冠狀動脈心肌橋

冠狀動脈心肌橋

coronarymyocardialbridge

1精選課件定義正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardial

bridge），這段血管則稱為壁冠狀動脈(intramuralcoronary)。2精選課件病因是一種先天性冠狀動脈異常，可能是由于原始冠狀動脈小梁網(wǎng)內(nèi)動脈未能外化造成男性多于女性，尤其多見于肥厚型心肌病3精選課件解剖與病理生理

多發(fā)生于左前降支(98.08%)，尤其是前降支中段（86.27%），也有在回旋支（1.92%），右冠的較少。MB一般長10mm－30mm，厚約2－4mm4精選課件解剖與病理生理按解剖按部位分：（1）淺表型肌橋，前降支沿著室間溝前行，在達(dá)到心尖部之前被心肌在垂直方向覆蓋一段而形成，厚度一般不超過2mm，較常見，約占75%。（2）縱深型肌橋，前降支從室間溝向右室側(cè)迂曲走形，來源于右室心尖部的肌束橫向覆蓋或環(huán)繞冠狀動脈，覆蓋于其上的肌束更長且深，較少見，約25%。5精選課件解剖與病理生理冠狀動脈在收縮期的血流量只占全心周期的5％－30％，大部分血流在舒張期灌注，不導(dǎo)致心肌缺血心肌橋?qū)ρ艿膲浩瓤沙掷m(xù)到舒張早、中期,從而減少冠狀動脈的血流儲備,當(dāng)心率增快、舒張期縮短時,更易導(dǎo)致心肌灌注不足而出現(xiàn)心肌缺血6精選課件

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無癥狀部分病人可有心肌缺血的表現(xiàn)：不同類型與不同程度的心絞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。冠狀動脈MB靜息心電圖檢查多正常，運動實驗可誘發(fā)非特異性的缺血征象，傳導(dǎo)異常或心律失常。7精選課件

診斷

冠脈造影(CAG)是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影的特點為“擠奶效應(yīng)”，即肌橋段冠狀動脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。（必須兩個以上投照角度）另外還有CT冠狀動脈造影（CTA）、血管內(nèi)超聲（IVUS）。8精選課件診斷：CAG據(jù)肌橋收縮期狹窄程度分為三級：I、收縮期狹窄直徑小于50％，II、收縮期狹窄介于50％－70％之間III、收縮期狹窄大于70％，9精選課件治療

內(nèi)科治療介入治療外科治療10精選課件內(nèi)科藥物治療β受體阻滯劑可降低心收縮力，減輕心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫，降低心律，延長舒張期，從而改善心肌血供。（心率>130次/分），同時此病人應(yīng)避免大負(fù)荷運動以防止心率過快，收縮期/舒張期時間之比提高，加重心肌橋?qū)跔顒用}的血流影響11精選課件內(nèi)科藥物治療鈣離子拮抗劑可降低心收縮力，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流，特別是非二氫比啶類，如維拉帕米、合貝爽等，即可消除可能的痙攣，又能延長心動周期的舒張期時限，時心肌橋的主要有效藥物12精選課件內(nèi)科藥物治療抗凝、抗血小板治療用于心肌橋伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病硝酸酯類藥物可加重心肌橋?qū)е碌墓跔顒用}收縮期狹窄，應(yīng)避免使用13精選課件介入治療之前研究顯示對于藥物難以控制或同時出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性固定狹窄的患者，可選用支架植入術(shù)支架選擇上一般采用柔韌性強、支撐力大的支架。目前研究顯示盡管心肌橋患者行支架置入術(shù)后近期效果尚可，但可能伴有冠脈破裂、心肌穿孔的危險，遠(yuǎn)期支架內(nèi)血栓或再狹窄率明顯增高。目前心肌橋大多不主張支架植入治療。14精選課件外科治療

