冠狀動脈造影及術(shù)后護理

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護理概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!冠心病基本知識5精選課件冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干6精選課件冠心?。╟oronaryheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質(zhì)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

1、不要認為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號——胸痛。誤區(qū)16精選課件診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態(tài)心電圖心電圖17精選課件診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

18精選課件冠心病診斷金標(biāo)準——冠狀動脈造影19精選課件我還這么年輕，就得的冠心病冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療21精選課件冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類22精選課件經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）23精選課件經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架24精選課件支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞25精選課件經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？27精選課件禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

術(shù)前準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準備檢查30精選課件術(shù)后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。31精選課件術(shù)后護理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。32精選課件術(shù)后護理——心電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞33精選課件術(shù)后護理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。34精選課件冠心病放上支架后就萬事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)。35精選課件改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒36精選課件健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物37精選課件控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的主要危險因素，嚴格控制血壓、糖尿病。

38精選課件按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。39精選課件定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，