們應及時發(fā)現(xiàn)，盡早預防，從而提高患者的生活質(zhì)量。概況3精選課件①經(jīng)皮冠狀動脈造影術（CAG）②經(jīng)皮冠狀動脈成形術（PTCA）③經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術（ICS）類型狹窄70%以上4精選課件無菌操作運送患者介入導管室5精選課件方法1.經(jīng)橈動脈（首選）2.經(jīng)股動脈（首選6F鞘）穿刺針導絲鞘心與導絲鞘管與鞘心指引導絲造影導管造影劑指引導絲穿刺針6精選課件7精選課件并發(fā)癥一．冠狀動脈損傷并發(fā)癥二．穿刺血管并發(fā)癥

三．拔管綜合癥四．非血管并發(fā)癥8精選課件01.死亡死亡是冠狀動脈介入治療最為嚴重的并發(fā)癥，大于60歲,心功能Ⅳ級，左主干病變的患者發(fā)生死亡的危險較大，特別是左主干嚴重狹窄的，導管極易嵌頓阻斷血流，造影劑排出困難，出現(xiàn)心肌缺血，血壓下降，極快進展為心血管崩潰引發(fā)死亡。所以，在行右冠脈造影時，應注意避免壓力嵌頓和造影劑注入過多，以免出現(xiàn)嚴重心肌缺血導致死亡。護士在術中嚴密觀察患者的意識，心率，心律，血壓等，備好各種急救物品。

發(fā)病率

0.03%—0.08%冠狀動脈損傷并發(fā)癥9精選課件左冠狀動脈主干10精選課件2.冠脈急性閉塞是指冠脈介入治療中或之后靶血管血流0~2級，是死亡的最重要原因。引起冠脈急性閉塞的原因有：①冠狀動脈夾層②冠狀動脈內(nèi)血栓形成③冠狀動脈內(nèi)膜脫落或撕裂④冠狀動脈痙攣冠狀動脈損傷并發(fā)癥11精選課件處理方法冠脈內(nèi)注射硝酸甘油可使痙攣迅速緩解，若病變部位血管痙攣，應保留導引導絲同時注入硝酸甘油，若無效可冠脈注射地爾硫卓，若用藥中出現(xiàn)慢性心律失常如房室傳導阻滯，心動過緩或低血壓，可給予阿托品1~2mg靜脈注射或臨時起搏治療冠狀動脈痙攣：

冠脈用藥后痙攣緩解不明顯時，可用球囊以低壓力（1~4atm）持續(xù)2~5min擴張病變部位血管12精選課件3.冠狀動脈穿孔

①導絲：主要是操作中動作過于粗暴，導絲選擇，導引鋼絲直接穿出冠狀動脈

②球囊：是球囊與血管不匹配，球囊壓力過高等因素有關，特別是血管迂曲和完全閉塞鈣化的病變者發(fā)生率較高?！敬┛自颉俊九R床表現(xiàn)】患者常述胸痛，個別病人也有無明顯癥狀的血管造影劑外滲，大部分患者會發(fā)展為心包填塞，也有部分病人會出現(xiàn)冠脈—心室瘺或心包下血腫。冠狀動脈損傷并發(fā)癥是CHD介入治療的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)病率0.15%—2.5%

