醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)35寄生蟲(chóng)病診斷流行與防治

人體寄生蟲(chóng)學(xué)〔HumanParasitology〕一、人體寄生蟲(chóng)學(xué)定義與分類〔一〕定義：研究人體寄生蟲(chóng)以下幾方面的科學(xué)生物學(xué)〔形態(tài)、生活史、生理生化〕生態(tài)學(xué)〔與外界環(huán)境的關(guān)系〕致病機(jī)理〔怎樣致病〕實(shí)驗(yàn)診斷〔病原、免疫、基因〕流行規(guī)律〔環(huán)節(jié)、因素、特點(diǎn)〕防治原那么〔易感者、傳染源、傳播途徑〕醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)

原蟲(chóng)60種如瘧原蟲(chóng)

線蟲(chóng)35種蛔蟲(chóng)醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)吸蟲(chóng)47種血吸蟲(chóng)絳蟲(chóng)16種豬帶絳蟲(chóng)醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物66種蚊、蠅、蜱、螨〔二〕分類病理學(xué)藥理學(xué)診斷學(xué)傳染病學(xué)流行病學(xué)〔臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)〕生物學(xué)組胚學(xué)解剖學(xué)生理學(xué)生化學(xué)免疫學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)〔橋梁課、應(yīng)用課〕二、人體寄生蟲(chóng)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位我國(guó)“五大〞寄生蟲(chóng)病疾病建國(guó)初期目前1.瘧疾3000萬(wàn)29萬(wàn)2.血吸蟲(chóng)病1160萬(wàn)150萬(wàn)3.絲蟲(chóng)病3000萬(wàn)94年根本消滅139萬(wàn)4.利什曼病53萬(wàn)58年根本消滅〔有復(fù)燃跡象〕5.鉤蟲(chóng)病感染率高達(dá)70%1.9億食物源性寄生蟲(chóng)和性傳播寄生蟲(chóng)的感染已成為社會(huì)問(wèn)題。三、寄生蟲(chóng)學(xué)的根本概念〔一〕共生〔symbiosis〕兩種生物在一起生活，根據(jù)利害關(guān)系可分：1、共棲〔commensalism〕如結(jié)腸阿米巴2、互利共生〔mutualism〕如鞭毛蟲(chóng)/螞蟻3、寄生〔parasitism〕如蛔蟲(chóng)/人〔二〕寄生蟲(chóng)(parasite)1.依靠他種生物提供a.營(yíng)養(yǎng)來(lái)源b.居住場(chǎng)所2.使他種生物受害3.某些低等動(dòng)物〔三〕宿主〔host〕1.向他種生物提供a.營(yíng)養(yǎng)來(lái)源b.居住場(chǎng)所2.受他種生物危害3.某些較高等動(dòng)物依寄生蟲(chóng)與宿主關(guān)系，可分為：1.專性寄生蟲(chóng)〔obligatoryparasite〕1個(gè)階段或整個(gè)生活史時(shí)期營(yíng)寄生生活者2.兼性寄生蟲(chóng)〔facultativeparasite〕可營(yíng)自生生活又可營(yíng)寄生生活者，如糞類圓線蟲(chóng)3.時(shí)機(jī)致病寄生蟲(chóng)〔opportunisticparasite〕這些寄生蟲(chóng)在宿主免疫功能正常時(shí)，處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能受累時(shí)，出現(xiàn)異常增殖和致病力增強(qiáng)。如弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、肺孢子蟲(chóng)和糞類圓線蟲(chóng)等。〔四〕宿主類別1.終宿主〔definitivehost〕寄生蟲(chóng)的成蟲(chóng)或有性生殖階段寄生的宿主。(瘧/按蚊血吸蟲(chóng)/人)2.中間宿主(intermediatehost)寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段寄生的宿主。