造影顯示收縮期狹窄≥75%、臨床上有嚴(yán)重心絞痛癥狀或運動誘發(fā)心動過速時心電圖上有明顯缺血性變化,藥物治療不能緩解者,可考慮手術(shù)治療?？尚行募蛩山庑g(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)。15精選課件外科治療

肌橋松解術(shù)：適用于淺肌橋。對于心肌橋較薄較短，與壁冠狀動脈有間隙者應(yīng)采用心肌橋切開松解術(shù);心肌橋纖維切開可從根本上解除心肌的壓迫,多數(shù)患者術(shù)后胸痛癥狀消失。但心肌橋松解術(shù)風(fēng)險較大,因為冠狀動脈在心肌橋內(nèi)的行走不可預(yù)知,有時需切開心室壁較深,可能會引起術(shù)后室壁瘤形成或右室穿孔,術(shù)后瘢痕組織也可加重局部壓迫。16精選課件外科治療冠脈搭橋術(shù)：適用于深肌橋。肌橋較厚，或較長其下冠狀動脈不易分離或有心室穿孔的危險，應(yīng)行冠狀動脈搭橋術(shù)。尤其對于合并動脈粥樣硬化斑塊的心肌橋患者CABG可能是較好的選擇。17精選課件InteractiveCardioVascularandThoracicSurgery2012

Thereisnodefiniteguidelineregardingthetherapyofmyocardialbridging.Itisveryclearthatstentingofthetunnelledsegmentcanrelieveitsstenosisanditsrelevantsymptoms.However,theshort-termandlong-termresultsofstentingarenot

satisfactory.Thehighincidenceofin-stentrestenosishasbeendescribed。surgicalmyotomyistheoptimaltherapy.However,therearesomecaseswithaveryextensiveanddeepmyocardialbridgingthatcannotbemyotomiedthoroughlyduetosomeseriouscomplicationssuchasananeurysmorruptureoftheheart.Therefore,Ifmyotomycouldnotbedone,coronaryarterybypassgraftingwouldbeperformed.

18精選課件OutcomeofIntracoronaryStentingAfterFailedMaximalMedicalTherapyinPatientsWithSymptomaticMyocardialBridge

--CatheterizationandCardiovascularInterventions71:185–190(2008)

Results:Intracoronarystentswereplacedinallpatientssuccessfully.TheincidenceofrecurrentsevereanginaandTVRweresigni?cantlygreaterinthestentgroupwhileMIanddeathintwogroupsweresimilaratmeanfollow-upof15months.Conclusions:Coronarystentplacementformedicallyrefractorysymptomaticmyocardialbridgefailedtorelievesevereanginaandisassociatedwithhighclinicalrestenosisandhenceshouldbeavoided.19精選課件StentFractureFollowingStentingofaMyocardialBridge:

ReportofTwoCases

----CatheterizationandCardiovascularInterventions71:191–196(2008)

Givenpersistentanginalsymptoms5weekslater,angiographywasrepeated,revealingstentfracturewithin-stentrestenosisinthemidportionofthepreviouslyplacedmidLADTaxusstentOneyearaftertheLADstentingshehadrecurrentexertionalangina.RepeatCAGrevealedastentfractureinthemidsegmentassociatedwithrestenosis.

20精選課件Surgicaltreatmentofmyocardialbridging:reportof31cases

---WUQing-yu

ChineseMedicalJournal,2007,Vol.120No.19

Methods

FromJanuary1997toDecember2006,31consecutivepatientsAmongthem,15underwentmyotomyand16underwentcoronaryarterybypassgrafting(CABG).

Results

Allpatientssurvivedandrecovereduneventfully.Follow-uptimewas3-115months(mean31months).Allpatientsweresymptom-freeandcurrentlyinNYHAclassI–II.

Conclusion

ThepatientswhoarerefractorytomedicationshouldactivelyundergothesurgicalproceduressuchasmyotomyandCABG.Myotomyshouldbead