4.心包填塞包括：①急性心包填塞：表現(xiàn)為心動過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯升高，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，休克等②亞急性和慢性心包填塞：表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈等。13精選課件主要包括①出血②血腫③動脈瘺④假性動脈瘤⑤腹膜后血腫⑥動脈血栓形成⑦靜脈血栓形成最主要的是女性，肥胖者，使用8F以上鞘管及全身使用抗凝劑以及高血壓,糖尿病,有外周血管疾病患者出血原因①應用肝素抗凝拔管時肝素作用較強②穿刺部位不當③壓迫止血不充分④繃帶位置不當或不緊⑤患者自身凝血機制不良⑥患者過胖，腹股溝過深，無法充分加壓⑦血壓過高⑧患者不配合，過早活動肢體相關因素預防減少穿刺的次數(shù),盡量采用小導管和小鞘管,避免過量使用抗凝劑穿刺血管并發(fā)癥14精選課件護理：拔鞘管之前向患者做好解釋工作，說明拔鞘管的方法，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合，同時建立一個良好的靜脈通路，備好升壓，解痙,解疼，擴血管及抗心律失常等急救藥品，急救器械等。表現(xiàn)：迷走神經(jīng)反射性心動過緩，回心血量減少，血壓低甚至發(fā)生休克，與術前禁食，應用造影劑和血管擴張劑有關。防治：拔橈動脈管后觀察傷口，無滲血可一小時放一次止血器。股動脈可采用分段減壓方法壓迫止血，按壓傷口力度以能觸模到足背動脈波動為準，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔鞘管.拔鞘管時應先拔除動脈鞘管，觀察10min，若患者出現(xiàn)心率減慢和血壓下降表現(xiàn)，可立即從靜脈快速給藥及補液，觀察無低血壓反應后再拔除靜脈鞘管，拔管后30min內(nèi)應密切觀察患者的面色及表情，詢問患者有無頭暈及惡心感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。拔管綜合征15精選課件心律失常高血壓低血壓便秘及尿潴留非血管并發(fā)癥造影劑導致腎功能損害

藥物過敏反應16精選課件應停止使用造影劑（優(yōu)維顯、三代顯），大多數(shù)具有自緩性，只需觀察即可，輕度過敏可給予地塞米松，根據(jù)病情程度給予腎上腺素，補液擴容等藥。約5%患者出現(xiàn)一過性肌酐升高>88.4μmol／L，一過性腎功能損害高達50%，應控制造影劑的總量，一般不應超過3ml／㎏（體重），對已有腎功能損害的患者還需術前和術后擴容利尿，術后密切觀察尿量，囑病人術后多飲水。術后臥床所致腸蠕動減慢引起便秘，囑患者多飲白開水，按摩腹部,必要時口服少許蜂蜜水、嗎叮林。有時術后排尿方式改變引起尿潴留，男性患者，身體稍微傾斜15°~30°，將便器放于尿道口，囑其自行排尿，必要時行導尿術。藥物過敏反應造影劑導致腎功能損害便秘及尿潴留17精選課件高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺并激活腎素—血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，且患者處于應激狀態(tài)，如焦慮，疼痛等因素，造成一過性血壓升高。故護士應加強心理疏導，術前責任護士及時與患者交談，介紹冠脈介入術知識，充分了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的壓力，滿足其心理需求，以利于血壓穩(wěn)定，減輕疼痛。若術中，血壓持續(xù)升高，必要時可服一片服方降壓片，并密切觀察血壓變化。心臟介入術中，術后低血壓是危險的急性并發(fā)癥。護士在術前，術中，術后應該認真評估，消除緊張情緒，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)和臨床癥狀，有效地判斷低血壓的出現(xiàn)，護士嚴密監(jiān)測血壓，心率，心律，心電示波的變化。若收縮壓〈10.7kap，舒張壓〈8kap

應迅速處理。應用肝素抗凝要觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測凝血酶原時間，嚴格掌握拔出鞘管指征配合要求及注意事項。高血壓心律失常低血壓多數(shù)呈一過性，比較嚴重的有房顫，房撲，室顫，心室停搏，可危及患者生命，需緊急處理，對于冠脈血管嚴重病變及心衰的病人應使用非離子型造影劑（碘海醇），防止血壓升高心率明顯增快，術中避免造影劑一次注入過多，一旦發(fā)現(xiàn)造影劑推注過多，時間過長時，立即囑患者用力連續(xù)咳嗽，促使造影劑排出，密切觀察心電圖及血壓變化，一旦出現(xiàn)室顫立即200~400J電復率，心室停搏患者必要時給予靜注阿托品及異丙腎上腺素，房顫或房撲發(fā)生時，若無血流動力學異常，則給予胺碘酮，心律平，西地蘭等。18精選課件

雖然介入診療術作為一種微創(chuàng)性治療措施，但術中及術后均可能發(fā)生各種各樣的并