(瘧/人血吸蟲(chóng)/釘螺)3.保蟲(chóng)宿主/儲(chǔ)蓄宿主(reservoirhost)有些寄生蟲(chóng)既可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物,并在脊椎動(dòng)物體內(nèi)的這些寄生蟲(chóng)可在一定條件下傳播給人，從流行病學(xué)上，這些脊椎動(dòng)物稱為保蟲(chóng)宿主。(血吸蟲(chóng)/牛)4.轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transporthost)有些寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非正常宿主后不能發(fā)育成熟，長(zhǎng)期處于幼蟲(chóng)狀態(tài)并存活，當(dāng)有時(shí)機(jī)進(jìn)入正常宿主后，便可發(fā)育成熟。這種非正常宿主稱之為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)如肺吸蟲(chóng)囊蚴正常宿主如人、貓、犬成蟲(chóng)非正常宿主童蟲(chóng)如野豬〔五〕宿主—寄生蟲(chóng)相互關(guān)系1.寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用〔1〕奪取營(yíng)養(yǎng)絳〔2〕機(jī)械性損害破壞瘧原蟲(chóng)對(duì)RBC的破壞壓迫豬囊蚴在腦—癲癇阻塞蛔蟲(chóng)入膽—膽管結(jié)石〔3〕毒性損害〔鉤蟲(chóng)分泌抗毒素—粘膜傷口出血阿米巴溶組織酶—肝腸破壞〕〔4〕變應(yīng)原作用〔血吸蟲(chóng)卵肉芽腫〕2.宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的影響〔1〕先天性免疫〔如人對(duì)雞、貓、犬的蛔蟲(chóng)、原蟲(chóng)〕〔2〕獲得性免疫局部免疫力〔消除性免疫〕、伴隨免疫、帶蟲(chóng)免疫〔六〕寄生蟲(chóng)的生活史〔LifeCycle〕寄生蟲(chóng)生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖的全過(guò)程。特點(diǎn)：階段性，連續(xù)性類型：1.直接型〔蛔蟲(chóng)〕土源性蠕蟲(chóng)2.間接型〔肝吸蟲(chóng)〕生物源性蠕蟲(chóng)3.世代交替〔瘧原蟲(chóng)〕四、寄生蟲(chóng)病流行三環(huán)節(jié)1、傳染源體內(nèi)有寄生蟲(chóng)生存、繁殖，并能將寄生蟲(chóng)排出體外的人和動(dòng)物。2、傳播途徑寄生蟲(chóng)由傳染源排出以后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。3、易感人群對(duì)寄生蟲(chóng)有較高感受性的人群。五、影響寄生蟲(chóng)病流行的三因素1、自然因素溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。2、生物因素中間宿主、媒介昆蟲(chóng)。3、社會(huì)因素國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式。六、寄生蟲(chóng)病防治三環(huán)節(jié)原那么：切斷寄生蟲(chóng)病流行的三環(huán)節(jié)〔一〕消滅傳染源普查、普治病人、帶蟲(chóng)者以及保蟲(chóng)宿主〔二〕切斷傳播途徑加強(qiáng)糞便和水源管理，注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，控制和消滅傳播媒介及中間宿主〔三〕保護(hù)易感者加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，提高自我保護(hù)意識(shí)一、寄生蟲(chóng)病診斷〔1〕詢問(wèn)病史：感染史、排蟲(chóng)史及臨床病癥〔2〕體格檢查：皮下包塊、皮疹一、寄生蟲(chóng)病診斷〔1〕詢問(wèn)病史：感染史、排蟲(chóng)史及臨床病癥〔2〕體格檢查：皮下包塊、皮疹〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查

