呼吸衰竭模版最終版

呼吸衰竭1精選課件定義：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。2精選課件病因：呼吸道病變：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤等胸廓病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞3精選課件呼吸衰竭的嚴(yán)重程度分級(jí)：主要指標(biāo)輕度中度重度SaO2(％)﹥8575～85﹤75PaO2(mmHg)50～6040～50﹤40PaCO2(mmHg)50～7070～90﹥90紫紺有有明顯神志清楚嗜睡，譫妄昏迷4精選課件呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制：肺泡及肺動(dòng)靜脈改變肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖增加氧耗量增加5精選課件呼吸衰竭肺部體征變化：胸片影像學(xué)改變表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、絮狀及大片狀浸潤(rùn)陰影。

6精選課件治療方案：首先積極治療原發(fā)病，有感染時(shí)應(yīng)使用抗生素，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)等糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，PaCO2明顯增高或有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。病因治療：引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾彩侵委熀粑ソ叩母舅?。一般支持療法：加?qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過(guò)大，保證血細(xì)胞比容（Hct）在一定水平，對(duì)于維持氧輸送能力和防止肺水過(guò)多具有重要意義。其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持：呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器，加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）7精選課件

案例:

13-22虞小定94歲女性主訴：咳嗽、發(fā)熱伴氣促三天擬“兩肺肺炎”收治入院

8精選課件

患者入院前三天無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫最高37.8°C，伴少量咳痰，不易咳出，喝水時(shí)有嗆咳，查血CRP120mg/L，WBC:13.49*10^9/L,FNE%:76%。胸片：慢支并感染。主動(dòng)脈心影。左上肺陳舊性結(jié)核灶。左下胸膜增厚。患者高齡，有腦梗塞病史，伴煩躁、幻覺。查體：半臥位，神志淡漠，氣稍促，精神萎靡，體型中等，體位自主，對(duì)答不完全切題。口唇無(wú)紺，咽紅，充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，叩診清音，兩肺呼吸音粗，兩肺可及少量散在濕啰音，兩肺未及明顯哮鳴音。心前區(qū)未見異常隆起，未及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，HR90次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，肝脾肋下未及，肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音不亢進(jìn)。右下肢輕度水腫。查體：9精選課件護(hù)理問(wèn)題

氣體交換障礙：與肺部感染，氣道分泌物過(guò)多有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)體液失衡：與疾病有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需求）：與疾病消耗，攝入不足有關(guān)意識(shí)模糊：與缺氧，CO2增高有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，皮膚完整性受損危險(xiǎn)10精選課件護(hù)理措施：飲食：低鹽半流質(zhì)保持呼吸道通暢：取半臥位或仰臥位，保持氣道通暢吸氧：急性呼衰4-8L/min，Ⅱ型呼衰1-3L/min

氧流量換算公式：FiO2=21+4*吸入氧流量（L/min）維持體液平衡及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)：使出量稍多余入量（500ml）機(jī)械通氣：預(yù)防并發(fā)癥（氣胸，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）病情觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)，發(fā)紺，皮膚溫適度，尤其呼吸頻率預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助患者床上運(yùn)動(dòng)，翻身呼吸功能鍛煉：呼吸操11精選課件氧濃度：

急性呼衰低氧血癥患者可吸入較高濃度（35-50％），糾正低氧血癥，減少過(guò)渡通氣。是動(dòng)脈氧分壓提高到60-80mmHg,血氧飽和度達(dá)90％以上。慢性呼衰（Ⅱ型）采用低濃度（25-35％），持續(xù)給養(yǎng)，氧流量一般從1L/min開始，一般不超過(guò)3L/min,目標(biāo)控制動(dòng)脈血氧分壓略高于60mmHg,升高的PaCO2無(wú)明顯加重趨勢(shì)。12精選課件輔助機(jī)械通氣：

機(jī)械通氣：是在患者自然通氣和或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。BIPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)偉康13精選課件呼吸操：

呼吸操是一種有利于調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)的健身操。能有效調(diào)節(jié)人體五臟六腑，達(dá)到增進(jìn)呼吸的目的，尤其適合有呼吸系統(tǒng)疾病的人群的康復(fù)。主要要點(diǎn)是深吸氣后慢慢吐氣。開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲，上半身略向前傾，平靜呼吸。呼氣時(shí)縮唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，是氣體經(jīng)口徐徐呼出，然后經(jīng)鼻吸氣，吸氣是腹肌放松，盡量使腹部鼓