寄生蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么2、實(shí)驗(yàn)室檢查的本卷須知3、病原學(xué)檢查方法〔1〕寄生蟲(chóng)通過(guò)宿主的排泄物、分泌物、血液離開(kāi)人體，繁殖力強(qiáng)，感染較重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找離體階段。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么〔2〕寄生蟲(chóng)通過(guò)宿主的排泄物、分泌物、血液離開(kāi)人體。對(duì)感染較輕、數(shù)量較少或離體階段個(gè)體太小者，可采取濃集法查找離體階段。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么〔3〕寄生于體內(nèi)卻在肛周產(chǎn)卵或蟲(chóng)卵在經(jīng)過(guò)肛門(mén)時(shí)粘附在肛門(mén)周?chē)捎酶亻T(mén)拭子法查蟲(chóng)卵。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么〔4〕有離體階段的寄生蟲(chóng)在查不到離體階段時(shí)，又高度疑心為感染者或進(jìn)行大面積人群調(diào)查——可采用免疫學(xué)檢查。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么〔5〕寄生于體內(nèi)卻無(wú)離體階段或呈隱性感染——可采用組織活檢法查寄生階段和血清學(xué)檢查。1、實(shí)驗(yàn)室檢查的根本原那么〔1〕注意蠕蟲(chóng)卵之間和原蟲(chóng)包囊之間的鑒別，以及蠕蟲(chóng)卵與各種相似物之間的鑒別；2、實(shí)驗(yàn)室檢查的本卷須知〔2〕注意各種檢查方法的適應(yīng)對(duì)象?！?〕有些寄生蟲(chóng)要注意采集標(biāo)本的時(shí)間及送檢的時(shí)間?！?〕有些寄生蟲(chóng)的離體階段有間隙性排放的特點(diǎn)，應(yīng)反復(fù)屢次檢查?！?〕有些寄生蟲(chóng)的離體階段具有感染性，實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)應(yīng)防止實(shí)驗(yàn)室感染。〔6〕血清學(xué)檢查應(yīng)考慮交叉反響、假陽(yáng)性和假陰性的存在，僅有輔助診斷意義。2、實(shí)驗(yàn)室檢查的本卷須知3、病原學(xué)檢查方法〔1〕糞便檢查a.直接涂片法：查蠕蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)包囊和滋養(yǎng)體b.改進(jìn)加藤法：蠕蟲(chóng)卵的定量檢查c.濃集法：沉淀法——查蠕蟲(chóng)卵浮聚法——查鉤蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)包囊尼龍絹篩集卵法——查血吸蟲(chóng)卵d.培養(yǎng)、孵化法：毛蚴孵化法——查血吸蟲(chóng)卵鉤蚴培養(yǎng)法——查鉤蟲(chóng)卵3、病原學(xué)檢查方法e.肛門(mén)拭子法：查蟯蟲(chóng)卵、帶絳蟲(chóng)卵f.孕節(jié)檢查法：查帶絳蟲(chóng)孕節(jié)g.淘蟲(chóng)法：腸道蠕蟲(chóng)的療效考核〔2〕血液檢查a.瘧原蟲(chóng)的厚薄血片檢查b.絲蟲(chóng)微絲蚴的厚血膜檢查3、病原學(xué)檢查方法〔3〕排泄分泌物檢查a.痰液檢查：查肺吸蟲(chóng)卵、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、蛔蚴、鉤蚴、塵螨等b.十二指腸引流液檢查：查肝吸蟲(chóng)卵、賈第蟲(chóng)c.尿液檢查：查陰道毛滴蟲(chóng)、絲蟲(chóng)微絲蚴d.鞘膜積液檢查：查絲蟲(chóng)微絲蚴e.陰道分泌物檢查：查陰道毛滴蟲(chóng)3、病原學(xué)檢查方法〔4〕組織活檢a.骨髓穿刺：查利什曼原蟲(chóng)b.淋巴結(jié)活檢：查利什曼原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、絲蟲(chóng)c.肌肉活檢：查旋毛蟲(chóng)d.皮膚活檢：查囊尾蚴、裂頭蚴、肺吸蟲(chóng)、疥螨e.直腸粘膜活檢：查血吸蟲(chóng)卵、溶組織內(nèi)阿米巴f.肺組織活檢：查卡氏肺孢子蟲(chóng)

二.

寄生蟲(chóng)病流行〔一〕我國(guó)寄生蟲(chóng)病的流行情況分類蟲(chóng)種數(shù)全國(guó)調(diào)查病例報(bào)告合計(jì)原蟲(chóng)202141線蟲(chóng)132235吸蟲(chóng)173047絳蟲(chóng)9716棘頭蟲(chóng)123節(jié)肢動(dòng)物6666自由生活動(dòng)物2121合計(jì)60169229我國(guó)已報(bào)道的人體寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種數(shù)省〔區(qū)、市〕檢查人數(shù)感染率〔%〕推算感染人數(shù)〔萬(wàn)〕北京4163334.778376.3天津2214238.574338.3黑龍江5213117.521617.0上海6213445.704609.8江蘇6369963.5324260.2湖南6379476.7054652.9廣東6151772.1264531.6廣西5188386.1653640.1海南795894.735621.2西藏1030352.033114.3新疆2630142.976651.3總計(jì)147774259.690湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9我國(guó)各省、區(qū)、市的人體寄生蟲(chóng)總感染率〔1992〕感染蟲(chóng)種數(shù)感染人數(shù)平均感染率〔%〕構(gòu)成比〔%〕149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002單一與多蟲(chóng)感染的感染率及構(gòu)成比〔二〕寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲(chóng)的分布〔二〕寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲(chóng)的分布b.生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式(血吸蟲(chóng)的感染方式)〔二〕寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)1、地方性：a.中間宿主與媒介昆蟲(chóng)的分布b.生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式(血吸蟲(chóng)的感染方式)c.氣候

2、季節(jié)性：

a.媒介昆蟲(chóng)的季節(jié)性所致

b.人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)形成感染季節(jié)性

c.寄生蟲(chóng)在外界發(fā)育及活動(dòng)的季節(jié)性〔二〕寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)3、自然疫源性a.根本概念：有些人體寄生蟲(chóng)無(wú)明顯宿主特異性，可寄生于多種動(dòng)物，這些寄生蟲(chóng)可在無(wú)人參與的情況下在動(dòng)物之間相互傳播。這種性狀稱自然疫源性。b.人獸共患寄生蟲(chóng)病:在脊椎動(dòng)物與人之間自然傳播的寄生蟲(chóng)病。如日本血吸蟲(chóng)病。

c.意義：(a)反映寄生蟲(chóng)在自然界的演化過(guò)程；(b)反映寄生蟲(chóng)病在流行病學(xué)和防治中的復(fù)雜性；〔二〕寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)〔三〕流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源

體內(nèi)有寄生蟲(chóng)生存、繁殖，并能將寄生蟲(chóng)排出體外的人和動(dòng)物。

2、傳播途徑

寄生蟲(chóng)由傳染源排出以后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。

經(jīng)口感染蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)等感染方式小結(jié)

經(jīng)口感染自體外感染自體內(nèi)感染輸血感染經(jīng)胎盤(pán)感染直接接觸傳播由節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)皮膚、粘膜感染蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)等鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等絲蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、利氏曼原蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)、疥螨弓形蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)豬帶絳蟲(chóng)蟯蟲(chóng)感染方式小結(jié)〔三〕流行三環(huán)節(jié)

1、傳染源

體內(nèi)有寄生蟲(chóng)生存、繁殖，并能將寄生蟲(chóng)排出體外的人和動(dòng)物。

2、傳播途徑

寄生蟲(chóng)由傳染源排出以后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。

3、易感人群

對(duì)寄生蟲(chóng)有較高感受性的人群。

〔四〕影響寄生蟲(chóng)病流行的因素1、自然因素

溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。各省〔區(qū)、市〕總感染率分級(jí)標(biāo)化感染率〔%〕省〔區(qū)、市〕17.0~29.9黑龍江、內(nèi)蒙古北30.0~39.9吉林、寧夏、北京、天津、山西40.0~49.9河北、新疆、甘肅、青海、陜西、上海50.0~59.9湖北、西藏、山東、遼寧60.0~69.9江蘇、河南、安徽70.0~79.9廣東、云南、湖南、江西80.0~89.9浙江、貴州、四川、福建、廣西90.0~海南南〔四〕影響寄生蟲(chóng)病流行的因素1、自然因素

溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán)境等。3、社會(huì)因素

國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、

文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式。2、生物因素

中間宿主、媒介昆蟲(chóng)。三、寄生蟲(chóng)病防治原那么：切斷寄生蟲(chóng)病流行的三環(huán)節(jié)〔一〕消滅傳染源普查、普治病人、帶蟲(chóng)者以及保